綜合康復手段治療面神經麻痹的療效觀察

顧鐵

綜合康復手段治療面神經麻痹的療效觀察

顧鐵

目的探討綜合康復手段治療面神經麻痹的療效。方法將140例面神經麻痹患者按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各70例。對照組給予針灸治療，治療組患者給予按摩、康復鍛煉、針灸等綜合康復干預，觀察兩組療效。結果治療組總有效率94.3%，對照組總有效率74.3%，治療組明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。治療后治療組SFGS評分顯著提高，明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論綜合康復手段可促進患者面神經功能的恢復，較單一針灸治療效果顯著。

康復；面神經麻痹；針灸；按摩

面神經麻痹是由于面神經炎引起的周圍性面癱，是神經科常見病、多發病，多因莖乳突孔內的面神經非特異性炎癥或面部受涼，導致血管痙攣、神經缺血，臨床主要表現為口眼歪斜，且多為單側發病，罕見雙側同時發病[1-2]。該病若未得到及時治療，可能遺留面癱、面神經痙攣等諸多后遺癥，給患者的生活帶來極大痛苦。本研究中，采用針灸、按摩、康復功能鍛煉等綜合康復手段治療70例面神經麻痹患者，獲得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013-06—2015-06我校醫務保健室收治的140例面神經麻痹患者，所有患者均符合Bell麻痹疾病診斷標準和定位診斷標準[3]。按照隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，各70例。治療組：男27例，女43例；年齡20～59歲，平均(41.35±3.61)歲；病程1～9 d，平均(3.66±0.52)d；H-B分級：輕度33例，重度37例。對照組：男31例，女39例；年齡25～58歲，平均(42.62±3.99)歲；病程1～7 d，平均(3.57±0.37)d；H-B分級：輕度31例，重度39例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準①腦血管病者。②腦腫瘤以及顱腦外傷者。③顱內感染者。④中樞神經系統受損者。⑤不同意本次分組治療研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組給予針灸治療。操作方法：患側取穴攢竹、牽正、地倉、頰車、陽白、晴明、下關穴，健側取穴合谷、足三里、三陰交。選擇30號1.5寸毫針平刺或直刺0.5寸，早期用瀉法、7 d后采用補法，加用艾條灸，留針30 min，以患者自感溫熱舒適為度。1次/d，10次為1個療程。療程間休息2 d，治療2個療程。

1.3.2 治療組治療組患者給予按摩、康復鍛煉、針灸等綜合康復干預。具體方法如下。

按摩：患者取仰臥位，醫者坐其旁，采用一指禪推法對印堂、攢竹、魚腰、迎香、下關、頰車等穴位推拿3～5次；拇指指腹由下而上往返抹揉患者面部及前額部，順序為下頜中部-口角外側-眼裂外側-額中部，眼周及口周則按肌纖維走行做環形揉按，待局部產生溫熱感時，在患者的四白穴、太陽穴、印堂、頰車穴、翳風穴、牽正穴、人中穴位等多個穴位進行按摩搓揉，按摩強度以患者感受到輕微的脹痛為度，每個穴位按摩1 min，每次治療20 min，3次/d。

康復功能訓練：患者取坐位，在鏡前進行表情肌訓練，動作包括皺眉、閉目、吹口哨、示齒、鼓腮、擠鼻、翹口、拉下頜等。感覺肌肉無力時可以用手指輔助練習，肌力達I～Ⅲ級時作主動練習，肌力Ⅳ級時用手指施加阻力練習。每次肌肉收縮2 s，連續5次。每個動作重復20次，2次/d，10次為1個療程。療程間休息2 d，治療2個療程。

針灸：方法同對照組。

1.4 療效判定標準痊愈：面部肌肉運動功能恢復正常，患側眼瞼完全閉合，眼瞼功能恢復正常狀態；顯效：患者面部肌肉運動功能基本恢復，患側的眼瞼基本閉合，眼瞼功能基本恢復正常狀態；有效：患者面部肌肉運動功能顯著提高，患側的眼瞼基本閉合，眼瞼功能顯著改善；無效：面部肌肉運動功能未恢復，患側眼瞼無法完全閉合，眼瞼功能未恢復。

