小劑量骨水泥與常規(guī)劑量骨水泥治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折療效觀察

秦世旭

小劑量骨水泥與常規(guī)劑量骨水泥治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折療效觀察

秦世旭

目的探討不同劑量骨水泥經(jīng)皮椎體成形治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的療效。方法將山東萊西市人民醫(yī)院收治的150例骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組注入小劑量骨水泥，對照組注入常規(guī)劑量骨水泥，觀察術(shù)后兩組患者疼痛、滲漏以及椎體高度恢復(fù)情況。結(jié)果兩組患者治療后VAS評分均明顯低于治療前，均P＜0.05；觀察組椎體高度恢復(fù)率和高度的恢復(fù)值分別為(82.26±2.98)%、(3.33±0.25)mm，對照組為(65.69±2.66)%、(1.70±0.65)mm，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組骨水泥滲漏率為2.7%，明顯低于對照組的14.7%，P＜0.05。結(jié)論小劑量骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折可有效緩解患者疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，效果滿意。

骨水泥；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折是老年人常患的脊柱損傷之一，是由多種原因引起的一組骨病，主要表現(xiàn)為單位體積內(nèi)骨組織量減少后，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，最終發(fā)生骨折，是骨質(zhì)疏松癥(OP)最嚴(yán)重的后果[1]。本文采用改良小劑量骨水泥經(jīng)皮椎體成形治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013-06—2015-01在我院骨科就診的骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者150例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和相關(guān)體格檢查確診，符合骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將150例患者分為觀察組和對照組，各75例。觀察組男29例，女46例，年齡50～88歲，平均(69.6±6.2)歲，其中胸椎骨折22例，胸腰椎骨折36例，腰椎骨折17例；對照組男33例，女42例，年齡55～86歲，平均(67.5±6.6)歲，其中胸椎骨折25例，胸腰椎骨折32例，腰椎骨折18例。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的叩擊痛，尤其是活動時疼痛加重，臥床休息時癥狀不能明顯緩解，經(jīng)影像學(xué)檢查骨折椎體的后壁無明顯損傷，無脊髓和神經(jīng)根受累現(xiàn)象。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法患者俯臥位于脊柱四點(diǎn)式支架，將胸腹部懸空，在心電監(jiān)護(hù)下，使用C型臂X射線機(jī)對骨折椎體進(jìn)行定位，標(biāo)記損傷椎體椎弓根對應(yīng)的體表位置，對病椎行投影，并做好常規(guī)外科消毒、鋪巾，應(yīng)用0.5%利多卡因于皮膚表層及皮下麻醉，再行進(jìn)針穿刺。穿刺針經(jīng)皮由損傷椎體的椎弓根進(jìn)入，通過C型臂X射線機(jī)的監(jiān)視調(diào)整好穿刺針位置，確保椎弓根與穿刺針為平行走向，當(dāng)針尖越過椎體后壁2 mm時停止進(jìn)針，退出針芯，注入骨水泥于椎體前1/3處，注射過程中要旋轉(zhuǎn)注射導(dǎo)管，防止發(fā)生粘連，待骨水泥凝固后，取出套筒，無菌包扎。觀察組注入小劑量骨水泥，骨水泥調(diào)制拉絲時注入，注入量為2～3 mL，范圍2.4～3.6 cm；對照組注入常規(guī)劑量骨水泥，注入量為4～5 mL，范圍4.5～6.0 cm，術(shù)中及術(shù)后密切觀察患者的反應(yīng)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評分法(VAS)對手術(shù)前后的疼痛程度進(jìn)行評定：無痛，0分；輕微疼痛，可耐受，1～3分；中度疼痛，影響睡眠，4～6分；重度疼痛，無法忍受，影響日常生活，7～10分。通過X線或CT評估骨水泥滲漏情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.00軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較(表1)兩組患者治療后VAS評分均明顯低于治療前，均P＜0.05，這說明兩組患者的疼痛程度都在緩解，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組治療前后VAS評分比較(±s)

表1 兩組治療前后VAS評分比較(±s)

注：與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，*P＜0.05

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2.2 椎體高度恢復(fù)情況比較(表2)觀察組椎體高度恢復(fù)率和高度的恢復(fù)值均較對照組滿意度高，組間比較，P＜0.05。

