彩色多普勒判斷甲狀腺結節良惡性的臨床價值

竇付軍河南省鶴壁市人民醫院超聲科，河南鶴壁　458000

彩色多普勒判斷甲狀腺結節良惡性的臨床價值

竇付軍
河南省鶴壁市人民醫院超聲科，河南鶴壁458000

目的探討彩色多普勒判斷甲狀腺結節良惡性的臨床價值。 方法選取2014年11月—2015年11月在該院住院治療的58例甲狀腺結節患者進行探討，所有患者術前均采取超聲診斷，分析患者結節邊界、形狀、回聲以及血流特征，同時將檢查結果與術后病理檢查結果進行比較。結果彩色多普勒檢查發現，甲狀腺良性結節者35例，惡性結節者15例；病理檢查結果顯示，良性結節者45例，惡性結節者13例；彩色多普勒診斷良性結節符合率為77.78%，甲狀腺惡性結節惡性符合率為92.31%，誤診率7.69%。結論彩色多普勒超聲檢查在診斷甲狀腺結節良性和惡性方面具有較好的臨床效果，可作為臨床上診斷良惡性甲狀腺結節的首選方式。

彩色多普勒；良性；惡性；甲狀腺結節；臨床價值

［Abstract］Objective To evaluate color Doppler judgment of benign and malignant thyroid nodules clinical value. Methods November 2014—November 2015 in our hospital treated 58 cases of patients with thyroid nodules are discussed，all patients were taken to diagnosis，analysis of the patient nodule boundary，shape，echo and blood flow characteristics，while the findings and the pathological findings were compared.Results Color Doppler examination showed benign thyroid nodules in 35 cases，15 cases of malignant nodules；pathological examination showed benign nodules in 45 cases，13 cases of malignant nodules；color Doppler diagnosis of benign nodules the rate was 77.78%，and malignant thyroid nodules malignancy rate was 92.31%，7.69%misdiagnosis rate.Conclusion Color Doppler ultrasound has a better clinical effect in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules terms，it can be used as the preferred method of diagnosis of benign and malignant thyroid nodules clinically.

［Key words］Color Doppler；Benign；Malignant；Thyroid nodules；Clinical Value

近幾年來，隨著超聲診斷儀器和技術的不斷發展，高頻超聲診斷已經成為臨床上檢查甲狀腺疾病的主要方法。甲狀腺結節可見單發性和多發性，其發病率達到50%［1］。雖然甲狀腺結節患者多數為良性結節，然而甲狀腺癌的發病率依舊占到頭頸部腫瘤發病率的首位。臨床上早期檢查甲狀腺結節病灶并鑒別其良性和惡性在選擇臨床治療方式上具有十分重要的意義［2］。該文選取2014年11月—2015年11月在該院住院治療的58例甲狀腺結節患者進行探討，并將其診斷結果與病理檢查結果相比較，發現彩色多普勒超聲在檢查甲狀腺結節方面具有較好的診斷效果?，F將其匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月—2015年11月在該院住院治療的58例甲狀腺結節患者進行探討，其中男性患者19例，女性患者39例，年齡范圍在25～60歲之間，平均年齡為（40.3±1.7）歲，單發性結節者16例，多發性結節者42例，結節直徑大小范圍為3.1～4.0 cm，平均直徑為（3.4±0.5）cm。所有患者術前均采取多普勒超聲檢查。

表1　　甲狀腺結節良惡性不同檢查分布情況［n（%）］

1.2方法和儀器

彩色多普勒超聲檢查儀器為飛利浦公司生產的IU-22型診斷儀。檢查方法如下：患者取仰臥體位，頭朝后仰，使頸部充分暴露，直接對甲狀腺進行掃描檢查，觀察內容主要包括甲狀腺結節大小、數量，同時著重檢查患者結節形態、邊界。內部結構、鄰近聲暈以及血流情況。根據Rago法對血流進行分型，其中I型指患者結節內部和鄰近組織均未見血流，II型指結節鄰近可獲得豐富的血流信號、而內部較好或無血流信號顯示，III型指結節內部和鄰近組織血流均較豐富。

1.3診斷符合率

以病理檢查為依據，判斷彩色多普勒的診斷符合率。

2　結果

2.1檢測結果分布

彩色多普勒檢查發現，甲狀腺良性結節者35例，惡性結節者15例；病理檢查結果顯示，良性結節者45例，包括甲狀腺腺瘤14例、甲狀腺腫31例，惡性結節者13例，包括濾泡狀癌4例、乳頭狀癌7例、鱗狀細胞癌2例。甲狀腺結節良惡性不同檢查分布情況，見表1。

2.2診斷符合率

彩色多普勒檢查甲狀腺惡性結節15例，其中12例符合病理診斷，3例誤診（5.17%）。甲狀腺結節良惡性不同檢查診斷符合率對比，見表2。

表2　　甲狀腺結節良惡性不同檢查診斷符合率對比［n（%）］

3　討論

甲狀腺結節是臨床較為常見的一種疾病，采用超聲檢查具有簡單、方便和無創等特點，對甲狀腺結節良性和惡性區分上具有較好的判斷。隨著彩色多普勒超聲診斷技術以及高頻探頭的廣泛應用，對于微小病變（2～3 mm病灶）、彩色血流信號以及內部鈣化點均可清楚顯示［3］。