采用面神經功能簡易評定量表(SFGS)對兩組治療前后的面神經功能的恢復情況進行評價，共分10個小項，每項3分，共30分。0分：無任何自主運動；1分：稍有運動；2分：面部表情肌運動較弱。分數越高，恢復效果越好。

1.5 統計學處理本次采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(表1)治療組總有效率94.3%，對照組總有效率74.3%，治療組明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組療效對比(n)

2.2 兩組面神經功能恢復情況比較(表2)兩組治療前SFGS評分比較，差異無統計學意義，治療后治療組SFGS評分顯著提高，明顯優于對照組，這說明綜合康復手段可促進患者面神經功能的恢復，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組SFGS評分結果比較(±s)

表2 兩組SFGS評分結果比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數治療前治療后治療組709.66±3.5727.61±2.33*對照組709.88±3.6922.67±3.38

3 討論

面神經麻痹的發病機制目前尚未明確，面神經水腫是該病早期的病理性改變，莖乳突孔內的面神經非特異性炎癥或面部受涼，導致血管痙攣、神經缺血、斷傷，神經受損后，神經內壓發生變化，是面神經病理改變的重要特征。中醫認為，面神經麻痹屬于“卒口辟”“吊線風”范疇，是由于正氣虧虛，衛陽失調，脈絡空虛，風邪侵襲少陽，侵襲面部筋脈，陽明脈絡導致氣血阻滯，經筋失養，筋脈肌肉縱緩不收而發病[4]。因此，治療的關鍵在于通經活絡，調和氣血，補養筋肉。

針灸可以刺激面神經顱外段分布區，促進神經組織代謝，改善神經營養，具有溫經通絡的作用。穴攢竹、牽正、地倉、頰車、陽白、晴明、下關穴是治療神經麻痹的常用穴位，針刺這些穴位可以疏調局部筋絡氣血，活血通絡，促進面部肌纖維重新得到神經支配，使受損的神經恢復正常功能，增強了神經組織的新陳代謝。手法推拿可以解除肌肉的痙攣，局部穴位點按可以解除面神經痙攣，改善局部血液循環。運用穴位進行點、揉、按等手法舒緩肌肉緊張性同時活絡筋脈從而改善面部血液流速進而達到治療目的[5]。此外，推拿手法不僅對肌肉有放松的作用，還可以防止肌肉萎縮，提高肌肉的工作效率，改善了局部微循環及肌肉的痙攣狀態，加快了代謝物的吸收，促進和加強面肌運動的恢復。二者合用，較好的起到了通經活絡，調和氣血，補養筋肉的作用。此外，在針灸和按摩綜合干預的同時，重視面部肌力增強訓練，可通過神經反射，神經體液因素和生物力學作用等途徑，對人體局部及全身產生影響和作用。面肌運動訓練不僅可以有效改善受累肌肉的血液循環以及營養，還可以延緩肌肉萎縮，避免肌肉纖維化的發生，進一步防止攣縮和束間凝集，誘發神經沖動，興奮運動神經，促進神經功能的恢復，保障面部肌肉保持正常的質量和功能。

本研究中，治療組總有效率94.3%，對照組總有效率74.3%，治療組明顯優于對照組，P＜0.05，且治療組SFGS評分顯著提高，明顯優于對照組，這說明綜合康復手段既能直接作用于面癱的病因和病位，還能主動和被動的運動癱瘓肌肉，促進患者面神經功能的恢復，較單一針灸治療效果顯著。

參考文獻：

[1]黃一琳，侯曉樺.面肌運動訓練和面部按摩對特發性面神經麻痹功能恢復的影響[J].陜西中醫，2014，35(3)：303-304.

[2]張宣玲，邵東北，黃勇.周圍性面神經麻痹的康復治療[J].安徽醫學，2010，31(2)：117-118.

[3]王維治.神經病學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2004：81-83.

[4]李可文.按摩針刺聯合中藥治療面神經麻痹療效比較[J].按摩與康復醫學：下旬刊，2012，3(6)：22-23.

[5]申慶合.中醫四聯療法治療周圍性面神經麻痹臨床觀察[J].中國療養醫學，2015，24(5)：507-508.

2016-01-05)

1005-619X(2016)06-0597-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.013

130062吉林省殘疾人中等職業學校