改良三韌帶重建在第一腕掌關節習慣性半脫位治療中的價值探討

魯冰

改良三韌帶重建在第一腕掌關節習慣性半脫位治療中的價值探討

魯冰

目的分析改良三韌帶重建在第一腕掌關節習慣性半脫位治療中的價值。方法隨機抽取在沈陽739醫院就診的第一腕掌關節習慣性半脫位患者12例，回顧患者臨床資料，對患者采取改良三韌帶重建治療，分析患者治療效果。結果患者術前功能恢復為術前(10.6±2.8)kg、捏力(1.2±0.3)kg、拇指內收外展活動度(44.8±8.1)°、屈伸活動度(34.2±4.2)°、VAS評分(6.3±1.2)分、Krimmer評分(34.8±12.3)分；術后各指標為(24.2±5.7)kg、(4.1±0.8)kg、(58.9±8.2)°、(51.2±3.7)°、VAS評分(1.2±0.7)分、Krimmer評分(84.2±6.7)分；兩組術前術后各指標差異顯著(P＜0.05)。結論對第一腕掌關節習慣性半脫位患者采取改良三韌帶重建治療，可恢復關節功能，效果顯著。

改良三韌帶重建；第一腕掌關節；習慣性半脫位

第一腕掌關節損傷后多伴掌骨基底部、大多角骨骨折及關節脫位等情況[1]。既往對第一腕掌關節半脫位患者，多采用手法復位石膏固定，若復位不滿意者多采用經皮克氏針內固定。但第一腕掌關節習慣性半脫位者病程長，反復發作，給臨床治療帶來一定難度。本文就對12例第一腕掌關節習慣性半脫位患者采取改良三韌帶重建治療，取得一定效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料12例第一腕掌關節習慣性半脫位患者在2013-06—2015-07期間到我院就診，患者因局部疼痛、無力而到院就診；第一腕掌關節橈背側隆起，壓痛明顯；于第一掌骨基底部對尺掌側加壓可部分復位；X線見第一腕掌關節面不對稱，基底部向橈掌或橈背側移位；男4例，女8例；年齡35～68歲，平均(45.8±12.3)歲；患者均知情此次研究，并簽署研究同意書。

1.2 方法患者取臂叢神經阻滯麻醉，在氣壓止血帶下操作，以第一腕掌關節為中心，于橈背側做約4 cm“S”形切口，向尺側牽開拇指長、短伸肌腱，充分暴露關節面背側和內外側。將關節囊縱行切開，查看關節內有無損傷、游離體，清除內側軟組織和瘢痕后復位。縱行劈開橈側腕長伸肌腱，于1/3腱束于近端分離。在腕背側做縱行切口約2 cm，于近端切口牽出橈側長伸肌腱滑線，切斷肌腱橈側，以腱器對腕背鞘管段肌腱進行分離至掌骨，確定腱束無彈動后，縫合。于第一掌骨基底橈側向尺側建立第一個骨道，于大多角結節部開始，從背側向掌側建立第二骨道，骨道直徑可通過移植的肌腱。于第一掌骨尺側穿入移植肌腱經過第一個骨道，由橈側穿出，使第一掌骨間韌帶重建；由大多角骨背側出穿入移植肌腱經過第二個骨道，建立背側韌帶后，回繞移植肌腱至第一個骨道橈側出口，建立掌側韌帶。復位，適當調整肌腱條松緊度，以1-0可吸收縫線度移植肌腱進行縫合固定，斷裂韌帶修復，并以克氏針固定。患者術后給予抗生素抗感染，石膏固定，在拔除克氏針后行拇指功能斷裂。

1.3 評價指標采用視覺模擬評分量表(VAS)[2]對患者治療前后腕掌關節疼痛進行評價，共計10分，分數越高，疼痛越嚴重。以Krimmer評分法[3]評價患者腕掌關節功能，以百分制計算，分數越高，患者腕掌關節功能恢復越好。

1.4 統計學處理運用SPSS 18.0統計學軟件處理研究數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05時，數據對比差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術情況分析12例患者術后隨訪，手術切口長度5～8 cm，術后切口在Ⅰ期愈合，無感染、延期愈合；術后拇指功能恢復，活動靈活，握力、捏力等功能正常。患者術后握力、捏力較術前明顯增加，拇指內收外展活動度、屈伸活動度較術前明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 患者手術前后功能恢復情況分析(±s)

表1 患者手術前后功能恢復情況分析(±s)

注：與術前相比，*P＜0.05

?

