KAP護理模式對永久性結腸造口患者提升自護能力的研究

于敏

KAP護理模式對永久性結腸造口患者提升自護能力的研究

于敏

目的研究KAP護理模式對永久性結腸造口患者提升自護能力的效果。方法將沈陽市蘇家屯區中心醫院收治的60例直腸癌行永久性結腸造口術的患者按照住院日期隨機數字法分為觀察組和對照組各30例。對照組患者實施常規護理指導，患者接納并參與結腸造口的護理，觀察組在常規指導的基礎上應用KAP護理模式進行腸造口的自護能力指導。兩組患者出院后均進行無縫隙的連續性護理，于患者出院時、出院1個月、出院3個月時采用自我護理能力量表分別評價兩組患者的自護能力并進行統計學分析。結果觀察組患者出院時、出院1個月、出院3個月時自護能力平均得分為(98.54±11.70)分、(115.03±13.14)分、(136.34±13.15)分，顯著高于對照組的(77.36±11.88)分、(98.56±12.55)分、(114.33±13.97)分，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論KAP護理模式對永久性結腸造口患者提升自護能力的效果顯著。

KAP護理模式；永久性結腸造口；自護能力

大腸癌是直腸癌與結腸癌的總稱，為臨床常見的消化道惡性腫瘤，發病率在我國惡性腫瘤中排在第三位，位于惡性腫瘤致死原因的第五位。在我國，直腸癌的發病率略高于結腸癌。隨著外科醫學的不斷探索，直腸癌的治療手段也在不斷發展。但對于腹膜反折以下的直腸癌患者臨床對以實施腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles術)進行治療[1]。Miles術需將患者的包括乙狀結腸及其系膜、全部直腸、腸系膜下動脈及其區域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪、肛管與肛門周圍約5 cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌切除，于左下腹部行永久結腸造口，形成人工肛門，使糞便由經此處排出體外[1]。多數患者在術后真實面對結腸造口后出現悲哀、絕望的消極情緒，結腸造口導致患者的排便方式改變，自我形象紊亂，對護理缺乏認識，使患者異?？謶?、焦慮，嚴重影響患者的預后及生活舒適度。知信行(KAP)理論模式，營養教育的相關理論之一，將人們行為的改變分為獲取知識，產生信念及形成行為3個連續過程[2]。本研究通過對患者應用KAP護理模式進行指導，促使患者接納并主動參與結腸造口的護理，提高了患者的自護能力，克服了患者的不良情緒，提高了患者的生活質量?，F報告如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象將沈陽市蘇家屯區中心醫院于2013-12—2014-12收治的60例直腸癌行Miles術后永久性腸造口術患者為研究對象，納入標準[3]：①直腸癌行Miles術并行永久性結腸造口的患者。②患者知情同意參與本研究，并出院后能繼續開展無縫隙連續護理的本地患者。③無其他循環系統、呼吸系統及內分泌系統的慢性疾病。④無神經精神系統疾病，完全可以配合調查研究的患者。將符合納入標準的患者按照住院日期隨機數字法隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法對照組患者實施常規護理，指導患者接納并參與結腸造口的護理，包括患者的心理干預、人工肛門袋的更換及皮膚護理、飲食指導及并發癥的防治等方面的健康指導。出院后繼續對患者實施無縫隙管理，2次/月的集中講座及患者座談會，指導患者遇到異常情況及時隨訪或電話咨詢等。觀察組在常規指導的基礎上應用KAP護理模式進行腸造口的自護能力指導及無縫隙的連續護理干預。

1.2.1 獲取知識直腸癌患者往往對治療存在顧慮，對疾病的康復缺乏信心。因此，患者入院后應關心愛護患者，通過各種途徑促使患者及家屬了解疾病的相關知識，疾病治療的新進展，使之樹立治療疾病的信心。對于結腸造口患者采用圖片、視頻或模型的方式向患者講解造口的目的、功能、術后并發癥及處理方式等，使患者對結腸造口的疾病知識充分了解，可以邀請治療恢復較好的心理健康患者與之交流，使患者充分相信，只要護理得當，對患者的學習、生活、日常功能不會造成太大的影響，進而消除患者的恐懼、抑郁的心理狀態，以積極的心態配合治療護理。

1.2.2 產生信念入院后建立患者檔案，針對患者不同的個性化差異進行評估，制定患者的自護能力培養計劃[3]。入院期間采用傾聽技巧，鼓勵患者說出真實的內心感受，并通過與患者的交流評估出患者的消極情緒并針對其原因及時解決。組織患者間的聯誼會，邀請已治愈的患者參加，采用直接經驗的方式，讓患者充分認識到只要積極地配合治療護理，對患者的生活質量不會產生較大影響。邀請家屬參加，與相同病種的患者家屬溝通，緩解患者家屬的恐懼及無助感，使患者家屬能夠積極的參與到提高患者治療信念的干預中。與患者及家屬共同討論造口護理過程中可能出現的問題及解決方式，用鼓勵或贊賞性的激勵語言，對患者自護過程中取得的每一個小小的進步都給予肯定，使患者及家屬以樂觀的情緒面對造口，對未來的生活質量充滿信心。

