綜合療法治療退行性腰椎滑脫癥療效觀察

徐靜

綜合療法治療退行性腰椎滑脫癥療效觀察

徐靜

目的探討綜合療法治療退行性腰椎滑脫的效果。方法將180例退行性腰椎滑脫癥患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各90例。觀察組患者采用中藥熏蒸聯合整復治療，對照組患者單純給予手法整復治療。結果觀察組總有效率87.8%，對照組總有效率73.3%，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但觀察組緩解效果明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論中藥熏蒸聯合整復治療退行性腰椎滑脫癥可有效改善患者癥狀，緩解疼痛，治療退行性腰椎滑脫癥效果較滿意。

中藥熏蒸；整復；退行性腰椎滑脫癥

退行性腰椎滑脫是一種因腰椎退變引起損害節段的上位椎體向前或向后滑動并伴有神經根壓迫癥狀的疾病。患者通常伴有腰背痛、間歇性跛行、神經根受累等表現[1]。50～60歲是該病的高發年齡，且女性患者的發病率高于男性，男女比例為1∶4[2]。本文對應用綜合療法治療90例退行性腰椎滑脫癥的臨床效果進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷與納入標準參照《實用骨科學》中的有關退行性腰椎滑脫癥的相關標準擬定[3]。①患者有慢性腰痛史。②患者有長期反復的腰腿痛和間歇性跛行。③腰前屈后疼痛緩解。④患者皮膚感覺減退。⑤腱反射遲鈍，肌力減弱或出現肌肉萎縮。⑥病變棘突可捫及階梯樣感，有深壓痛。⑦X線檢查示椎體向前滑移，椎弓完整。

1.2 排除標準①嚴重的心、腦、腎、肝、造血系統疾病患者。②進行性加重的神經癥狀患者。③腫瘤患者。④結核病患者。⑤不同意加入本試驗或中途退出者。

1.3 一般資料選取我院2013-05—2015-05收治的180例退行性腰椎滑脫癥患者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各90例。觀察組：男22例，女68例，年齡55～65歲，平均年齡58.6歲，平均病程5.6個月，Ⅰ°滑脫66例，Ⅱ°滑脫24例；對照組：男24例，女66例，年齡57～65歲，平均年齡58.2歲，平均病程6.1個月，Ⅰ°滑脫58例，Ⅱ°滑脫32例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。本資料經醫院倫理委員會通過，患者均知情同意。

1.4 方法觀察組患者采用中藥熏蒸聯合整復療法，對照組患者單純給予整復療法。觀察組：采用JY-XZC-4型智能中藥汽化熏蒸治療機。選擇舒經通絡，活血化瘀中藥，藥方組成：蘇木15 g、羌活15 g、防風15 g、紅花15 g、雞血藤15 g、桂枝15 g、乳香15 g、沒藥15 g、艾葉15 g、松節15 g，制川烏20 g、制草烏20 g、川斷20 g、透骨草30 g、伸盤30 g。將上述中藥方煎煮后反復過濾，每次過濾后都要擠壓藥渣，既可以避免藥渣混入藥液影響浸洗，又可以促進藥汁的滲出。熏蒸溫度控制在40℃左右，對患部蒸汽熏蒸，1次/d，30 min/次，10次為1個療程。

整復：①患者取俯臥位，兩腿伸直，醫者站在患者左側，先用掌根自上而下推按患者腰背肌，再用雙手拇指自上而下沿患者脊柱兩側足太陽膀胱經的循行路線進行整復推拿按摩至臀部，反復3～5次。②患者取俯臥位，醫者右手在上，左手在下，雙手交叉，首先以手掌自胸部沿督脈向下按壓至腰骶部，按壓時，左手稍向足側用力，反復3～5次。再用拇指對患者腰陽關、命門、腎俞、志室、環跳等穴位進行點按，然后以上下椎體為著力點，以滑脫椎體為中心，雙手交叉上下分推20次。③患者取仰臥位，髖、膝屈曲，患者大腿前側盡量去抵向其腹部，醫生一手壓在患者膝上，另一手托住患者臀部，雙手協調，使患者反復屈膝、屈髖、擺腰20次，休息2 min后重復1次。

對照組：對照組單純整復，操作方法同觀察組。

1.5 判定標準治愈：患者癥狀完全消失，有輕微不適感，休息5 min后癥狀即可消失。顯效：患者絕大部分癥狀消失，腰部活動基本自如。好轉：患者癥狀有所改善，但腰部活動仍有一定障礙。無效：癥狀無改善，腰部活動仍有明顯障礙。

