臥位牽引結合手法治療前斜角肌綜合征50例臨床觀察

周秋云

臥位牽引結合手法治療前斜角肌綜合征50例臨床觀察

周秋云

目的探討臥位牽引結合手法治療前斜角肌綜合征的療效。方法將100例前斜角肌綜合征患者按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各50例。治療組采用牽引加手法的治療方案，對照組單純采用牽引治療。對比兩組治療效果。結果治療組總有效率96.0%，對照組總有效率82.0%，兩組比較，P＜0.05；兩組患者治療后主觀感覺、上肢肌力和上肢腱反射均有所改善，但治療組改善程度更顯著，明顯優于對照組，P＜0.05；疼痛視覺模擬量表(VAS)評分方面，兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但治療組緩解效果明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論牽引結合手法治療前斜角肌綜合征，二者共奏溫經散寒、舒筋緩急、通絡止痛之功，療效確切。

牽引；手法；前斜角肌綜合征

前斜角肌綜合征是指由前、中斜角肌肥厚痙攣或解剖學變異等多種因素導致的前斜角肌水腫、增生，斜角肌間隙狹窄，卡壓穿行其間的神經、動脈而出現的一系列癥候群，是臨床常見病、多發病，老年人是該病的高發人群，但隨著生活方式的改變，該病的發病年齡趨于年輕化[1-2]。本文對2011-01—2015-01我院收治的100例前斜角肌綜合征患者采用臥位牽引結合手法治療的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011-01—2015-01我院收治的100例前斜角肌綜合征患者，所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中有關前斜角肌綜合征的相關標準[3]。按照隨機數字表法將100例患者分為治療組和對照組，各50例。治療組男31例，女19例；年齡41～81歲，平均56.8歲；病程7 d～1年，平均3.8個月；其中后枕部疼痛6例，上肢放射痛22例，頸部及肩部酸脹、緊、麻22例；霍夫曼征(Hoffmann)均為陰性，受累部位C2～C7，合并高血壓27例，合并糖尿病23例。對照組男26例，女24例；年齡36～77歲，平均53.9歲；病程5 d～10個月，平均3.3個月；其中后枕部疼痛9例，上肢放射痛21例，頸部及肩部酸脹、緊、麻20例；霍夫曼征(Hoffmann)均為陰性，受累部位C2～C7，合并高血壓33例，合并糖尿病17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組牽引：患者取平臥位，采用臥位牽引，頭下墊枕，頭部盡量保持中立位，重量設置為3～6 kg，牽引時間為20 min。手法：①患者取坐位，根據中醫“以痛為腧”的原則，以阿是穴為主穴，點按的同時配以松解手法，在患者前斜角肌起止點用拇指尖以穴位為圓心作小圓周運動，順時針揉壓，揉壓的力度要由輕到重，緩緩用力，速度由慢到快，最后控制速度為80～90圈/次，10 min/次。②患者取俯臥位，放松肩部肌肉筋膜，然后患者仰臥位，頭轉向健側，采用點按手法，用拇指點按頸椎橫突，用食指、中指和無名三指沿斜角肌走形分別放松和彈撥前、中、后斜角肌，然后再手法牽引前、中、后斜角肌。③將患者患側上肢托起，使患者側肩部肌肉充分放松，在患側上臂施以滾法，然后按點風池、風府、肩井穴，時間約5 min。患側上肢有酸麻、脹的感覺時，隨后用雙手拇指對按天宗、中府穴約3 min，最后點按極泉、曲池、合谷、內關，指撥腋神經和小海穴約5 min，揉搓上肢而結束。6次為1個療程，30 min/次，每個療程間隔1 d。治療3個療程進行結果評定。

1.2.2 對照組對照組單純采用牽引治療，方法同治療組。

1.3 療效判定標準治愈：患者臨床癥狀基本消失，患肢活動自如；顯效：癥狀、體征明顯減輕，但勞動后仍有輕微疼痛或不適感；好轉：臨床癥狀部分有所改善，功能有所恢復；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重。

根據疼痛視覺模擬量表(VAS)評分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～8分，極度疼痛：9～10分。

1.4 統計學方法應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(表1)治療組總有效率96.0%，對照組總有效率82.0%，兩組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 兩組患者治療后主觀感覺、上肢肌力和上肢腱反射改善情況比較(表2)兩組患者治療后主觀感覺、上肢肌力和上肢腱反射均有所改善，但治療組改善程度更顯著，明顯優于對照組，P＜0.05。

