大容量全肺灌洗術前胸部DR、CT檢查應用體會

宋建忠

大容量全肺灌洗術前胸部DR、CT檢查應用體會

宋建忠

目的探討大容量全肺灌洗術前胸部DR、CT檢查應用價值。方法回顧性分析2008-09—2013-12 50例塵肺病患者大容量全肺灌洗術前胸部DR、CT檢查等臨床資料，進行統計學分析，對二者在塵肺病及塵肺并發癥顯示優劣方面進行比較。結果塵肺病灌洗術前肺部CT檢查在顯示塵肺病并發癥方面明顯優于胸部DR攝影，二者差異有統計學意義。結論大容量全肺灌洗術前行胸部DR、CT檢查可降低手術風險，其中CT檢查在塵肺并發癥顯示方面比DR有明顯優勢。

DR；CT；塵肺病；肺灌洗

塵肺病是一種因長期吸入粉塵所導致的肺組織纖維性病變，患者主要分布于煤炭、有色、機械、建材及加工等工業行業，我國職業病發病情況調查指出，目前我國塵肺病患者達40多萬，而且還有相當數量的人群在工作中長期接觸過粉塵，沒能及時得到相關檢查，成為隱含的塵肺病患者，所以塵肺病成為嚴重威脅患者生命健康的疾病[1]，經大量研究發現，當前大容量全肺灌洗術(whole lung lavage，WLL)用于預防、治療塵肺病是一種很有效的治療方法[2]，我國已有多家醫院應用該技術為患者治療，我院于2008-09—2013-12期間也為塵肺病患者開展洗肺治療，由于塵肺病患者多可存在嚴重肺氣腫、肺大泡、空洞、肺結核及其他肺部感染等并發癥，嚴重影響手術效果及預后，所以胸片(DR)、肺部CT掃描檢查成為重要的術前適應證篩查手段，筆者多年來運用DR、CT從事WLL術前檢查及術后復查工作，現將術前檢查資料進行統計、分析，總結經驗，努力減少塵肺患者行WLL的風險。

1 材料和方法

1.1 對象選擇我院2008-09—2013-12收治的50例確診為塵肺病Ⅰ～Ⅲ期欲行雙肺同期大容量灌洗術治療的患者，男45例，女5例，年齡28～65歲，平均42.6歲，平均接塵工齡13年(3～21年)。

1.2 設備及參數條件使用日本進口島津數字DR機，型號：RAD speed M參數：額定電流500 mA，額定電壓150 kV，時間范圍0.01～5 s，濾線柵柵比：1∶10。使用美國GE公司進口雙排螺旋CT機，型號：GE hispeed dual+CT參數：額定電流200 mA，額定電壓120 kV，球管熱容量：2.0 kW。

1.3 檢查方法立位胸片：電壓125 kV；電流200 mA；曝光時間為毫秒水平，焦點距平板探測器1.8 m，出片為柯尼卡激光自動膠片打印機。胸部CT采用螺旋掃描方式，肺部平掃常規體位，先掃定位像，設置掃描參數：電壓120 kV，電流：200 mA，準直5.0 mm，螺距3.0，按病情需要行HRCT掃描，準直2.0 mm，螺距1.25 mm，原始數據采用高分辨率建算法。

1.4 統計學方法對數據應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析。以均數±標準差(±s)表示計量資料，采用t檢驗；對于計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

DR胸部平片與肺部CT平掃比較：對于雙肺彌漫性細小結節影的顯示(Ⅰ～Ⅱ期塵肺病)，DR及CT均為18例，無明顯差別。DR顯示塵肺融合團塊影(Ⅲ期)為8例，占病例總數16.0%，CT顯示為23例，占病例總數46.0%，兩組比較差異有統計學意義。并發肺結核DR檢測陽性組為4例，CT檢測陽性組為6例，兩組之間差異無統計學意義。DR顯示塵肺病合并肺氣腫、肺大泡5例(10.0%)，CT為28例(56.0%)，兩組比較差異有統計學意義。合并肺部腫瘤，DR顯示為1例(2.0%)，CT為5例(10.0%)，兩者比較差異有統計學意義(表1)。

