前斜角肌綜合征的綜合康復療法及預防

孫桂紅

前斜角肌綜合征的綜合康復療法及預防

孫桂紅

目的評價綜合康復療法治療前斜角肌綜合征的療效，探討前斜角肌綜合征的預防措施。方法將160例前斜角肌綜合征患者按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各80例。對照組單純給予溫針灸治療，治療組給予溫針灸、等長收縮運動、手法推拿的綜合康復療法。對比兩組治療效果。結果治療組總有效率95.00%，對照組總有效率83.75%，兩組比較，P＜0.05；疼痛視覺模擬量表(VAS)評分方面，兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但治療組緩解效果明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論綜合康復療法治療前斜角肌綜合征，療效確切，效果滿意。

康復；手法；前斜角肌綜合征；預防

前斜角肌位于頸椎外側的深部，起于頸椎3～6橫突的前結節，止于第一肋骨內緣斜角肌結節。前斜角肌綜合征是指由前、中斜角肌肥厚痙攣或解剖學變異等多種因素導致的前斜角肌水腫、增生，斜角肌間隙狹窄，卡壓穿行其間的神經、動脈而出現的一系列神經血管壓迫癥狀，是臨床常見病、多發病，隨著生活方式的改變，該病的發病年齡趨于年輕化[1-2]。本文對2012-05—2015-05收治的80例前斜角肌綜合征患者采用綜合康復療法的效果進行回顧性分析，并探討該病的預防措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷和納入標準依據《中醫病證診斷療效標準》中有關前斜角肌綜合征的相關標準擬定[3]。①年齡50～80歲。②無明顯外傷史。③患者出現臂叢神經受壓癥狀。④胸鎖乳突肌鎖骨頭后可觸及索條狀前斜角肌，肌肉緊張，壓之疼痛。⑤阿迪森試驗呈陽性。⑥X線檢查結果示第7頸椎橫突過長。⑦霍夫曼征(Hoffmann)均為陰性。

1.2 排除標準①神經根型頸椎病患者。②胸小肌綜合征患者。③頸胸椎畸形者。④胸廓出口綜合征患者。

1.3 一般資料選擇2012-05—2015-05我校按摩門診部收治的160例前斜角肌綜合征患者，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各80例。治療組男46例，女34例；年齡50～77歲，平均60.5歲；病程7 d～2個月，平均32.2 d；其中后枕部疼痛16例，上肢放射痛30例，頸部及肩部酸脹、緊、麻34例。對照組男41例，女39例；年齡52～80歲，平均63.5歲；病程5 d～4個月，平均38.6 d；其中后枕部疼痛19例，上肢放射痛29例，頸部及肩部酸脹、緊、麻32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 對照組對照組單純給予溫針灸治療。方法：患者坐在椅子上，充分放松肩部肌肉。取穴肩前、肩井、大椎、小海、云門、曲池、阿是穴、合谷等穴位，局部常規消毒，采用1.5寸針灸針直刺穴位0.5～1寸，針刺補法，得氣后，針柄上加艾絨團，燃艾絨2壯為度，留針30 min。針刺隔日一次，7次為1個療程。療程間休息1周，治療2個療程。

1.4.2 治療組治療組給予綜合康復療法，包括等長收縮運動治療、推拿、溫針灸。等長收縮運動治療：患者取坐位，頭部向患側屈，患肩聳起，找準痛點的垂直位，做最大力量的瞬時頭、雙手抵抗運動，10 s，間歇1 min，重復3次，1次/d，5次為1個療程。推拿：①患者取坐位，根據中醫“以痛為腧”的原則，以阿是穴為主穴，點按的同時配以松解手法，在患者前斜角肌起止點用拇指尖以穴位為圓心作小圓周運動，順時針揉壓，揉壓的力度要由輕到重，緩緩用力，速度由慢到快，最后控制速度為80～90圈/次，10 min/次。②患者取俯臥位，放松肩部肌肉筋膜，然后患者仰臥位，頭轉向健側，采用點按手法，用拇指點按頸椎橫突，用食指、中指和無名三指沿斜角肌走形分別放松和彈撥前、中、后斜角肌，然后再手法牽引前、中、后斜角肌。③將患者患側上肢托起，使患者側肩部肌肉充分放松，在患側上臂施以滾法，然后按點風池、風府、肩井穴，時間約5 min。使患側上肢有酸麻、脹的感覺時，隨后用雙手拇指對按天宗、中府穴約3 min，最后點按極泉、曲池、合谷、內關，指撥腋神經和小海穴約5 min，揉搓上肢而結束。6次為1個療程，30 min/次，每個療程間隔1 d。治療3個療程進行結果評定。溫針灸：方法同對照組。