從該研究結果可發現，甲狀腺結節和甲狀腺腫瘤在二維影響學特征上主要為多發的中等、高或混合型回聲，結節邊界清楚，形態規整，結節后方回聲可見加強或未變化，內部回聲均勻，鄰近組織正常［4］。惡性腫瘤結節其二維影像學特征多見于低回聲和單發，未有完整的包膜，包膜形態較不規則，向周邊浸潤時可見蟹足樣變化，回聲強弱不等，結節后方回聲可見衰減，鄰近聲暈以邊界不規則和不清晰為主［5］。

國內外學者均普遍認為［6］甲狀腺結節數量的多少無法作為區別良性和惡性腫瘤的特征，所以對于多發性的甲狀腺結節需特別注意，應考慮良性和惡性結節同時存在的可能，臨床醫生應對各個結節的超聲影像學特征進行獨自分析［7］。良性甲狀腺結節的形態多規則、邊界光滑，存在包膜；少數良性結節可見互相融合，彩色超聲顯示其形態多不規則，此外良性結節也會顯示出邊界模糊的現象，尤其是結節性甲狀腺腫患者的結節。惡性結節多無包膜，腫瘤細胞朝著鄰近正常組織侵入性增長，形態多不規則，邊界較模糊［8］，而且少數分化程度較高的癌組織浸潤性增加不顯著，正常組織和甲狀腺癌組織分級不清晰，少數者會形成假性包膜，難以與良性結節進行區別和鑒定。甲狀腺結節回聲的高低有利于對甲狀腺結節良性和惡性進行區別和鑒定。惡性甲狀腺結節常以低回聲性結節多見，而惡性腫瘤顯示出高回聲性的可能性較低。臨床研究報道，甲狀腺鈣化可在惡性甲狀腺腫瘤中可見，同時也可能發生在良性甲狀腺結節腫，但總的來說惡性甲狀腺腫瘤的可能性會更高。

該文研究結果發現，甲狀腺結節性腫以及腺瘤均顯示出鈣化灶，其中良性結節內的鈣化灶呈現出弧形、較粗大，鄰近周邊組織分布且較集中，大小多＞2 mm；惡性甲狀腺結節以沙礫樣鈣化灶多見，特別是在甲狀腺乳頭狀癌的原發性病灶中以及頸部淋巴結轉移病灶內多見，超聲檢查顯示甲狀腺乳頭狀癌的影像學特征和微小病灶具有較密切的關系，其特異性達到了96%。良性和惡性甲狀腺結節腫均顯示出血流信號，而良性結節主要顯示為I和II型血流信號，惡性結節主要顯示為III型血流信號；然而惡性結節腫瘤中供應血液的動脈其阻力指數常較高，多見II和III型血流信號，內部血流信號常呈現出線狀、點狀和粗細不等的條狀，走形分布較紊亂；結節性的甲狀腺腫主要為I型血流性信號，結節內部缺少血流信號，鄰近可顯示出少許血流信號。血管走形多不規整且局部血流豐富對鑒別良性和惡性甲狀腺結節具有重要價值。在以往的其他專家研究中［9］，結合病患的病情程度和病程時間上選擇相應的檢查［10］，一次性確證率較好的是彩色多普勒準確率為92.46%。

總而言之，彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺結節良性和惡性時具有不同的特征，可作為臨床診斷甲狀腺結節良惡性的客觀診斷依據。

［1］羅藝，向君彥，韓小容.超聲造影對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值［J］.重慶醫學，2015，44（31）：4416-4418.

［2］張娟.彩色多普勒對甲狀腺結節良惡性的診斷價值［J］.中國傷殘醫學，2015，23（1）：13-14.

［3］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.4版.北京：科學技術文獻出版社，2002：130.

［4］張娜.彩色多普勒超聲對甲狀腺結節的定性診斷價值［J］.中國當代醫藥，2013，20（5）：99-100.

［5］孫家畸.超聲對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷［J］.中國醫藥科學，2012，2（10）：122-123.

［6］孫雅麗，楠大鵬.彩色多普勒超聲對甲狀腺結節的診斷價值［J］.繼續醫學教育，2015，29（5）：90-92.

［7］龍輝，劉新國，田雷蓉.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節的診斷價值［J］.中國實用醫刊，2015，42（19）：83-84.

［8］趙愛珍，張小杉.彩色多普勒超聲對甲狀腺結節良惡性的診斷價值 ［J］.內蒙古醫科大學學報，2014，36（2）：138-142.

［9］谷偉軍，趙玲，朱笑笑，等.甲狀腺惡性結節超聲危險因素探討—2453例甲狀腺結節超聲特點分析［J］.中華內分泌代謝雜志，2013，29（7）：548-552.

［10］許新征，王曉巖.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床研究［J］.河北醫學，2014，11（7）：1165-1167.

Color Doppler Benign and Malignant Thyroid Nodules Determine the Clinical Value

DOU Fu-jun
Department of Ultrasound，Hebi City People's Hospital，Hebi，Henan Province，458000 China

R445.1

A

2096-1782（2016）04-0042-03

竇付軍（1970.11-），男，河南鶴壁人，本科，主治醫師，研究方向：超聲診斷方向。

2016-02-10）