表2 主觀感覺、上肢肌力和上肢腱反射改善情況(n)

2.3 兩組疼痛程度改善情況(表3)兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但治療組緩解效果明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表3 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

表3 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

組別例數VAS治療前治療后治療組505.45±1.081.59±0.11對照組505.40±1.203.26±0.15 t值0.675－2.291 P值＞0.05＜0.05

3 討論

前斜角肌起自頸椎第3～6的橫突前結節，其纖維斜向前下方，止于第一肋骨的內上緣和斜角肌結節上。中斜角起于頸椎2～6橫突后側結節，亦斜行向下抵于第一肋骨上緣，前斜角肌附著點的后方。鎖骨下動脈與臂叢神經從斜角肌與中斜肌之間穿過。斜角肌受臂叢發出的頸5～8神經根支配，有抬高第一肋骨的作用。兩斜角肌的抵止部附近比較堅韌而缺少彈性，故該肌異常時，易在此處引起壓迫周圍組織[4]。導致斜角肌勞損的常見原因主要包括頭頸長時間的側屈或側傾，如伏案工作、寫字、看電視等，使前斜角肌長時間處于緊張收縮的狀態，進而造成過度疲勞而損傷。另外，人體在長時間提拉重物時，由于在用力過程中，頭部要向相反的方向用力，在長時間作用下，也很容易發生前斜角肌的損傷?？梢姡摬〉陌l病是由于不良動作或姿勢的長期牽拉而形成，

中醫認為前斜角肌綜合征屬于“肩臂勞損”范疇，病因是由于積累性勞損或感受風寒而誘發，當經絡受阻時，氣血不暢，發生腫痛。治療的關鍵在于化濕祛寒，通經活絡，活血化瘀。牽引是放松頸部肌肉的有效輔助手段，有效的牽引可以解除神經、血管、脊髓的壓迫，在較短的時間內緩解癥狀。手法推拿又可以解除肌肉的痙攣，因此，二者合用，較好的起到了化濕祛寒，通經活絡，活血化瘀的作用。根據中醫“以痛為腧”的理論，局部穴位點按可以解除斜角肌的痙攣，改善局部血液循環。運用穴位進行點、揉、按、彈撥等手法可以舒緩肌肉的緊張性同時活絡筋脈從而改善椎動脈的血液流速進而達到治療目的[5]。此外，推拿手法不僅對肌肉有放松的作用，對提高頸部血液流速也有重要的影響；點按還可以使頸部達到調和陰陽、通經止痛與舒經活絡的效果[6]。本研究中，治療組總有效率(96.0%)明顯優于對照組(82.0%)；且治療組患者治療后主觀感覺、上肢肌力和上肢腱反射恢復至正常的人數明顯高于對照組，均P＜0.05。由于手法治療改善了局部微循環及肌肉的痙攣狀態，加快了代謝物的吸收，進一步減輕了對斜角肌與中斜肌之間鎖骨下動脈與臂叢神經的壓迫和刺激，因此可以有效緩解了疼痛。本研究中，兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但治療組緩解效果明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，采用臥位牽引結合手法治療前斜角肌綜合征操作簡單，二者合用，共奏溫經散寒、舒筋緩急、通絡止痛之功，療效確切。

[1]樓志勇，沈清河，邊曉東.溫針灸配合推拿手法治療前斜角肌綜合征療效觀察[J].浙江中醫雜志，2013，48(7)：523.

[2]盧勝海，蔡華海，楊曉龍.臭氧局部注射治療前斜角肌綜合征[J].中醫正骨，2013，25(6)：61-62.

[3]中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：202.

[4]邵文飛.手法整復加中藥治療前斜角肌綜合征[J].浙江中西醫結合雜志，2015，25(6)：606-607.

[5]尹繼勇，耿永波，劉權.推拿配合中藥治療前斜角肌綜合征療效觀察[J].實用中醫內科雜志，2010(5)：108-109.

[6]王德瑜，李迎紅，林建，等.三指揉撥法等系列手法配合活絡油治療前斜角肌綜合征30例[J].光明中醫，2010(1)：63-64.

2015-10-19)

1005-619X(2016)04-0365-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.014

332000江西省九江市贛西北地質隊職工醫院