研究骨產(chǎn)道無(wú)異常初產(chǎn)婦應(yīng)用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法降低會(huì)陰側(cè)切率的效果

楊靖

研究骨產(chǎn)道無(wú)異常初產(chǎn)婦應(yīng)用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法降低會(huì)陰側(cè)切率的效果

楊靖

目的研究骨產(chǎn)道無(wú)異常初產(chǎn)婦應(yīng)用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法降低會(huì)陰側(cè)切率的效果。方法選取2013-01—2015-01在沈陽(yáng)市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院住院分娩的280例骨產(chǎn)道無(wú)異常的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照入院日期的奇偶將280例產(chǎn)婦分為對(duì)照組及觀(guān)察組各140例，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的會(huì)陰保護(hù)進(jìn)行分娩，觀(guān)察組產(chǎn)婦則實(shí)施會(huì)陰無(wú)保護(hù)性分娩，對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩側(cè)切率進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)施會(huì)陰無(wú)保護(hù)性分娩的觀(guān)察組產(chǎn)婦側(cè)切率為11.43%，而實(shí)施常規(guī)的會(huì)陰保護(hù)進(jìn)行分娩的對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為42.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。結(jié)論骨產(chǎn)道無(wú)異常初產(chǎn)婦應(yīng)用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法降低了會(huì)陰側(cè)切的發(fā)生率，效果顯著。

骨產(chǎn)道；初產(chǎn)婦；無(wú)保護(hù)會(huì)陰；會(huì)陰側(cè)切

骨盆為生殖器官所在，也是胎兒娩出的重要通道。骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、骶岬上緣及髂恥緣的連線(xiàn)為界，將骨盆分為真骨盆及假骨盆兩部分。骨產(chǎn)道即真骨盆，其大小、形態(tài)對(duì)分娩具有直接影響[1]。只有在骨盆條件無(wú)絕對(duì)狹窄的情況下產(chǎn)婦才能夠?qū)嵤╆幍婪置洹?huì)陰側(cè)切在陰道分娩中應(yīng)用較多，我國(guó)的會(huì)陰側(cè)切率超過(guò)80%，會(huì)陰側(cè)切后能夠減少第二產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)避免會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂傷[1]。會(huì)陰側(cè)切同時(shí)也會(huì)對(duì)分娩后產(chǎn)婦造成生活質(zhì)量的下降，如切口疼痛、愈合不良及感染等。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者提倡的，其原理為分娩過(guò)程中不保護(hù)會(huì)陰，僅控制胎頭娩出速度，使胎頭娩出時(shí)對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，沒(méi)有外界阻力，不易引起會(huì)陰裂傷[2]。開(kāi)展會(huì)陰無(wú)保護(hù)助娩技術(shù)，該技術(shù)可以很大程度降低會(huì)陰側(cè)切率，有效減少會(huì)陰損傷、減輕產(chǎn)婦傷口疼痛及會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)生活的影響，從而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[3]。本研究通過(guò)對(duì)骨產(chǎn)道無(wú)異常的初產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)保護(hù)性陰道分娩方式的實(shí)施，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013-01—2015-01在沈陽(yáng)市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦280例作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡21～34歲；妊娠時(shí)限為37～41周，均為足月分娩；所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦且單胎頭位，胎兒雙頂徑9.0～9.5 cm，無(wú)巨大兒表現(xiàn)；骨產(chǎn)道相關(guān)指標(biāo)測(cè)量均在正常范圍內(nèi)，且無(wú)頭盆不稱(chēng)等異常；排除產(chǎn)婦的妊娠合并癥及并發(fā)癥，可采取陰道分娩。按照產(chǎn)婦入院日期的奇偶將280例產(chǎn)婦分為對(duì)照組及觀(guān)察組各140例，兩組初產(chǎn)婦的年齡、妊娠時(shí)限及胎兒大小等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的會(huì)陰保護(hù)進(jìn)行分娩，即接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。觀(guān)察組產(chǎn)婦則實(shí)施會(huì)陰無(wú)保護(hù)性分娩方式進(jìn)行接產(chǎn)，具體方法如下。