表2 兩組椎體高度恢復(fù)率、恢復(fù)值比較(±s)

表2 兩組椎體高度恢復(fù)率、恢復(fù)值比較(±s)

注：與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，*P＜0.05

組別椎體高度恢復(fù)率(%)椎體高度恢復(fù)值(mm)觀察組82.26±2.98*3.33±0.25*對照組65.69±2.661.70±0.65

2.3 骨水泥滲漏情況(表3)

表3 兩組骨水泥滲漏情況比較(±s)

表3 兩組骨水泥滲漏情況比較(±s)

注：與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，*P＜0.05

組別例數(shù)發(fā)生骨水泥外滲例數(shù)(n)外滲率(%)觀察組7522.7*對照組751114.7

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是指經(jīng)由表層皮膚通過椎弓根或椎弓根以外向椎體注入骨水泥來增加椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性，防止椎體塌陷，緩解患者疼痛，甚至恢復(fù)椎體高度的微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)。傳統(tǒng)的椎體成形術(shù)為開放性手術(shù)，風(fēng)險大，臨床應(yīng)用并不十分廣泛。而PVP繼承了椎體成形術(shù)的優(yōu)勢，同時又降低了開放性手術(shù)的風(fēng)險，有效改善了疼痛癥狀，越來越廣泛的應(yīng)用于臨床中。

我國已進(jìn)入老齡化社會，這預(yù)示著我國骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折將會逐年增加，PVP技術(shù)能夠從根本上著手，解決患者的困擾。從熱學(xué)角度看，骨水泥聚合后產(chǎn)生熱反應(yīng)，高溫促進(jìn)椎體內(nèi)部的神經(jīng)末梢壞死，從而降低了局部疼痛感；從化學(xué)角度看，骨水泥單體聚集產(chǎn)生毒性，也可使神經(jīng)末梢變性壞死，喪失感覺功能，進(jìn)一步降低了疼痛感[3]。因此，骨水泥可顯著緩解骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的疼痛程度，本研究中，兩組患者治療后VAS評分均明顯低于治療前，均P＜0.05。

盡管PVP技術(shù)已經(jīng)在臨床上被廣泛的運(yùn)用，但仍然存在不可忽視的并發(fā)癥——骨水泥外滲。研究顯示[4]，骨水泥的注入量與骨水泥外滲的發(fā)生率呈正相關(guān)，只有控制好骨水泥的注入量，實(shí)施小劑量的注入，才能夠減少椎體的內(nèi)壓力，同時也減少了骨水泥外滲發(fā)生率。本研究中，觀察組給予小劑量骨水泥注入，骨水泥滲漏情況明顯好于對照組，P＜0.05，這也說明了小劑量骨水泥注入安全性更高。此外，本組資料觀察組椎體高度恢復(fù)率和高度的恢復(fù)值均較對照組滿意度高，這說明，骨水泥注入量不是指標(biāo)，主要看骨水泥在椎體中的彌散與分布，骨水泥分布達(dá)到3.5 cm即可將破壞后的椎體剛度水平恢復(fù)到破壞前水平，因此，相對少量的骨水泥就可以達(dá)到有效固定和止痛的作用[5]。

綜上所述，小劑量骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折可有效緩解疼痛程度，效果更佳。

[1]孟永生，武永慶，劉夢軍，等.高黏度與低黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(7)：132-133.

[2]楊豐建，林偉龍，朱炯，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2009(1)：50-54.

[3]陳安剛，曾本強(qiáng)，楊勇，等.經(jīng)皮骨水泥注入椎體成形修復(fù)骨質(zhì)疏松壓縮性骨折性胸腰椎壓縮骨折[J].中國組織工程研究，2014，18(52)：8371-8375.

[4]李勇，段大鵬，劉宗智，等.不同劑量骨水泥PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015(3)：303-305.

[5]張立元，張志國，郝建英，等.PKP術(shù)中不同比例灌注骨水泥椎體生物力學(xué)分析[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19(9)：811-814.

2015-10-19)

1005-619X(2016)04-0381-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.023

266600山東萊西市人民醫(yī)院