品管圈在降低脊柱手術患者尿潴留發生率的應用

張向東河南省洛陽正骨醫院洛陽研究生培養工作部，河南洛陽　471002

品管圈在降低脊柱手術患者尿潴留發生率的應用

張向東
河南省洛陽正骨醫院洛陽研究生培養工作部，河南洛陽471002

目的探討品管圈在降低脊柱手術患者尿潴留發生率中的效果。方法成立品管圈，應用PDCA模式，確定“降低脊柱手術患者尿潴留發生率”的主題。以該院脊柱科2015年3月—2015年8月之間收治的173例脊柱手術患者作為對照組，2015年9月—2016年2月收治的170例脊柱手術患者作為觀察組。比較分析兩組患者尿潴留發生率。結果對照組患者的尿潴留發生率為12.13%，實施品管圈后，觀察組170例脊柱手術患者尿潴留發生率降低為2.94%。通過對比應用品管圈前后尿潴留發生率，差異有統計學意義（P＜0.05），應用品管圈后脊柱手術患者尿潴留發生率明顯低于應用前。結論應用品管圈在降低脊柱手術患者尿潴留發生率效果顯著。

品管圈；脊柱術后；尿潴留

［Abstract］Objective To explore the effect of Quality Control Circle application in reducing the rate of spinal surgery patients with urinary retention.Methods Establish the quality control circle，using PDCA model；assigning the theme”reducing the rate of spinal surgery patients with urinary retention”.173 cases spinal surgery patients as a control group of Spine Section from March to August of 2015；170 cases spinal surgery patients as a observer Group of Spine Section from September 2015 to February 2016.Comparative analysis of the two groups of patients the incidence of urinary retention.Results The control group of patients with urinary retention rate was 12.13%，after the implementation of quality control circle，observation group 170 cases of spinal surgery in patients with urinary retention rate decreased to 2.94%. By comparing the incidence of urinary retention before and after the application，there is statistical significance about the difference（P＜0.05），the incidence of urinary retention is obviously lower than that of the patients who do not use the quality control circle.Conclusion Application of quality control circle which reduces the incidence of spinal surgery in patients with urinary retention has significant effect.

［Key words］Quality Control Circle；Spinal Surgery；Urinary Retention

脊柱手術患者術后尿潴留發生率較高。有研究表明，脊柱手術患者術后尿潴留發生率在10%～44%之間［1］。由于患者排尿方式改變、身體虛弱、術后切口疼痛、緊張焦慮，加上醫務人員術前術后宣教不到位、業務素質不強、人力不足等原因，導致尿潴留發生率居高不下［2-3］。如何采取有效措施降低脊柱手術患者術后尿潴留發生率，是脊柱科醫療工作的重點之一。2015年9月—2016年2月，該科開展旨在“降低脊柱術后尿潴留發生率”的品管圈（Quality control circle，QCC）活動，選取在此期間170例脊柱手術患者作為研究對象，以觀察脊柱手術患者尿潴留發生率變化情況?，F將活動闡述如下，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以該科2015年3月—2015年8月之間173例全麻脊柱手術患者作為QCC活動對照組研究對象，觀察組為2015年9月—2016年2月之間170例全麻脊柱手術患者作為研究對象。對照組173例，男85例，女88例，平均年齡（49.92±9.85）歲；觀察組170例，男84例，女86例，平均年齡（47.30±8.81）歲。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　QCC主題選定

1.2方法

1.2.1成立小組 QCC小組成立，小組成員11人。其中主任醫師2人，副主任醫師1人，主治醫師1人，住院醫師3人，實習醫師4人。小組以科室主任為圈長，領導安排計劃的制定與實施；科室秘書記錄備案；圈員認真參與，履行職責，并提出看法和意見。

1.2.2選定主題 由圈長主持召開組員會議，采用頭腦風暴法，針對脊柱手術術后急需解決的問題，根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力，然后確定此次活動的主題為“降低脊柱術后尿潴留發生率”，詳見表1。

1.2.3現狀把握，分析原因 分析該科2015年3月—2015年8月之間173例脊柱手術患者發生尿潴留21例，發生率為12.13%，詳細分析圍手術期及術后可能引發尿潴留的因素，并繪制魚骨圖，詳見圖1。主要包括醫師、患者、護理、藥物4個方面。其中，8例為術后干預措施不足 （占38.1%），5例為術后宣教不當 （占23.81%），2例為體位改變（占9.52%），2例為疼痛（占9.52%），2例為緊張焦慮（占9.52%），2例為術后護理不當（占9.52%）。根據上述原因，本次QCC重點為制定術后干預措施，提高宣教水平，加強心理疏導，協助更換體位，緩解疼痛。

