數(shù)字減影血管造影技術(shù)在胃腸道出血診斷及治療中的應(yīng)用

楊鑒河南省鶴壁市人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室，河南鶴壁　458000

數(shù)字減影血管造影技術(shù)在胃腸道出血診斷及治療中的應(yīng)用

楊鑒
河南省鶴壁市人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室，河南鶴壁458000

目的探討數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）在胃腸道出血診斷及治療中的應(yīng)用。 方法回顧性分析2014年1月—2015年1月在該院消化內(nèi)科住院治療的25例非靜脈曲張性胃腸道出血患者臨床病例資料，總結(jié)DSA技術(shù)在胃腸道出血診斷和治療效果。 結(jié)果DSA檢查陽(yáng)性率為44.0%（11/25），陽(yáng)性患者行介入栓塞手術(shù)治療成功9例，成功率為81.8%，剩余2患者在栓塞治療期間發(fā)生大出血而死亡，5例DSA診斷為陰性患者采取預(yù)防性栓塞治療，術(shù)后未見(jiàn)胃腸道梗死。 結(jié)論DSA技術(shù)在檢查和栓塞介入治療非靜脈曲張性胃腸道出血患者方面具有較好的診斷效果以及治療價(jià)值，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

數(shù)字減影血管造影技術(shù)；胃腸道出血；介入栓塞療法

［Abstract］Objective To investigate the digital subtraction angiography（DSA）applications in gastrointestinal bleeding diagnosis and treatment.Methods A retrospective analysis of January 2014～January 2015 in our hospital gastroenterology hospital treatment of 25 cases of non-variceal gastrointestinal bleeding in patients with clinical data，summary DSA technology gastrointestinal bleeding diagnosis and therapeutic effect.Resuts The positive results of DSA was 44.0%（11/25）positive patients underwent embolization surgery nine cases of success，a success rate of 81.8%，while the remaining two patients died of bleeding during embolization DSA five cases diagnosed as negative patients preventive embolization，no postoperative gastrointestinal infarction.Conclusion DSA technology in examination and interventional embolization treatment of bleeding in patients with non-variceal gastrointestinal tract has a better diagnostic and therapeutic effects of the value of this method in the clinical application.

［Key words］Digital subtraction angiography；Gastrointestinal bleeding；Interventional embolization therapy

胃腸道出血是臨床消化內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種病變，該病致病原因較復(fù)雜，臨床上判斷出血原因以及位置時(shí)較為困難，一直是消化內(nèi)科醫(yī)生們共同關(guān)注的一個(gè)難題［1］。隨著介入影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字減影血液造影技術(shù)（DSA）在診斷和治療非靜脈曲張性胃腸道方面起著重要作用［2］。該文對(duì)2014年1月—2015年1月在該院消化內(nèi)科住院治療的25例非靜脈曲張性胃腸道出血患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)DSA技術(shù)在胃腸道出血診斷和治療效果。現(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年1月在該院消化內(nèi)科住院治療的25例非靜脈曲張性胃腸道出血患者進(jìn)行探討，所有患者均經(jīng)胃鏡或腸鏡檢查未確定出血病變部位，且保守治療后未能有效止血或發(fā)生反復(fù)性出血。25例患者中女性患者7例，男性患者18例，年齡范圍為12～80歲，平均年齡為（56.4±1.7）歲，病程時(shí)長(zhǎng)為1～14 d，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（5.3±1.2）d。臨床表現(xiàn)均包括反復(fù)性便血（暗紅色或黑便）和/或反復(fù)性嘔血，伴隨著一定程度貧血。所有患者在支持治療下采取急診DSA檢查。

1.2方法

所有患者均采取seldinger術(shù)進(jìn)行治療，選取5FRH導(dǎo)管，通過(guò)股動(dòng)脈進(jìn)行插管，分別對(duì)肝總動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上下動(dòng)脈以及胃和十二指腸動(dòng)脈進(jìn)行造影，對(duì)于疑似出血患者可采取超選擇性血管造影；對(duì)于上消化道出血患者使用普通彈簧圈予以栓塞治療，若出血的血管分支較細(xì)或痙攣則選取3F微導(dǎo)管超選擇性置入出血血管末端，選用4號(hào)線進(jìn)行栓塞，對(duì)于下消化道出血患者使用3F微導(dǎo)管置入直動(dòng)脈末端，同時(shí)使用4號(hào)線予以栓塞。對(duì)于DSA診斷為陰性患者采取腸系膜上下動(dòng)脈灌注垂體后葉素以及胃、十二指腸動(dòng)脈栓塞治療，連續(xù)治療4～8 h。

1.3臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］

栓塞治療后立即復(fù)查出血?jiǎng)用}閉塞情況以及是否存在對(duì)比劑外溢。患者活動(dòng)性出血停止，且生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白升高，3 d內(nèi)出血停止則表示介入栓塞治療成功。

2　結(jié)果

DSA檢查陽(yáng)性率為44.0%（11/25），陽(yáng)性患者行介入栓塞手術(shù)治療成功9例，成功率為81.8%，剩余2患者在栓塞治療期間發(fā)生大出血而死亡，5例DSA診斷為陰性患者采取預(yù)防性栓塞治療，術(shù)后未見(jiàn)胃腸道梗死，見(jiàn)表1。