1.2.1 充分評(píng)估全面評(píng)估產(chǎn)婦各方面條件，確定是否適合進(jìn)行會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩。文獻(xiàn)報(bào)道[4]會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩條件：要求足月，單胎，頭位初產(chǎn)，估計(jì)胎兒體質(zhì)量2 500～3 500 g，骨產(chǎn)道無(wú)異常，無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)，會(huì)陰體長(zhǎng)度3～6 cm。排除各種妊娠期并發(fā)癥及合并癥等，胎兒窘迫且短時(shí)間不能陰道分娩行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，以避免會(huì)陰裂傷的發(fā)生和造成新生兒窒息的可能。

1.2.2 定期產(chǎn)檢產(chǎn)檢過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行孕婦球操、呼吸減痛法等鍛煉；分娩過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸及運(yùn)用腹壓，使產(chǎn)婦選取自由體位，采用陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩；整個(gè)分娩過(guò)程保證產(chǎn)婦心情愉悅，狀態(tài)良好，能夠主動(dòng)配合并有應(yīng)對(duì)分娩的能力，從而減少會(huì)陰裂傷發(fā)生率。

1.2.3 助產(chǎn)技術(shù)接產(chǎn)人員均應(yīng)接受過(guò)會(huì)陰無(wú)保護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)，并具有過(guò)硬的接產(chǎn)專(zhuān)業(yè)技能，經(jīng)培訓(xùn)合格后才能進(jìn)行會(huì)陰無(wú)保護(hù)接產(chǎn)。其方法如下[5]：胎頭撥露后接產(chǎn)人員不再用手進(jìn)行保護(hù)會(huì)陰，而是以單手五指張開(kāi)置于胎頭著冠處，控制胎頭娩出速度，以每次宮縮胎頭娩出不超過(guò)1 cm為宜，以減少胎頭對(duì)會(huì)陰的沖擊，使胎兒的雙頂徑緩慢娩出。胎頭娩出后等待胎兒自主復(fù)位旋轉(zhuǎn)，等待下一次宮縮時(shí)產(chǎn)婦自主用力緩慢娩出胎肩及胎兒全部娩出。分娩過(guò)程中可協(xié)助采取擴(kuò)張會(huì)陰體，使會(huì)陰充分?jǐn)U張。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)利用哈氣運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的腹肌力量將胎兒緩慢從陰道娩出。

比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切情況以及其會(huì)陰的損傷程度。會(huì)陰的損傷情況將其分為會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰完整、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度裂傷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并使用平均值表示，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05作為其差異顯著的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

實(shí)施會(huì)陰無(wú)保護(hù)性分娩的觀(guān)察組產(chǎn)婦側(cè)切率為11.43%，而實(shí)施常規(guī)的會(huì)陰保護(hù)進(jìn)行分娩的對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為42.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切情況以及其會(huì)陰的損傷程度比較[n(%)]

3 討論

會(huì)陰側(cè)切在分娩過(guò)程中較為常見(jiàn)，即使是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理狀態(tài)正常的情況下也可能會(huì)采取側(cè)切助產(chǎn)的方式[6]。因?yàn)閭?cè)切助產(chǎn)可避免分娩過(guò)程中出現(xiàn)Ⅲ度裂傷，因而會(huì)陰側(cè)切應(yīng)用較廣泛。但會(huì)陰側(cè)切雖然能一定程度減少其Ⅲ度裂傷的發(fā)生率，但是對(duì)正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)非常不利。因此，在分娩過(guò)程中減少會(huì)陰的側(cè)切率非常重要。本研究中，觀(guān)察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率為11.43%，對(duì)照組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率為42.14%，觀(guān)察組會(huì)陰側(cè)切率明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)，會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩技術(shù)能有效地降低會(huì)陰損傷，減輕分娩時(shí)疼痛，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)遠(yuǎn)期生活的信心、減少對(duì)醫(yī)療干預(yù)的依賴(lài)[7]。所以該項(xiàng)技術(shù)是國(guó)際產(chǎn)科發(fā)展的新趨勢(shì)。現(xiàn)階段，在倡導(dǎo)會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩技術(shù)的同時(shí)，我們還需通過(guò)多種途徑來(lái)增強(qiáng)產(chǎn)婦的依從性和提高助產(chǎn)人員的助產(chǎn)技術(shù)，從而加速產(chǎn)科產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。真正做到倡導(dǎo)和支持會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩，保障母嬰安全。

[1]曹纘孫，茍文麗.圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：479.

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[4]劉軍英.無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩的臨床對(duì)照[A].2014年河南省婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理研討班論文集，2014：3.

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2015-11-25)

1005-619X(2016)04-0392-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.029

110021沈陽(yáng)市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院分娩室