圖1　脊柱手術術后尿潴留發生原因魚骨圖

1.2.4設定目標 通過QCC目標在設定公式，擬定圈員能力為70%。目標值=現況值-（現況值×全員能力）= 12.13%-（12.13%×70%）=3.64%。

1.2.5制定對策并實施措施①制定術后干預措施。由醫師或責任護士2～4 h督促患者排尿；麻醉失用前限制飲水量，適當控制輸液量；采用音樂誘導法；按摩排尿，效果不佳者，可針刺治療［4-6］。②完善術前術后宣教，由管床醫師向患者進行宣教，指導患者進行床上排尿訓練，并告知其具體操作方法及作用。實習醫師術前宣教時，帶教老師必須監督指導。③選擇恰當拔管時機。一般情況下，脊柱手術患者術后12～24 h為拔除導尿管最佳時機，患者膀胱充盈度是重要觀察指標［7］。④規范化流程操作。該科制定了預防及處理尿潴留規范化流程圖，并制作呈卡片，可供圈員隨身攜帶學習。并規范操作，全體圈員統一學習，熟練掌握，考核合格，定期由高級職稱醫師復習抽查。⑤對低年資醫師及實習醫師進行相關培訓及考核。由圈長牽頭，組織全員進行尿潴留相關知識講座、討論，并提交培訓心得，定期給與理論和技能操作考核。使得低年資醫師和實習醫師加深對脊柱手術術后患者尿潴留的認識，熟練掌握尿潴留的預防及應對措施。⑥協助更換體位，加強心理疏導［8］。病情允許的情況下，適當抬高床頭，或使用助便墊，增加患者舒適度。通過溝通談話使患者方式，消除醫患陌生感，增加信任度。⑦疼痛是引發尿潴留的影響因素之一［9］。經圈員討論會，加強心理疏導，使患者對切口疼痛有正確的認識；術后合理使用鎮痛泵，及適當配合應用其他類鎮痛藥。⑧在病房宣傳欄、護士站放置尿潴留科普知識宣傳冊頁，使患者及家屬對尿潴留有更直觀的認識。

2　統計方法

運用SPSS 19.0統計學軟件得數據進行數據處理，計數資料采用［n（%）］表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3　結果

3.1有形成果

經統計，2015年9月—2016年2月之間170例脊柱手術患者，術后發生尿潴留5例，QCC活動實施后我科脊柱手術術后尿潴留發生率為2.94%。經過此次QCC活動，按計劃落實各項措施，脊柱手術患者術后尿潴留發生率明顯下降。由之前的12.13%下降至2.94%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　QCC活動前后脊柱手術患者術后尿潴留發生率比較（%）

3.2無形成果

經過此次以“降低脊柱術后尿潴留發生率”為主題的QCC活動，該科不僅提高了患者滿意度，圈員運用QCC能力、協調溝通能力、解決問題能力、工作責任心、團隊凝聚力、創新思維能力、業務學習能力均有所提高。詳見圖2。

圖2　無形成果雷達圖

3　討論

該科運用QCC質量管理模式，通過科學的思維方法發現問題、分析原因、制定對策、解決問題，提高了醫師的業務能力和自身綜合能力。QCC活動強調圈員的自發性，提高了圈員在工作中的積極性、能動性，全員參與實施與改進臨床工作，發揮了團隊協作能力，激發了醫師團隊的潛能，提高了解決問題的能力，使得每一個圈員獲得了成就感。實施QCC活動后，脊柱科脊柱手術患者術后尿潴留發生率由12.13%降至2.94%，目標達成率為108.24%，進步率為75.76%。由此說明，應用QCC，完善脊柱科尿潴留預防處理規范化流程，有效降低脊柱手術患者術后尿潴留發生率。這與代群莉［10］等、張波［11］等、覃華晶［12］的研究結果一致。

該科此次QCC活動，達到了預期目標，提高了患者滿意度，一定程度上減少醫院糾紛，提升了患者對我科的認知度。從圍手術期各個環節開始發現問題，制定實施對策，降低了尿潴留發生率，減輕了患者痛苦，增加其舒適度。在今后的工作中，我們將開啟循環模式，在工作中查漏補缺，繼續完善，使工作質量得到進一步提高。

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Quality Control Circle Application in Reducing the Rate of Spinal Surgery Patients With Urinary Retention

ZHANG Xiang-dong
The Graduate Education Work Department Luoyang of Henan Luoyang Orthopedics Hospital，Luoyang，Henan Province，471002 China

R197.3

A

2096-1782（2016）04-0039-03

張向東（1986.9-），男，河南開封人，碩士研究生在讀，中醫藥防治脊柱及相關疾病。

2016-03-23）