MRI與螺旋CT用于強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷價值對比研究

田豐

MRI與螺旋CT用于強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷價值對比研究

田豐

目的探討MRI與螺旋CT在強直性脊柱炎(AS)骶髂關節病變診斷中的應用價值。方法選擇河南省商丘市柘城縣人民醫院2012—2015年診治的100例強直性脊柱炎患者，患者均在同日完成MRI和螺旋CT骶髂關節掃描，觀察兩種診斷方式在骶髂關節病變程度上的不同表現。結果CTⅠ級AS骶髂關節病變診斷率為15.0%，MRIⅠ級AS骶髂關節病變診斷率為36.0%，MRI明顯高于CT診斷率，二者比較，差異有統計學意義，P＜0.05(χ2＝5.826)；在0級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級AS骶髂關節病變的診斷方面，二者比較，差異無統計學意義，P＞0.05。CT對關節面侵蝕、關節面增生硬化的診斷明顯高于MRI，二者比較，P＜0.05，MRI對骶髂關節突病變、骨髓水腫的診斷明顯高于CT，二者比較，P＜0.05，在關節間隙狹窄或增寬的診斷中，二者比較差異無統計學意義，P＞0.05。結論MRI與螺旋CT在診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變方面優勢各異，MRI有利于骶髂關節及其附屬結構病變的檢出，CT有利于關節病變整體評估的檢出，臨床中可以選擇性應用。

螺旋CT；磁共振成像；強直性脊柱炎；骶髂關節

強直性脊柱炎(AS)屬于血清陰性脊柱關節病，是一種慢性炎癥性免疫疾病，青少年階段發病率較高，男性發病率高于女性[1]。AS主要累及雙側骶髂關節及脊柱關節突關節，且病變早期主要以骶髂關節改變為主，因此，影像學檢查在該病的診斷中占有重要地位[2]。本文收集了我院2012—2015年100例MRI和螺旋CT檢查材料完整的AS患者，比較兩種檢查方法的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012—2015年診治的

100例AS患者，均符合1984年紐約修訂的AS診斷標準[3]，其中男71例，女29例；年齡16～39歲，平均26.5歲；病程5個月～2年，平均1.1年。所有患者均出現不同程度的腰痛、僵硬或伴活動受限，并伴有骶髂關節活動受限或疼痛癥，后期疼痛逐漸向上發展，累及胸椎以及肋椎關節。排除標準：①精神系統疾病者。②恐懼癥者。③合并外周關節炎癥和其他感染患者。患者均在同日完成MRI和螺旋CT骶髂關節掃描。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT檢查采用GE64層螺旋掃描機。取仰臥位，頭先進，掃描范圍自髂嵴上緣到恥骨聯合下緣。層厚：1 mm，重組間隔50%，電流：380 mA，管電壓：120 kV，螺距：1.375∶1，矩陣：512×512，準直0.6 mm。從軟組織窗及骨窗觀察骶髂關節情況，通過多平面重組(MPR)從多個方位進行觀察。

1.2.2 MRI檢查采用德國西門子公司1.5T超導磁共振掃描(SIMENS MAGNETOM ESSENZA體部相共振線圈)，患者取仰臥位，伸直兩腳，人體正中矢狀位與床面長軸中線一致。掃描序列：分別選擇FSE、TE min Full、TR 450矩陣320×224、三次采集。T2壓脂快速自旋回波、TR4000/TE85矩陣384×224、四次采集。梯度回波T2TR660/TE12，矩陣256×129，二次采集，翻轉角度250度，層厚：5～8 mm，層數12，視野280 mm，觀察骶髂關節形態及信號變化。

1.3 骶髂關節炎分級[4]分為0～Ⅳ5級。0級：正常；Ⅰ級：可疑；Ⅱ級：輕度異常；Ⅲ級：明顯異常；Ⅳ級：嚴重異常。

異常評價標準：0級(正常)顯示骶髂關節無病變，體征正常；Ⅰ級(可疑)表現為骶髂關節出現增粗且表現不規律，可見小囊變區；Ⅱ級(輕度異常)表現為骶髂關節出現局限性侵蝕、硬化，但關節間隙無改變；Ⅲ級(明顯異常)表現為中度或重度骶髂關節炎，出現侵蝕、硬化、關節間隙增寬或狹窄，部分強直；Ⅳ級(嚴重異常)表現為關節完全骨性強直。

1.4 統計學處理采用SPSS 20.0統計學軟件對本組研究數據進行統計學分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 螺旋CT與MRI分級差異比較(表1)CTⅠ級AS骶髂關節病變診斷率為15.0%，MRIⅠ級AS骶髂關節病變診斷率為36.0%，MRI明顯高于CT診斷率，二者比較，差異有統計學意義，P＜0.05(χ2＝5.826)；在0級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級AS骶髂關節病變的診斷方面，二者比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

