腹腔鏡肝切除與開腹肝切除治療肝癌的療效對比

劉作民河南省鶴壁市人民醫(yī)院普外科，河南鶴壁　458000

腹腔鏡肝切除與開腹肝切除治療肝癌的療效對比

劉作民
河南省鶴壁市人民醫(yī)院普外科，河南鶴壁458000

目的比較腹腔鏡肝切除與開腹肝切除治療肝癌的療效。方法隨機數(shù)字表法選取鶴壁市人民醫(yī)院普外科2013年1月—2015年10月收治的62例肝癌患者作為主要觀察對象，根據(jù)患者所接受的手術(shù)治療方法進行分組，觀察組31例患者采取腹腔鏡肝切除術(shù)，對照組31例接受開腹肝切除術(shù)，比較2組患者臨床治療情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量（67.89±10.47）mL、下床活動時間（4.63±1.57）d、住院時間（10.58±3.09）d均明顯比對照組術(shù)中出血量（93.61±12.51）mL、下床活動時間（7.09±3.22）d、住院時間（16.52±5.68）d短，觀察組患者手術(shù)時間（71.56±2.47）min比對照組（53.21±3.08）min長，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.90%、16.13%，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在嚴格掌握肝癌患者手術(shù)適應(yīng)證的前提下，對肝癌患者行腹腔鏡肝切除術(shù)，安全可行。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實際病情，正確選擇手術(shù)治療方法。

腹腔鏡肝切除術(shù)；開腹肝切除術(shù)；肝癌

［Abstract］Objective To compare laparoscopic liver resection efficacy in the treatment of liver cancer with open liver resection.Methods The random number table method Hebi City People's Hospital of general surgery in January 2013-October 2015 62 cases of HCC patients were selected as the main object of observation，according to patients received surgical treatment were divided into two groups，observation group（31 cases）patients to take laparoscopic liver resection and the control group（31 cases）received open liver resection，clinical treatment were compared between the two groups.Results The bleeding（67.89±10.47）mL，time to ambulation（4.63±1.57）d，hospitalization time（10.58±3.09）d in the observation group were significantly shorter than bleeding（93.61±12.51）mL，time to ambulation（7.09±3.22）d，hospitalization time（16.52±5.68）d in the control group，observed groups of patients with operation time（71.56±2.47）was longer than control group（53.21±3.08）and 2 group significantly（P＜0.05）；observation group and the control group of patients with postoperative complication rate were 12.90%，16.13%difference between the two groups is not obvious，and no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion In the premise of strictly grasp the operation on the patients with liver cancer indications，of HCC patients who underwent laparoscopic liver resection，Ann feasible.Clinicians should be in accordance with the actual condition of the patients，the correct choice of surgical treatment.

［Key words］Laparoscopic liver resection；Open liver resection；Liver cancer

肝癌在臨床診療工作中比較常見，嚴重影響患者的身心健康［1］。目前，治療肝癌的主要方法為手術(shù)，主要有兩種方法可供選擇，一是腹腔鏡方法，二是開腹手術(shù)方法［2］。在腹腔鏡的輔助下開展手術(shù)，在患者圍手術(shù)期恢復(fù)上具有較大的優(yōu)勢［3］。此研究選取鶴壁市人民醫(yī)院普外科2013年1月—2015年10月收治的62例肝癌患者進行說明，探討上述兩種手術(shù)方法的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機數(shù)字表法選取鶴壁市人民醫(yī)院普外科2013 年1月—2015年10月62例肝癌患者，將其作為此研究的主要觀察對象，患者年齡51～79歲，所有患者均符合肝癌相關(guān)診斷及治療標準。根據(jù)患者所接受的手術(shù)治療方法進行分組，即觀察組（31例）和對照組（31例）。其中，觀察組男性患者16例，女性患者15例，平均年齡（66.52±5.02）歲，腫瘤直徑（4.68±1.88）cm。對照組男性患者17例，女性患者14例，平均年齡（67.09±5.13）歲，腫瘤直徑（4.71±1.89）cm。2組患者年齡、性別、腫瘤直徑等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比條件。

1.2排除標準

①年齡超過80歲者；②術(shù)前合并嚴重感染及其他內(nèi)科嚴重疾病者；③不滿足手術(shù)操作相關(guān)指征者；④無家屬或法定監(jiān)護人者；⑤精神疾病或其他因素導(dǎo)致無法配合研究者［4］。

1.3手術(shù)方法

觀察組：觀察組患者接受腹腔鏡切除術(shù)，全麻處理后，左半肝腫瘤行左肝常規(guī)切除，邊緣、右肝腫瘤，則性局部切除術(shù)。患者取仰臥位，在其臍下適當位置選擇切后，并建立氣腹，將氣腹壓力控制在12 mmHg上下，置入腹腔鏡進行有效探查。采用超聲刀將肝鐮狀韌帶肝圓韌帶切斷，而邊緣腫瘤物則不需要進行韌帶游離處理。根據(jù)患者術(shù)中出血情況，決定是否對第一肝門進行阻斷，術(shù)中利用超聲刀對切除的范圍進行有效指導(dǎo)。術(shù)畢常規(guī)放置引流管，并對其進行充分固定，做好抗感染處理［5］。

對照組：對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對患者進行全麻處理，在患者右上腹取切口，嚴格按照開腹手術(shù)相關(guān)操作標準開展手術(shù)，術(shù)后做好抗感染處理，減少患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，資料采用x2檢驗；計量資料采用（±s）表示，資料采用t值檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié)果

2.1臨床效果比較

觀察組術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間均明顯比對照組短，觀察組患者手術(shù)時間比對照組長、2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組患者臨床治療效果比較（±s）

