超聲潔治聯合派麗奧治療種植體周圍炎療效觀察

吳廣升 惠光艷

超聲潔治聯合派麗奧治療種植體周圍炎療效觀察

吳廣升 惠光艷

目的觀察超聲潔治及聯合應用超聲潔治和派麗奧對種植體周圍炎的臨床效果。方法選擇20例患種植體周圍炎的患者，隨機將這些病人分為超聲潔治組和超聲潔治+派麗奧組。在基線、治療后4周、12周檢查種植體周圍組織的相關變化。結果治療后4周和12周，在齦溝出血指數(SBI)方面，超聲潔治組由基線由(2.23±0.39)下降到(1.53±0.32)和(1.67±0.54)，P＜0.05，超聲潔治+派麗奧組由(2.35±0.46)下降到(1.13±0.21)和(1.30±0.34)，P＜0.05；在牙周探診深度(PD)方面，超聲潔治組由基線(4.15±1.17)mm下降到(2.87±0.90)mm和(3.14±0.94)mm，P＜0.05，超聲潔治+派麗奧組由(4.23±1.22)mm下降到(2.51±0.83)mm和(2.68±0.34)mm，P＜0.05，并且超聲潔治+派麗奧治療組SBI和PD值在4周和8周時均明顯優于超聲潔治組(P＜0.05)。結論聯合應用超聲潔治和派麗奧治療種植體周圍炎具有良好的治療效果。

種植體周圍炎；派麗奧；超聲潔治

種植體周圍炎是指發生于種植體周圍軟硬組織的炎癥，可以導致支持骨喪失、種植體骨結合失敗，甚至種植體松動脫落，已日益成為種植義齒修復中不可忽視的問題。種植體表面菌斑生物膜的形成在種植體周圍炎的發生、發展中起重要作用，單純的機械治療已經不能有效地控制種植體周圍菌斑生物膜，輔助藥物治療種植體周圍炎已經成為許多學者的共識[1]。與全身用藥相比，局部應用藥物具有濃度高、總用藥量少、副作用小的特點。鹽酸米諾環素軟膏(商品名派麗奧)是一種新型的用于牙周炎治療的局部緩釋劑型，其有效抗菌成分為鹽酸米諾環素，具有抗菌譜廣、耐藥菌少、抑制膠原酶代謝、促進牙周組織再生等特點，在治療牙周炎上已經成為常規用藥，在治療種植體周圍炎的應用中也具有良好的效果[2]。隨著種植牙技術的迅速推廣，越來越多的患者接受了種植牙修復治療，隨之而來的種植體周圍炎病例也逐漸增加。如何在基層單位采用簡單有效的方法治療種植體周圍炎是一個急需解決的問題，本文觀察了單純的超聲潔治及超聲潔治與派麗奧聯合應用治療種植體周圍炎的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 病例選擇選擇青島地區2012年12月前種牙后出現種植體周圍炎癥狀并于2013-01—2014-12來我院口腔科就診的20例患者(24顆種植體)。患者平均年齡40歲(22～68歲)。病例入選條件[3]：①種植體無松動，齦溝出血指數(sulcular bleeding index，SBI)≥1，牙周探診深度(probing depth，PD)≥4 mm，種植體周圍無竇道，無全身系統性疾病。②3個月內未口服抗生素或免疫抑制劑，1個月內未使用抑制菌斑的藥物漱口。③患者對四環素族藥物無過敏史；女性患者非孕婦及近期無妊娠計劃。④患者能按時復診。

1.2 治療方法將20例患者分為超聲潔治組和超聲潔治＋派麗奧治療兩組，超聲潔治組患者給予常規的超聲潔治后(Dentsply，Cavitron Bobcat)雙氧水和生理鹽水交替沖洗種植體周齦袋/牙周袋。超聲潔治＋派麗奧治療組在患者常規超聲潔治及雙氧水和生理鹽水交替沖洗種植體周齦袋/牙周袋后，局部上派麗奧軟膏(日本株式會社)。

1.3 檢查方法SBI檢查方法：用刻度牙周探針以0.2 N(約20 g)的力量沿種植體齦緣下1 mm處輕輕劃動，觀察有無出血及出血程度。計分為0～4級，0級為正常牙齦；1級為牙齦略微水腫，但探針探之不出血；2級為僅在探診處點狀出血；3級為出血沿齦緣擴展；4級為出血溢出齦緣。

PD檢查方法：用鈍頭的牙周探針以0.2 N(約20 g)的力量探查齦緣至種植體周圍袋袋底的距離。參數采點均為種植體的近遠中、頰舌側中位處4個點。所有研究對象于基線及治療后4、12周復診記錄上述參數變化。

1.4 統計學方法應用SPSS 11.0軟件包進行統計學分析，數據以均數±標準差(±s)表示，采用配對t檢驗方法對兩組中治療前后的療效進行統計分析，運用方差分析進行組間療效比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1)

兩組患者治療后4、12周時，SBI和PD與基線值相比均有明顯改善(P＜0.05)；各時間點超聲潔治＋派麗奧治療組顯優于超聲潔治組(P＜0.05)。

表1 治療前后SBI、PD的變化(±s)

表1 治療前后SBI、PD的變化(±s)