1.5 療效判定標準①治愈：患者臨床癥狀基本消失，患肢活動自如。②顯效：癥狀、體征明顯減輕，但勞動后仍有輕微疼痛或不適感。③好轉：臨床癥狀部分改善，功能有所恢復。④無效：臨床癥狀及體征無改善或加重。

根據疼痛視覺模擬量表(VAS)評分：輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～8分，極度疼痛：9～10分。

1.6 統計學方法應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較治療組總有效率95.00%，對照組總有效率83.75%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 兩組疼痛程度改善情況兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但治療組緩解效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

組別例數VAS治療前治療后治療組805.34±1.121.47±0.15對照組805.28±1.153.18±0.16 t值0.597－2.361 P值＞0.05＜0.05

3 預防

導致斜角肌勞損的常見原因主要包括頭頸長時間的側屈或側傾，如伏案工作、寫字、看電視等，使前斜角肌長時間處于緊張收縮的狀態，進而造成過度疲勞而損傷。另外，人體在長時間提拉重物時，由于在用力過程中，頭部要向相反的方向用力，在長時間作用下，也很容易發生前斜角肌的損傷。可見，該病的發病是由于不良動作或姿勢的長期牽拉而形成，因此，應做好日常的預防措施。日常生活中應注意勞逸結合，適當進行體育鍛煉，做頸、肩部功能鍛煉，增強局部肌肉的強度和彈性，避免長時間肩負重物或手提重物。睡覺不宜選擇過高的枕頭，注意患部保暖，多做等長收縮運動。等長收縮運動是一種離心、向心復合式收縮運動，可以松解肌肉痙攣和肌性牽涉痛，不僅是治療的重要輔助手段，也是預防再次復發的有效方法[4]。

4 討論

中醫認為前斜角肌綜合征屬于“肩臂勞損”范疇，是由于積累性勞損或感受風寒而誘發，當經絡受阻時，氣血不暢，發生腫痛。治療的關鍵在于化濕祛寒，通經活絡，活血化瘀。溫針灸是艾灸與針刺相結合的治療方法，具有溫經通絡、活血散結、止痛的作用，手法推拿可以解除肌肉的痙攣，二者合用，較好的起到了化濕祛寒，通經活絡，活血化瘀的作用。根據中醫“以痛為腧”的理論，局部穴位點按可以解除斜角肌的痙攣，改善局部血液循環。運用穴位進行點、揉、按、彈撥等手法可以舒緩肌肉的緊張性同時活絡筋脈從而改善血液流速進而達到治療目的[5]。此外，推拿手法不僅可以放松肌肉，提高頸部血液流速，點按還可以達到調和陰陽、通經止痛與舒經活絡的效果。由于手法治療改善了局部微循環及肌肉的痙攣狀態，加快了代謝物的吸收，進一步減輕了對斜角肌與中斜肌之間鎖骨下動脈與臂叢神經的壓迫和刺激，因此可以有效緩解疼痛。綜上所述，等長收縮運動治療、推拿、溫針灸的綜合康復療法治療前斜角肌綜合征操作簡單，溫經散寒、舒筋緩急、通絡止痛效果顯著，療效確切。

[1]儲德林.前斜角肌綜合征治療觀察[J].按摩與康復醫學，2011，2(1)：54-55.

[2]張愛敏.推拿治療前斜角肌綜合征125例臨床報告[J].按摩與康復醫學，2011，2(5)：93.

[3]中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：202.

[4]張富洪.等長收縮運動治療前斜角肌綜合征的療效觀察[J].臨床軍醫雜志，2010，38(4)：1.

[5]邵文飛.手法整復加中藥治療前斜角肌綜合征[J].浙江中西醫結合雜志，2015，25(6)：606-607.

2015-12-24)

1005-619X(2016)06-0595-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.012

110173遼寧特殊教育師范高等專科學校