針對嚴重燒傷患者的臨床護理體會

李靜宜

摘 要：燒傷是由熱力包括火焰、熱金屬（溶化的鋼水或熾熱的鋼錠）及熱液（沸水、熱油、熱粥、熱湯）、蒸汽等所造成的皮膚及其他組織的損傷。嚴重燒傷患者往往伴隨著大面積的皮膚破壞、屏障功能破損以及機體免疫力的下降，本文主要從基礎護理、營養護理和心理護理三個方面討論針對嚴重燒傷患者的臨床護理體會。

關鍵詞：燒傷；患者；護理；體會

嚴重燒傷患者由于超高代謝能量和蛋白質大量消耗，導致負氮平衡，體重下降，免疫力降低，這種反應從燒傷后休克期開始一直持續到大部分創面覆蓋，甚至到完全愈合為止。在此期間，除了要對患者的燒傷皮膚進行基礎的防感染和藥物護理，還需讓患者受損的機體得到必要的營養支持，并對患者的心理進行疏導，緩解其消極情緒。

一、針對嚴重燒傷患者的基礎護理

病人到達醫院后，護士應迅速對創面做出全面評估，列出需要解決的首要問題以及致傷因子的理化性質，主要包括燒傷面積、深度、合并傷、心理創傷、有無并發癥等，最重要的是面積和深度估計。將患者安置在隔離病房，危重患者安置在單間病房，調節室溫恒定在28～32℃，特別是冬天，更要注意保持室溫，以減少病人入院時因暴露創面而引起的血管收縮，影響下一步的輸液、抗休克治療。嚴格按消毒隔離要求執行，工作人員進入病室必須換鞋，更衣，戴口罩、帽。原則上不留陪護人，由護士負責病人的全部生活護理和治療護理。地面每天用含氯消毒液拖2次，空氣每天消毒2次，墻壁和床、床頭柜等每天用含氯消毒液抹拭2次?？祻推诘淖o理是指在創面基本愈合后相當一段時間內的護理。此期間的護理大部分時間在院外，由家屬或病人本人施行。因此，指導家屬和病人掌握康復期的護理為此期的護理重點。

需要重點強調的是，燒傷休克是嚴重燒傷患者最早期出現的影響病情發展與救治的全身性復雜性病理生理過程與臨床表現，在護理細節上尤需謹慎。在條件允許情況下，需要盡量迅速建立有效靜脈通道，輸液要注意有計劃和勻速輸入，如果加快輸液尿量仍不增加，應警惕急性腎衰可能。嚴密觀察生命體征及病情變化，每30～60分鐘測量并記錄1次；受傷早期應注意觀察病人面色、脈搏、呼吸、體溫；休克早期切痂，主動干預機體的免疫功能增強嚴重燒傷患者的抗感染能力，是提高治愈率的重要手段。休克平穩后上翻身床翻身，使用前要全面檢查床片固定螺絲是否到位，安全閥是否完好，支撐架是否固定好，然后將四肢放在功能位，以大字形姿勢平臥或俯臥，保證各創面充分暴露，翻身時要注意保護好各管道，避免脫落或阻塞，初次俯臥位不能太長時間，以半小時為宜，以后可以慢慢延長俯臥時間，并要密切監測病人呼吸和血氧飽和度。

二、針對嚴重燒傷患者的營養護理

一般遭受燒傷后的患者， 其消耗的能量會比普通人要多， 再加上此時自身代謝更旺盛，分解更強，使得患者的燒傷面有大量的液體滲出，從而丟失許多蛋白質，所以患者必須增加營養?；颊咴谶M食時會受到刺激從而促進胰島素的釋放，對改善代謝內環境很有幫助，因此， 對于一些還能夠進食的患者應盡早進食。而對于無法進食的患者，則要借助靜脈高營養來補充能量，以避免出現負擔平衡的現象。

嚴重燒傷患者的營養護理主要分為腸內營養護理、腸外營養護理和應用生長激素護理。腸內營養護理需要注意患者進食時機的選擇、腸內營養的指導和腸內營養制劑的應用；腸外營養護理主要包含對患者糖類、脂肪乳劑、氨基酸、電解質、微量元素、維生素、水等基本營養素的補充；而對于應用生長激素的護理，需要著重注意藥物的使用事項和患者是否有不良反應。

三、針對嚴重燒傷患者的心理護理

對嚴重燒傷患者不僅要進行積極軀體治療，還要進行相關有效的心理治療和干預，指導患者正確利用應對資源（生理資源、心理資源、社會資源）。通過掌握讓患者的心理狀態從而得到較好恢復的方法和技術，同樣在嚴重燒傷患者的整個治療康復過程中起著非常重要的作用。

針對嚴重燒傷患者的心理護理，首要需要加強對患者認識行為的干預，根據認識影響情緒和行為的理論，在情緒情感產生過程中，認識起關鍵作用。燒傷患者及家屬在整個治療過程中，由于缺乏對疾病的認識，很容易感到不知所措，增加患者的負性情緒。護理人員應了解患者心理特征，深入淺出地講解有關燒傷知識和治療信息，提高患者的認知，讓患者和家屬解除疑慮，用自己的神態、言行調整患者心理狀態，指導患者自我調節，激發患者對良好預后的期望，增加治療信心，緩解和消除因缺乏認識導致的心理問題。其次，需要充分轉移患者的注意力，盡量技法其興趣愛好，因為疼痛和瘙癢是整個治療過程的主訴，讓患者注意力發生轉移，疼痛和瘙癢感就會減輕，另外音樂療法、放松性功能訓練、職業療法等都能對患者的心理、生理活動起到多重調節作用。在醫院允許的時間空間范圍內，應該讓患者盡情表達各自的興趣愛好，若出現思維過程異常，心理沖突反復時，讓患者說出心理不適，通過情緒反應和身心效應降低應激，緩解各種不良心理應激。

除此之外，人際關系可以幫助維持情感的良好狀態，一個人通過社會聯系，可獲得他人精神上的支持，家庭作為患者的主要支持系統，起著至關重要的作用。在治療康復過程中接受到社會家庭支持的患者，相對于沒有支持的患者擁有更好的身體意識和個人價值感，能更積極地投入治療，解除疾病和心理創傷的消極影響。因此，護理人員應為患者及家屬提供支持，盡可能詳細地講解和指導不同創面的保護和康復治療方法，讓燒傷后已恢復健康的患者談感受和心理適應過程。同時，出院后的患者，或多或少存在生理和情感問題，希望得到醫護人員的幫助，應加強出院后回訪，給他們提供定期傾訴的機會有效地為患者提供社會支持。

四、結語

針對嚴重燒傷病人的護理工作繁重而艱巨，需要全體醫護人員做好與病患及其家屬的全面溝通，并具有針對性地實施護理方法，才能讓病人早日遠離病痛，并以積極健康的狀態回歸到社會工作中去。

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