表1 DR與CT平掃塵肺病及并發癥征像比較(n)

3 討論

雖然目前臨床上對于塵肺病的診斷仍以合格的X線高千伏胸部攝影標準，但是CR、DR數字化胸部X線攝片經國內外專家多方研究認為在塵肺病檢查方面有較多優勢，因此在臨床上，對已確診的塵肺病患者行肺大容量灌洗術前檢查及術后復查，不失為一個有效、簡便的好方法。胸部CT檢查對于早期矽肺病的診斷并不優于DR，這可能是由于DR平片攝像為肺部所有病變的影像疊加，而CT為薄層掃描，從而減少了疊加效應。當矽肺結節病變的密度增加到一定程度時，CT和DR片檢查結果會趨于一致。與DR片比較，CT具有分辨率高，無前后重疊等優點，對肺部病變的敏感性、特異性和準確性明顯優于DR，特別是HRCT(高分辨率)能夠清晰觀察病灶的細微結構和間質性改變，提高塵肺病并發癥的診斷率[3]。DR攝影雖然在多方面顯示不如CT，但作為WLL術后復查有相當價值，主要體現在方便，經濟，放射線量較CT小等優點，能解決WLL術后大多數并發癥的檢查，如肺部感染、胸腔積液及氣胸等。

CT對塵肺病并發癥的檢出在大容量全肺灌洗術前具有重大的臨床價值。WLL有一定的適應癥[4]，由于WLL術中灌洗液進入肺內，術中多次加壓通氣等對肺組織造成一定損傷，對于正常肺組織，這種損傷是一過性的黏膜充血、水腫，24～48 h恢復正常，但對合并肺大泡的患者，由于肺泡壁較薄，張力較大，在外力作用下極易破裂，產生氣胸或液氣胸，給WLL帶來風險。病變嚴重的塵肺患者，由于肺組織的廣泛纖維化，以及對周圍組織的牽拉，小氣道阻力增加，導致肺內含氣量增多，形成肺氣腫、肺大泡等病變。由于DR攝影對肺大泡的檢出率很低，而CT對肺大泡、肺氣腫等疾患檢出率遠遠優于DR檢查，因此對病變達到Ⅱ期的塵肺病患者，尤其是對DR片檢查病變不是很嚴重，但肺功能檢查與病情不相符的病例，CT檢查常能發現肺大泡的存在，應常規進行術前CT檢查，明確診斷，從而保證WLL的安全。

CT對塵肺融合塊的鑒別診斷也十分有意義，因為這些團塊有可能是塵肺早期的融合團塊，也有可能是并發結核或者是其他肺部病變，如肺癌、炎性假瘤等，可以根據團塊位置、形態、淋巴結轉移等情況進行判斷，明確診斷，及時進行治療。

綜上所述，對于WLL的患者，術前進行DR、CT的檢查是十分必要和有益的，CT檢查可發現平片檢查不能發現的已有融合團塊的病例，且能早期發現肺大泡、肺氣腫、肺癌及感染性病變等并發癥，并能掌握肺大泡的位置、壁的厚度，張力情況，為WLL術中做好預防準備，防止不良反應的發生，早期發現矽肺融合團塊、肺大泡、肺癌、感染性病變以及判斷患者的預后具有重要意義。

[1]肖方威，雷秋燕.148例煤礦農民工首次診斷塵肺病情況分析[J].中國工業醫學雜志，2011，24(5)：376-379.

[2]陳學信，周洪恩，楊成林.大容量肺灌洗治療塵肺病155例療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，2(3)：92-94.

[4]陳志遠，張志浩，車審言.大容量全肺灌洗術醫療護理常規及操作規程[M].北京：北京科技出版社，2004：1-3.

[5]佘達，許希海，丁新平，等.塵肺患者10例大容量全肺灌洗術并發癥分析[J].職業與健康，2011(8)：875-876.

2016-01-25)

1005-619X(2016)04-0403-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.035

350025福建省福能集團總醫院影像科