磁共振擴散加權成像對肝臟占位性病變的臨床診斷研究

梁冬

磁共振擴散加權成像對肝臟占位性病變的臨床診斷研究

梁冬

目的探討磁共振擴散加權成像用于肝臟占位性病變診斷臨床價值。方法回顧性分析遼寧省鞍山市長大醫院2010-03—2015-10收治肝臟占位性病變患者178例磁共振擴散加權成像臨床影像學資料，計算肝臟良惡性病變及正常肝實質ADC值，并進行統計學比較。結果肝轉移瘤和原發性肝癌患者肝占位性病變ADC值/肝實質ADC值均顯著低于肝良性腫瘤患者，比較差異有統計學意義(P＜0.05)；原發性肝癌患者肝占位性病變ADC值/肝實質ADC值均顯著低于肝轉移瘤，比較差異有統計學意義(P＜0.05)；共振擴散加權成像用于肝惡性腫瘤臨床檢出率顯著高于T2WI序列，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論磁共振擴散加權成像用于肝臟占位性病變特別是小病灶檢出價值較高，可作為常規肝臟磁共振檢查輔助手段加以應用。

磁共振；擴散加權成像；肝臟占位性病變；診斷

本次研究回顧性分析我院2010-03—2015-10收治肝臟占位性病變患者178例磁共振擴散加權成像臨床影像學資料，計算肝臟良惡性病變及正常肝實質ADC值，并進行統計學比較，探討磁共振擴散加權成像用于肝臟占位性病變診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對象選取我院2010-03—2015-10收治肝臟占位性病變患者178例，均行磁共振影像學檢查，并經手術病理或經穿刺活檢證實。入選患者中男性113例，女65例；年齡28～73歲，平均年齡為(50.73±6.20)歲；其中肝良性腫瘤66例，肝臟轉移瘤52例，原發性肝癌60例。

1.2 方法本次研究檢查儀器采用德國西門子公司Symphony 15 Tesla超導型磁共振掃描儀；入選患者首先行肝MR常規掃描以確定可測量ADC值病灶；之后進行擴散加權成像，檢查過程中采用SE-EPI序列采集成像，其中TR設置為1 600 ms，層厚設置為8 mm，b值選擇0、100、500及800 s/mm2。

1.3 觀察指標①分別計算肝良性腫瘤，肝臟轉移瘤及原發性肝癌病灶ADC值；計算方法為ADC值＝[ln(S低/S高)]/(b高-b低)[1]，對于直徑＜1 cm病灶不予測定。②記錄肝惡性腫瘤患者采用共振擴散加權成像與T2WI序列檢出例數，計算臨床檢出率；其中以病灶b值＝500 s/mm2作為DWI檢出標準[2]。

1.4 統計學處理統計學處理軟件分別選擇SPSS 11.0和Epidata 3.01，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝臟占位性病變肝ADC值/肝實質ADC值比較肝轉移瘤和原發性肝癌患者肝占位性病變ADC值/肝實質ADC值均顯著低于肝良性腫瘤患者，比較差異有統計學意義(P＜0.05)；原發性肝癌患者肝占位性病變ADC值/肝實質ADC值均顯著低于肝轉移瘤，比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 共振擴散加權成像與T2WI序列用于肝惡性腫瘤臨床檢出率比較共振擴散加權成像用于肝惡性腫瘤臨床檢出率顯著高于T2WI序列，比較差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 肝臟占位性病變肝ADC值/肝實質ADC值比較(±s)

表1 肝臟占位性病變肝ADC值/肝實質ADC值比較(±s)

注：與肝良性腫瘤比較，*P＜0.05

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表2 共振擴散加權成像與T2WI序列用于肝惡性腫瘤臨床檢出率比較(n)

3 討論

目前臨床診斷肝臟占位性病變常規采用CT、MR平掃及增強掃描等方式，在定性診斷方面價值確切，但仍存在較高誤診漏診率[3]。而磁共振擴散加權成像檢查可從分子水平提供肝臟病變代謝變化信息，顯示水分子運動狀態及受限情況；對于肝臟占位性病變，磁共振擴散加權成像情況主要受病灶物質組成及內部空間分布影響，不同病變細胞所致擴散系數具有較大差異[4-5]。同時其表還能夠以表觀擴散系數ADC值對病灶組織成分及狀態進行量化，從而為病變診斷及鑒別診斷提供更準確信息[6]。

本次研究結果中，肝轉移瘤和原發性肝癌患者肝占位性病變ADC值/肝實質ADC值均顯著低于肝良性腫瘤患者，比較差異有統計學意義(P＜0.05)；原發性肝癌患者肝占位性病變ADC值/肝實質ADC值均顯著低于肝轉移瘤，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，提示兩者比值可作為肝臟良惡性腫瘤重要鑒別診斷指標，這可能與我國原發性肝癌多因肝硬化引起有關，而轉移瘤則較少有硬化結節形成[7]；而共振擴散加權成像用于肝惡性腫瘤臨床檢出率顯著高于T2WI序列，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，證實共振擴散加權成像可有效提高肝臟直徑＜1.5 cm病灶檢出率；共振擴散加權成像中膽管信號因含自由液體可衰減至低信號，實體腫瘤信號無明顯衰減，故相對于膽管呈較高信號有關[8]。

綜上所述，磁共振擴散加權成像用于肝臟占位性病變特別是小病灶檢出價值較高，可作為常規肝臟磁共振檢查輔助手段加以應用。

[1]許永華，丁爽.磁共振功能成像定性和定量診斷肝臟占位性病變[J].實用肝臟病雜志，2013，16(5)：395-397.

[2]王梅.磁共振擴散加權成像在肝臟疾病中的臨床應用[J].臨床放射學雜志，2011，30(6)：913-915.

[3]YangDM，JahngGH，KimHC，etal.Thedetectionand discrimination of malignant and benign focal hepatic lesions：T2 weighted vs diffusion-weighted MRI[J].Br J Radiol，2011，84(10)：319-326.

[4]ChoiSA，LeeSS，JungIH，etal.Theeffectofgadoxetic acid enhancement on lesion detection and characterization using T2 weighted imaging and diffusion weighted imaging of the liver[J].Br J Radiol，2012，85(9)：29-36.

[5]吳加滿，夏盛偉，王東煜，等.磁共振擴散加權成像診斷肝癌臨床價值分析[J].醫學影像學雜志，2014，24(8)：1427-1430.

[6]BruegelM，RummenyEJ.Hepaticmetastases：useofdiffusion-weighted echo-planar imaging[J].Abdom Imaging，2010，35(4)：454-461.

[7]齊曉輝，時高峰，王琦，等.MR彌散加權成像及ADC值對小肝癌的診斷價值[J].實用放射學雜志，2013，29(7)：1112-1115.

[8]路欣，徐凱，李紹東，等.不同b值擴散加權MRI診斷肝臟局灶性病變的初步研究[J].中國醫學計算機成像雜志，2013，19(2)：148-151.

2015-12-04)

1005-619X(2016)04-0396-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.031

114007遼寧省鞍山市長大醫院