注：與基線對比，*P＜0.05；超聲潔治組與超聲潔治＋派麗奧組對比，#P＜0.05

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3 討論

種植體周圍炎是口腔醫學中最常見并發癥之一，發病率約為4%～15%。種植體周圍炎是指種植體周圍軟硬組織感染引起的炎癥，可引起支持骨吸收，致使骨結合失敗。種植體周圍炎的治療方法包括局部清創，局部或全身藥物治療、翻瓣術＋植骨＋膠原膜及激光治療等，但是專業的碳纖維或純鈦刮治器械、Vector牙周治療儀、水激光等價值昂貴器械設備并未普及，如何利用常規治療設備和方法治療種植體周圍炎是一個急需解決的問題。在基層療養院單位，對種植體周圍炎的患者開展常規的牙周基礎治療(齦上潔治和齦下刮治)并輔以抗生素治療是治療種植體周圍炎的一種有效的方法。

由于種植體與骨之間沒有牙周膜，種植體周圍炎癥進展較牙周炎迅速，治療不及時或治療不當易使種植體周圍骨吸收而導致種植體脫落。相關研究表明[4-5]，細菌微生物的感染與種植體周圍炎發生密切相關，尤其齦下菌斑中的G-厭氧菌與螺旋體感染最為常見。因此，控制感染是臨床公認的預防和治療種植體周圍炎的關鍵環節。抗生素的應用可分為局部用藥和全身用藥，與全身用藥相比，局部用藥藥物濃度更高，總用藥量更少，效果更明顯[6]。牙周袋局部應用緩釋型抗生素是近年來牙周炎治療的新途徑。緩釋劑中的抗生素能緩慢而有控制地從載體中釋放出來直接作用病變組織，使病變局部能在較長時間內維持有效藥物濃度，達到持續抑制或殺滅細菌的目的。派麗奧對牙齦卟啉菌、產黑色素類桿菌、菌伴放線放線桿菌等牙周炎病原菌具有較強抗菌作用，將派麗奧軟膏注入牙周袋底，軟膏停留時間長，能緩慢釋放并維持牙周袋內一定的藥物濃度，安全性高[3]。萬英明[7]應用鹽酸米諾環素軟膏(派麗奧)治療種植體周圍炎取得了良好的治療效果，本文研究結果與其的研究結果一致。

超聲潔治聯合派麗奧治療種植體周圍炎可達到良好的治療效果，兩組患者治療后SBI和PD較治療前均明顯降低，且超聲潔治聯合派麗奧組明顯低于單純超聲潔治組，差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，超聲潔治聯合派麗奧治療種植體周圍炎安全可行，療效確切，值得推廣。

[1]de Avila ED，Lima BP，Sekiya T，et al.Effect of UV-photofunctionalization on oral bacterial attachment and biofilm formationtotitaniumimplantmaterial[J].Biomaterials，2015(67)：84-92.

[2]喬燕，劉晨，周煒，等.鹽酸米諾環素軟膏與甲硝唑凝膠治療種植體周圍炎的臨床療效比較[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2009，19(11)：662-664.

[3]段妍，李德華，馬威.35例種植體周圍炎臨床治療效果觀察[J].臨床口腔醫學雜志，2010，26(3)：164-166.

[4]Schaumann S，Staufenbiel I,Scherer R，et al.Pyrosequencing of supra-and subgingival biofilms from inflamed peri-implant and periodontal sites[J].BMC Oral Health，2014，14(1)：1-9.

[5]唐志輝，曹采方，沙月，等.琴超聲潔治和局部用甲硝唑治療輕、中度種植體周圍炎[J].中華口腔醫學雜志，2002，37(3)：173-175.

[6]朱娟芳，劉林，肖燕，等.鹽酸米諾環素治療種植體周圍炎的循證醫學分析[J].河南醫學研究，2015，24(2)：17-20.

[7]萬英明.鹽酸米諾環素軟膏治療種植體周圍炎的臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2015，10(9)：174-175.

ObjectiveTo evaluate the clinical curative effect of ultrasonic scaling combined with Periocline to treat peri-implantitis.Methods20 sufferers with peri-implantitis were selected and randomly divided into ultrasonic scaling group and ultrasonic scaling combined with Periocline group.Peri-implant tissue correlative changes at baseline and 4 and 12 weeks after treatment were checked.ResultsFour and twelve weeks after treatment，in terms of sulcular bleeding index(SBI)，the baseline of the ultrasonic scaling group decreased from(2.23±0.39)to(1.53±0.32)and(1.67±0.54)(P＜0.05)，the ultrasonic scaling combined with Periocline group from(2.35±0.46)to(1.13±0.21)and(1.30±0.34)(P＜0.05)；In terms of probing depth(PD)，the baseline of the ultrasonic scaling group decreased from(4.15±1.17)mm to(2.87±0.90)mm and(3.14±0.94)mm(P＜0.05)，the ultrasonic scaling combined with Periocline group from(4.23±1.22)mm to(2.51±0.83)mm and(2.68±0.34)mm(P＜0.05).The values of SBI and PD in the ultrasonic scaling combined with Periocline group at week 4 and 8 were clearly superior to those in the ultrasonic scaling group(P＜0.05).ConclusionUltrasonic scaling combined with Periocline to treat peri-implantitis bears favorable curative effect.

Peri-implantitis；Periocline；Ultrasonic scaling

2015-10-15)

1005-619X(2016)04-0399-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.033

266071濟南軍區青島第一療養院口腔科

惠光艷