疼痛視覺模擬量表(VAS)評分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～8分，極度疼痛：9～10分。

1.6 統計學處理采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗，等級比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比(表1)觀察組總有效率87.8%，對照組總有效率73.3%，兩組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組治療效果對比

2.2 兩組術后VAS評分情況(表2)兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但觀察組緩解效果明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組術后VAS評分情況(±s)

表2 兩組術后VAS評分情況(±s)

組別例數VAS治療前治療后觀察組905.70±1.261.30±0.11對照組905.52±1.204.05±0.26 t值0.938－2.581 P值＞0.05＜0.05

3 討論

腰椎滑脫癥是由于腰椎間骨性發生連接異常而導致上位椎體與下位椎體表面部分或全部的滑移，進而引起周圍韌帶松弛，腰椎間隙不穩，減少了椎管和椎間孔的有效容積，臨床上以退行性腰椎滑脫癥最為常見[4]。該病會擠壓椎管和椎間孔中的神經、血管，進而出現水腫、功能障礙、腰腿疼痛等癥狀，最主要的臨床表現是腰骶部墜痛，通常可放射至臀部及大腿，有的可伴神經根刺激癥狀，如小腿及足部麻木疼痛、無力，疼痛性質常為酸痛、牽拉痛、燒灼痛。

中藥熏蒸是中醫外科的主要治療方法之一，是以熱藥蒸汽為治療因子的化學、物理綜合療法。使具有祛風散寒、舒經通絡、活血化瘀等功效的中藥產生中藥蒸汽，汽體中產生藥物離子。由于皮膚在熱效應的刺激下疏通腠理，舒經活絡，皮膚毛細血管擴張，在蒸汽環境內，肌體內邪外出，藥物離子可以有效滲透到患病部位和經絡病變區域，直達病灶，具有明顯的消炎、鎮痛作用，對關節囊及滑膜炎癥的消除效果顯著，從而恢復關節韌帶的彈性，使骨內壓降低，骨內微循環得以改善。

整復就是通過手法或以手法為主，并借助器械，使移位的筋骨恢復其原來的位置，是一種非手術治療腰椎滑脫癥的最主要的方法[5]。應用輕柔的、有滲透力的手法能夠加速局部血液循環，促進機體內部炎癥和水腫的吸收，減少對神經根的刺激，解除肌肉、韌帶痙攣，避免了癥狀的進一步發展。手法整復治療退行性腰椎滑脫癥的目的是改善患者腰肌高張力狀態，使腰椎的穩定性和腰椎承重力得以恢復[6]。操作時應力求矯正骶骨前傾，減少腰骶角，降低剪切應力，阻斷退行性腰椎滑脫癥產生和發展的生物力學機制，使滑脫節段前部結構膠元組織張力下降，而使后結構膠元組織張力增加，關節突與棘突之間的抵觸力降低后，消除神經根壓迫，為臨床癥狀的消除及神經功能恢復建立了堅實的結構性[7]。

對于腰椎向前滑脫的患者，雖然手法不能完全整復到位，但是可以增大患者腰椎屈曲的范圍，大多數患者都是可以得到顯著的治療效果的。為了避免病情的進一步發展，手法配合中藥汽浴治療，達到濡潤腰膝筋骨的效果，有治本之功。

綜上所述，整復配合中藥熏蒸內外結合，能較好地改善血液循環，擴張血管，改善腰部缺血缺氧狀況，緩解患者疼痛程度，治療退行性腰椎滑脫癥效果較滿意。

[1]肖國文.中藥外敷聯合椎間融合術治療退行性腰椎滑脫癥的臨床研究[J].中醫藥導報，2013，19(3)：109-110.

[2]梅曉云，周嵐，吳灝昕，等.補陽還五湯促進大鼠腓總神經再生的實驗研究[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16(5)：114.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2005：1734.

[4]張徐萍.退行性腰椎滑脫癥兩種術式的監護及療效[J].醫學美學美容：中旬刊，2015(1)：103-104.

[5]王興凱，楊付晉，蘇曉龍.手法整復小夾板外固定治療橈骨遠端骨折的臨床觀察[J].中國骨傷，2010(8)：573-574.

[6]周明旺，王曉萍，梁雄勇，等.中醫手法整復配合蠟療治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].西部中醫藥，2012(1)：19-21.

[7]閻于謙.手法配合中藥治療退變性腰椎滑脫癥19例[J].湖南中醫雜志，2010，26(2)：54-55.

2015-10-10)

1005-619X(2016)04-0363-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.013

453000河南省新鄉市向陽路解放軍第371醫院