1.2.3 形成行為入院期間，指導患者及家屬正確掌握人工肛門袋的更換及人工肛門周圍的皮膚護理，當患者及家屬熟練掌握造口自護技術后，引導患者進一步達到自我認可，逐漸恢復正常的生活，依據病情適當的參加運動及社交活動。出院后指導患者每周進行一次患者參與的互動式講座，與治愈患者進行比較，找出差距，激勵患者提高自護能力。協助患者制定生活質量目標及實施計劃，提高自護能力。患者通過觀察、發現、分析疾病的發生發展，激發了患者防病治病的決心。以積極的心態將自我護理形成一種日常的工作，提高自護能力。

1.3 評價指標采用自我護理能力量表進行評價，該量表[3]是1979年在Kearney和Fleischer在奧瑞姆自我護理理論的基礎上創建的測評量表。該量表分為四個維度包括：自我護理概念、自我護理責任感、自我護理知識、自我護理技能。涵蓋43個條目，每條目為0～4分，11條為反向得分，總計172分，得分越高自護能力越強。

1.4 統計學方法將所得的數據輸入到SPSS 17.0軟件中，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者經過采用KAP護理模式后，患者出院時、出院1個月、出院3個月時自護能力平均得分為(98.54±11.70)分、(115.03±13.14)分、(136.34±13.15)分，顯著高于對照組的(77.36±11.88)分、(98.56±12.55)分、(114.33±13.97)分，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者自護能力比較(±s)

表2 兩組患者自護能力比較(±s)

注：出院時觀察組與對照組自護能力總分比較，*P＜0.05；住院1個月時觀察組與對照組自護能力總分比較，**P＜0.05；出院3個月時觀察組與對照組自護能力總分比較，***P＜0.05

時間組別例數自我護理概念自我護理責任感自我護理知識自我護理技能自護能力總分出院時觀察組3021.00±2.9822.12±3.7028.24±4.9727.18±6.0598.54±11.70*對照組3020.76±2.5620.34±3.8022.62±4.4823.64±5.4577.36±11.88出院1個月觀察組6024.11±3.5625.25±3.2032.29±5.2933.38±5.23115.03±13.14**對照組6021.17±3.0822.35±3.3627.62±5.7227.42±6.4998.56±12.55出院3個月觀察組6026.37±4.1528.49±3.5639.24±5.5942.22±6.60136.34±13.15***對照組6023.02±3.4725.11±4.2431.36±6.5734.84±5.81114.33±13.97

3 討論

有文獻指出[4]，自我護理能力不僅可以協助疾病的康復，而且可以提高患者的生活質量。直腸癌已成為消化系統惡性腫瘤的重要疾病，發病率呈顯著的上升趨勢。因此，永久性結腸造口的患者也呈現上升狀況[5]。人工肛門的形成，使患者的排便習慣及方式發生了改變，自我形象出現紊亂，導致患者出現嚴重的心理打擊，對患者的生活質量造成巨大的影響，甚至出現嚴重的抑郁癥狀。因此，采取有效措施提高患者的自我護理能力，使患者有尊嚴的生活，回歸正常的社交，提高生活質量，是刻不容緩需解決的護理問題。

KAP理論模式是改變人類健康行為的模式之一，也是一種行為干預理論，它將人類行為的改變分為獲取知識，產生信念及形成行為三個連續。本研究通過對患者實施心理干預、采用圖片、視頻或模型的方式向患者講解造口的目的、功能、術后并發癥及處理方式的講解，采用直接經驗度對患者及家屬進行激勵，開展疾病講座及患者聯誼會等各種措施，出院后繼續進行無縫隙的連續性干預，提高患者的信任感及滿意度，使患者消除顧慮，積極配合疾病的康復治療及護理。

從統計學結果可以看出：觀察組患者經過采用KAP護理模式后，患者出院時、出院1個月、出院3個月時自護能力平均得分為(98.54±11.70)分、(115.03±13.14)分、(136.34±13.15)分，顯著高于對照組的(77.36±11.88)分、(98.56±12.55)分、(114.33±13.97)分，差異具有統計學意義(P＜0.05)。這充分說明KAP護理模式對永久性結腸造口患者提升自護能力的效果顯著，值得臨床推廣。

[1]王婷，陳湘玉.腸造口患者生活質量影響因素研究現況[J].護理研究，2014，6(28)：1921-1923.

[2]李繼平.護理管理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2012：178-179.

[3]高穎.永久性結腸造口患者不同階段自護能力影響因素調查研究[D].天津醫科大學，2011.

[4]羅寶嘉，覃惠英，鄭美春.永久性結腸造口患者社會關系質量與希望水平的相關性研究[J].中華護理雜志，2014，49(02)：138-142.

[5]張利.直腸癌永久性結腸造口術后患者早期自我護理能力及影響因素的研究[D].北京：中國協和醫科大學，2008.

2016-01-25)

1005-619X(2016)06-0659-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.045

110101沈陽市蘇家屯區中心醫院

沈陽醫學院教學研究課題2012[63]號