2.2 兩種診斷方法對骶髂關節病變征象比較(表2)CT對關節面侵蝕、關節面增生硬化的診斷明顯高于MRI，二者比較，P＜0.05，MRI對骶髂關節突病變、骨髓水腫的診斷明顯高于CT，二者比較，P＜0.05，在關節間隙狹窄或增寬的診斷中，二者比較差異無統計學意義，P＞0.05。

表1 兩種診斷方式分級差異[n(%)]

表2 兩種診斷方法對骶髂關節病變征象比較(n)

3 討論

AS具有明顯的家族史，早期的典型表現為骶髂關節的深壓痛或夜間痛，晨起后出現脊柱僵硬，適當活動后，疼痛程度可明顯緩解[4]。AS患者常常采用彎腰駝背的姿勢緩解疼痛，但隨著疾病的發展，胸椎以及肋椎關節受累，出現胸部活動明顯受限癥狀，在劇烈呼吸和打噴嚏時更加明顯，而晚期AS患者脊柱明顯強直，走路姿勢呈現鴨步，左右搖晃，脊柱韌帶完全骨化，甚至腰部不能旋轉，側視必須要通過轉身完成，給患者的生活質量造成嚴重影響[5]。由于AS主要以潛在破壞脊柱和骶髂關節并引起慢性疼痛為主要特征，是一種慢性進行性疾病，且目前尚無特效治療藥物，但及時診斷對早中期病變有相當一部分是可以避免的，甚至是可逆的[6]。因此，對于該病的早期診斷顯得尤為重要。

骶髂關節受累是脊柱關節病最主要的特征性病變，被認為是強直性脊柱炎的最早期病變。而針對早期骶髂關節病變的檢查中，目前通常采用CT和MRI檢查，但CT和MRI檢查AS骶髂關節病變時優勢各異。螺旋CT可做各向同性掃描，且多方位重組的任意性較好，更加有利于早期骶髂關節病變的檢出，但是CT僅能顯示骨性結構形態上的“靜態”改變，對Ⅰ級放射學骶髂關節病變的顯示不明確。而MRI能夠觀察到骨髓水腫、脂肪沉積以及軟骨的異常改變，這在AS患者骶髂關節病變的診斷中具有一定的優勢。Klauser A等報道[7]，在骶髂關節病變采用MRI和CT診斷對照研究中發現，掃描方法和結論雖不盡相同，但MRI對于早期骨髓水腫明顯優于CT診斷結果，但對骨性結構的顯示較CT差，這與本研究的結果相一致。

由于MRI空間分辨率明顯不如螺旋CT，故在骨皮侵蝕、缺損的敏性感方面的診斷稍遜于CT檢查。但MRI同樣也可顯示微細的骨性結構改變，MRI能多參數成像，檢出更多信息，為AS骶髂關節病變的診斷提供較為有力的依據。

綜上所述，AS患者缺乏特異的實驗室指標，因此，影像學檢查是該病重要的診斷方法，在早期AS診斷中，在對于關節病變嚴重程度評估時，可以選用CT掃描進行病變程度的分級評估。如果診斷有疑問或需要與其他疾病相鑒別時，可以考慮MRI檢查，以提高檢出率。

[1]李光，劉焦枝，王勇，等.強直性脊柱炎骶髂關節早期病變的三種影像學特點及敏感性比較[J].海南醫學，2012，23(12)：81-83.

[2]關國信，趙浙民，韋永南，等.強直性脊柱炎骶髂關節病變的早期影像學診斷[J].中國醫學創新，2010，7(24)：11-117.

[3]vanderLindenS，ValkenburgHA，CatsA.Evaluationof diagnosticcriteriaforankylosing spondylitis.A proposalfor modification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984(27)：361.

[4]李義凱，朱洪民，陳煥亮.兩種強直性脊柱炎臨床診斷標準的比較[J].中國康復醫學雜志，2010，2(58)：733-735.

[5]陳國立，吳獻偉，林海濱，等.全髖關節置換術治療強直性脊柱炎髖關節骨性強直的療效觀察[J].中國基層醫藥，2011，18(1)：16-17.

[6]曹玉瓊.強直性脊柱炎患者的功能恢復訓練[J]齊齊哈爾醫學院報，2010，31(4)：643-644.

[7]Klauser A，Bollow M，Calin A，et al.Workshop report：clinical diagnosis and imaging of sacroiliitis，Innsbruck，Austria，October 9，2003[J].J Rheumatol，2004(31)：2041.

2016-01-20)

1005-619X(2016)04-0383-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.024

476000河南省商丘市柘城縣人民醫院