表1　2組患者臨床治療效果比較（±s）

組別　　術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）下床活動時間（d）　　住院時間（d）觀察組（n=31）對照組（n=31）t P 67.89±10.47 93.61±12.51 8.06 0.002 71.56±2.47 53.21±3.08 5.41 0.015 4.63±1.57 7.09±3.22 5.32 0.016 10.58±3.09 16.52±5.68 7.16 0.011

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例發(fā)熱病患，2例腹水，1例嚴重疼痛，對照組2例發(fā)熱，2例嚴重疼痛，1例腹水，均未進行特殊處理，術(shù)后5～10 d內(nèi)上述癥狀恢復(fù)正常。觀察組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.90%、16.13%，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較并發(fā)癥率［n（%）］

3　討論

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅［6］。臨床實踐經(jīng)驗表明，多數(shù)肝癌患者均合并嚴重的肝炎及肝硬化，可進一步加重病情，并給臨床診治工作帶來更多麻煩［7］。目前，腹腔鏡切除術(shù)及開腹手術(shù)方法是治療肝癌的主要方法，權(quán)威文獻報道認為，腹腔鏡切除術(shù)對患者圍手術(shù)期恢復(fù)，具有較高的促進作用［8］。

該研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血量（67.89± 10.47）d、下床活動時間（4.63±1.57）d、住院時間（10.58± 3.09）d均明顯比對照組術(shù)中出血量（93.61±12.51）d、下床活動時間（7.09±3.22）d、住院時間（16.52±5.68）d短，但是觀察組患者手術(shù)時間（71.56±2.47）d比對照組（53.21±3.08）長。同時，2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯。上述結(jié)果說明在嚴格掌握肝癌患者手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，對肝癌患者行腹腔鏡肝切除術(shù)，具有安全性和可行性，其使用優(yōu)勢比較明顯。在與以往的相關(guān)文獻相比［9］，結(jié)合患者的病情和病程時間選擇相應(yīng)手術(shù)的治療［10］，臨床手術(shù)中的術(shù)中出血量（72.32± 10.65）d、下床活動時間 （6.52±2.35）d、住院時間（12.36±4.12）d、手術(shù)時間（80.26±3.56）min均有小幅縮短，但并發(fā)癥發(fā)生率不明顯。

此研究尚存在一定的局限性，主要體現(xiàn)在兩個方面。其一，納入本研究的病例數(shù)量比較小，上述結(jié)論的驗證需不斷擴大樣本容量。其二，此研究未開展隨訪工作，無法判斷兩種手術(shù)方法腫瘤復(fù)發(fā)情況及近三年患者生存率，應(yīng)在日后的相關(guān)研究中適當增加該方面內(nèi)容。

總而言之，從此研究現(xiàn)有結(jié)論來看，雖然無法知曉腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)的遠期療效，但是若以近期效果為準，腹腔鏡切除術(shù)除了手術(shù)時間較長外，在縮短住院時間等方面具有顯著的優(yōu)勢，且操作具有較高的安全性，值得在臨床中加以推廣。

無論對肝癌患者開展何種類型手術(shù)，均應(yīng)在術(shù)前對患者病情進行準確評估，嚴格掌握患者手術(shù)適應(yīng)證。作為臨床醫(yī)師，要立足于肝癌疾病根本，結(jié)合患者意愿，評估手術(shù)操作安全性，進而為患者選擇科學(xué)、有效的手術(shù)治療方法。

［1］王運兵.腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌的現(xiàn)狀與國內(nèi)應(yīng)用前景［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24（3）：336-338.

［2］李鴻飛，黃慶錄，蔡小勇.腹腔鏡肝葉切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的療效及技巧探討［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19 （9）：112-113.

［3］康迎新，王琛.腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療肝癌的對比研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（8）：698-700.

［4］來翀.腹腔鏡切除術(shù)、射頻消融術(shù)及開腹肝切除術(shù)對原發(fā)性肝癌的療效比較［D］.杭州：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2014.

［5］姚剛，曹峻，谷昊，等.腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)比較治療肝癌的Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（5）：1245-1246.

［6］吳飛翔，黃盛鑫，馬良，等.腹腔鏡和開腹肝切除治療肝癌的療效分析［J］.中華消化外科雜志，2012，15（6）：124-125.

［7］楊學(xué)偉，曹良啟，蔣小峰，等.腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療肝癌的療效對比［J］.中華普通外科雜志，2012 35（2）：254-255.

［8］Hyeyoung Kim，Kyung-Suk Suh，Kwang-Woong Lee，et al. Long-Term Outcome of Laparoscopic Versus Open Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma：A Case-Controlled Study with Propensity Score Matching［J］.Surgical Endoscopy，2014，36（3）：98-99.

［9］Lisa Hartling，Andrea Milne，Michele P.Hamm，et al.Testing the Newcastle Ottawa Scale showed low reliability between individual reviewers［J］.Journal of Clinical Epidemiology，2013，25（7）：85-86.

［10］FaizalD.Bhojani，AdrianFox，KristenPitzul，etal.Clinical and Economic Comparison of Laparoscopic to Open Liver Resections Using a 2-to-1 Matched Pair Analysis：An Institutional Experience［J］.Journal of the American College of Surgeons，2012，12（2）：102-103.

Comparison of Laparoscopic Liver Resection and Open Hepatectomy for Liver Cancer

LIU Zuo-min
Department of general surgery，Hebi People's Hospital，Hebi，Henan Province，458000 China

R735.7

A

2096-1782（2016）04-0055-03

劉作民（1976.10-），男，黑龍江慶安人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外肝切除腹腔鏡直腸癌。

2016-01-20）