2.2 手術前后疼痛及關節功能恢復情況分析患者術后疼痛明顯減輕，腕掌關節功能顯著改善，與術前相比，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 手術前后疼痛及關節功能恢復情況分析(分，±s)

表2 手術前后疼痛及關節功能恢復情況分析(分，±s)

注：與術前相比，*P＜0.05

?

3 討論

腕掌關節脫位在臨床中較為少見，常出現漏診、誤診情況。在確診腕掌關節脫位后，需及時治療，恢復關節功能。臨床在治療第一腕掌關節習慣性半脫位時，需穩定患者習慣性脫位的關節，緩解關節疼痛，使關節功能恢復。對單純習慣性半脫位者，重建關節韌帶是其主要方法。重建韌帶修復方法較多，通常第一腕掌關節習慣性半脫位患者多存在第一掌骨間、背側、掌側等部位韌帶松弛、損傷，而只是采取一條韌帶重建難以穩定關節[4]。

三韌帶重建是針對第一腕掌關節習慣性半脫位患者中多部位韌帶松弛情況采取的有效韌帶修復方法，于橈側腕長伸肌腱切除約12～14 cm長度，以一根長肌腱進行腕掌關節三韌帶重建，無需解剖其他肌腱，明顯減少了術中不必要損傷，重建韌帶時模擬掌骨關節走行和張力，使功能解剖復位[5]。改良骨道法操作簡單，固定可靠，無需固定材料，通過三韌帶重建修復，可提高關節穩定性，以免發生脫位。此次研究中，患者手術切口均在羅馬數字期愈合，術后握力、捏力增加，拇指內收外展活動度、屈伸活動度提高，疼痛減輕，腕掌關節功能改善，與術前相比，差異有統計學意義，P＜0.05。結果顯示，對第一腕掌關節習慣性半脫位患者采取改良三韌帶重建，與原韌帶起止點和走行相符合，關節穩定性高，促使關節功能的恢復，減輕了術后關節疼痛，效果顯著。

術中在建立骨道時，重視骨道建立高度，尤其是第一掌骨基地骨道，若骨道高度太高，則會影響拇指外展、屈伸功能，難以穩定關節；而高度太低，則會損傷關節面，造成關節疼痛。因此在建立骨道時，盡量維持骨道距離關節5～7 mm，以原韌帶止點作為參考，骨道直徑最好能夠穿過肌腱為宜，以免骨量丟失嚴重，影響患者術后恢復。總而言之，對第一腕掌關節習慣性半脫位患者采取改良三韌帶重建治療，可恢復關節功能，減輕術后疼痛，效果顯著。

[1]楊勇，Tien Huey-y，陳山林，等.韌帶重建肌腱團填塞術治療第一腕掌關節骨關節炎的療效分析[J].中華骨科雜志，2014，34(10)：1030-1036.

[2]汪國友，扶世杰，沈驊睿，等.關節鏡輔助下內側髕股韌帶重建治療習慣性髕骨脫位[J].四川醫學，2012，33(11)：2012-2014.

[3]李德東.自體半腱肌移植重建膝關節外側副韌帶的治療體會[J].中國療養醫學，2010，19(4)：357-358.

[4]趙建勇，闞世，廉宿曉，等.橈側腕屈肌腱懸吊結合掌骨間韌帶重建治療第一腕掌關節骨關節炎[J].中華手外科雜志，2012，28(4)：193-195.

[5]李遠征，代新年，劉杰，等.探討關節鏡下膝關節前交叉韌帶(ACL)重建術后的早期專科康復治療[J].中國療養醫學，2014(5)：405-406.

2015-12-07)

1005-619X(2016)04-0378-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.021

110034沈陽739醫院