表1　患者的治療結(jié)果

3　討論

數(shù)字減影血液造影技術(shù)（DSA）是一種操作方便、簡(jiǎn)單、使用安全的臨床診斷技術(shù)［4］。主要是通過(guò)選取胃、十二指腸動(dòng)脈和腸系膜上下動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查，該技術(shù)可顯示出＞0.5 ml/min的動(dòng)脈分支上的出血位置，診斷陽(yáng)性率在50%以上［5］。本文選取的25例非靜脈曲張性胃腸道出血患者經(jīng)DSA技術(shù)造影檢查陽(yáng)性者11例，診斷陽(yáng)性率為44.0%，陽(yáng)性率低于文獻(xiàn)報(bào)道，分析其可能為以下幾點(diǎn)：①患者在行造影前均服用了血管性收縮藥物，對(duì)造影效果產(chǎn)生影響；②動(dòng)脈血管出血量少，＜0.5 ml/min；③因?yàn)轫摇⑾⑷夂脱装Y等因素導(dǎo)致動(dòng)脈血管DSA造影未見(jiàn)顯著改變［6］。為了降低由于血管收縮藥物和動(dòng)脈血管改變對(duì)造影診斷效果的影響，可酌情應(yīng)用654-2類藥物對(duì)胃腸道蠕動(dòng)進(jìn)行抑制，同時(shí)多利用DSA技術(shù)中的局部放大和減影功能，盡量應(yīng)用微導(dǎo)管以及超選擇性插管，從而增加出血病灶的陽(yáng)性診斷率［7］。

介入栓塞療法是臨床上治療消化道出血較為常見(jiàn)的一種方法，該方法具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短以及止血效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)保守治療未見(jiàn)明顯效果且出現(xiàn)反復(fù)性出血患者來(lái)說(shuō)需及時(shí)采取血管造影并進(jìn)行介入栓塞治療。應(yīng)勇等［8］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胃腸道動(dòng)脈進(jìn)行栓塞治療，其完全止血率可達(dá)到60%，臨床止血成功率為100%。因此介入栓塞治療可作為臨床上治療上消化道出血的首選方法。因?yàn)樯舷难汗?yīng)較為豐富，動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)較多，同時(shí)胃壁內(nèi)的循環(huán)環(huán)吻合程度較高，所以不會(huì)發(fā)生管壁壞死。對(duì)于下消化道出血患者也可采取介入栓塞治療，治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)DSA和微導(dǎo)管的使用是近幾年來(lái)消化內(nèi)科臨床醫(yī)生研究的重點(diǎn)內(nèi)容。臨床研究報(bào)道［9］，微導(dǎo)管的應(yīng)用可使達(dá)到靶血管的可能性變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，對(duì)在腸系膜的弓狀動(dòng)脈內(nèi)采取近端栓塞治療成為可能。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，精確定位一定區(qū)域內(nèi)的直動(dòng)脈和末級(jí)弓狀動(dòng)脈并予以栓塞治療將不會(huì)導(dǎo)致腸道壞死［10］。目前臨床上認(rèn)為導(dǎo)致腸道缺血性損傷的原因與直動(dòng)脈被栓塞無(wú)關(guān)，而是與栓塞部位過(guò)近有關(guān)。較大分支血管栓塞會(huì)引起一定范圍內(nèi)的腸段發(fā)生缺血，引起側(cè)枝循環(huán)無(wú)法達(dá)到缺血區(qū)域。雖然直動(dòng)脈間未有吻合，然而進(jìn)入腸壁后再發(fā)生的分支則會(huì)互相吻合進(jìn)而形成壁內(nèi)血管網(wǎng)。本文中3例DSA診斷為下消化道出血陽(yáng)性者均予以介入栓塞術(shù)，手術(shù)過(guò)程中將3F微導(dǎo)管送達(dá)到破裂血管的末端，并置入絲線進(jìn)行栓塞，全部患者均未發(fā)生腸梗死。

總之，介入栓塞治療是目前繼保守治療、急診外科手術(shù)治療之后又一個(gè)治療消化道出血的臨床治療方法。對(duì)于高危且手術(shù)難以探查的患者，選取介入診斷和治療是其首選治療檢查和治療方法。另外，針對(duì)采取DSA檢查中的陰性患者，采取腸系膜上下動(dòng)脈灌注垂體后葉素以及預(yù)防性栓塞胃和十二指腸動(dòng)脈治療可能是一種較為有效的嘗試，其不僅能增加臨床治療成功率，還能挽救多數(shù)患者生命，然而對(duì)于這方面的文獻(xiàn)報(bào)道還較少，需進(jìn)一步進(jìn)行研究和探討。

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Application of Digital Subtraction Angiography in the Diagnosis and Treatment of Gastrointestinal Bleeding in

YANG Jian
Hebi City People's Hospital interventional cath lab，Hebi，Henan Province，458000 China

R814.43

A

2096-1782（2016）04-0047-03

楊鑒（1963.2-），男，湖北武漢人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：放射診斷與治療方面。

2016-02-10）