低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用對比探討

田麗君，李鵬.山東省青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院外科，山東青島　6604；.山東省青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院骨科，山東青島　6604

低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用對比探討

田麗君1，李鵬2
1.山東省青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院外科，山東青島266041；2.山東省青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院骨科，山東青島266041

目的低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用對比效果情況。方法分析該院2013 年6月—2015年6月普外科收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進行分組，低位小切口組40例與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組40例。結(jié)果低位小切口組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間均低于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，P＜0.05，兩組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者治療前VAS評分、滿意度評分、血壓異常率和心率異常率均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，低位小切口組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者VAS評分、滿意度評分、血壓異常率和心率異常率均優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

低位小切口；傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)；甲狀腺良性結(jié)節(jié)

［Abstract］Objective To approach 80 cases clinical data of benign thyroid nodules patients patients in our hospital general surgery department from June 2013 to June 2015 were analyzed，which was to be divided int two groups by different treatment Methods Low small incision surgery group 40 cases and conventional thyroid surgery group 40 cases. Results The blood loss、incision length、operativetime、hospital stay of low small incision surgery group were lower than conventional thyroid surgery group，P＜0.05，the VAS scores、satisfaction scores、abnormal blood pressure and heart rate abnormal rate before surgery of two groups were no difference，P＞0.05，the VAS scores、satisfaction scores、abnormal blood pressure and heart rate abnormal rate before surgery of low small incision surgery group were better than conventional thyroid surgery group，P＜0.05，the difference were statistical significance.Conclusion The benign thyroid nodules patients by low small incision，injury is little、recovery is quick，prognosis is good，which is to be used.

［Key words］Low small incision；Conventional thyroid surgery；Benign thyroid nodules

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于普外科常見的疾病，多見于中青年女性患者，屬于甲狀腺良性疾病，手術(shù)治療是臨床常用的治療方式［1-2］。但是隨著手術(shù)技術(shù)的進步和人們對于美觀性要求的提高，手術(shù)切口的討論也逐漸增多［3-4］。該研究通過對該院2013年6月—2015年6月收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者臨床資料進行分析，擬探討低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年6月—2015年6月普外科收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進行分組，低位小切口組40例，男性5例，女性35例，年齡19～66歲，平均年齡（41.3±10.2）歲，單側(cè)病變25例，雙側(cè)病變15例，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組40例，男性4例，女性36例，年齡20～67歲，平均年齡（42.4±10.1）歲，單側(cè)病變23例，雙側(cè)病變17例。兩組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺術(shù)進行治療，全身麻醉，頭高腳低體位，首先在雙乳連線中間，從患者乳頭部分切開一個10～12 cm的切口，然后向上對手術(shù)空間進行分離，再在患者雙乳的乳暈部分切開，放置相應(yīng)的手術(shù)器械，對甲狀腺進行部分切除或者次全切除術(shù)治療。

低位小切口組 采用低位小切口切除術(shù)進行治療，頸叢麻醉，沿著皮膚紋理在頸前正中鎖骨上1 cm左右位置橫行切開一個4～6 cm的切口，逐層打開后，對甲狀腺的下極進行處理，探尋喉返神經(jīng)，經(jīng)過確認之后，對下極血管進行斷扎，在氣管表面分離，對甲狀腺峽部斷扎，將喉返神經(jīng)游離直到喉部，對甲狀腺腺葉背側(cè)游離，甲狀腺上極需要在甲狀腺腺葉松動之后進行處理，對甲狀腺上極、下極處理完畢之后，將甲狀腺剜出，在甲狀腺膜內(nèi)進行甲狀腺部分切除或者甲狀腺次全切除術(shù)，對包膜內(nèi)的甲狀腺殘端進行縫扎，電凝止血之后，將甲狀腺上動靜脈結(jié)扎。為了避免對喉返神經(jīng)或者喉上神經(jīng)造成損傷，手術(shù)過程中請患者勿用語言交流。將瘤體窩部位關(guān)閉，放置引流管，進行止血縫合。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間情況。②觀察甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者治療前后VAS評分、滿意度評分、血壓異常率和心率異常率情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0將所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，計量資料（±s）表示，針對計量資料采用t檢驗分析，計數(shù)資料采用［n（%）］計數(shù)資料通過x2檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間情況

兩組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間情況，低位小切口組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間均低于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　兩組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間情況（±s）

表1　兩組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間情況（±s）

組別　　術(shù)中出血量（mL）切口長度（cm）手術(shù)時間（min）住院時間（d）傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組（n=40）低位小切口組（n=40）t P 72.4±9.6 46.5±8.3 7.58 ＜0.05 7.1±0.9 5.4±0.6 5.67 ＜0.05 61.1±9.8 48.0±6.5 8.21 ＜0.05 6.4±0.9 4.4±0.5 4.93 ＜0.05

2.2兩組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者治療前后VAS評分、滿意度評分、血壓異常率和心率異常率情況

兩組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者治療前VAS評分、滿意度評分、血壓異常率和心率異常率均無明顯差異，P＞0.05，低位小切口組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者VAS評分、滿意度評分、血壓異常率和心率異常率均優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2，表3。

表2　兩組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者治療前后VAS評分、滿意度評分［（±s），分］

表2　兩組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者治療前后VAS評分、滿意度評分［（±s），分］

組別　VAS評分　　滿意度評分傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組（n=40）低位小切口組（n=40）治療前治療后治療前治療后t P 4.3±0.6 2.9±0.5 4.2±0.7 1.1±0.4 4.24 ＜0.05 75.1±7.9 85.3±9.0 74.4±8.6 93.7±6.0 5.89 ＜0.05

表3　兩組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者治療前后血壓異常率和心率異常率情況［n（%）］

3　討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)作為臨床常見的病變，其主要的發(fā)病群體是女性，在甲狀腺發(fā)生占位性病變，過大的結(jié)節(jié)可能對患者的呼吸功能和吞咽功能均造成不同程度的影響［5-6］。傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)需要做一個較大的切口，切口的位置在胸骨上端3～4 cm的位置，大概有8～10 cm的長度，創(chuàng)傷較大，切口術(shù)后瘢痕對于美觀性影響較大［7-8］。同時傳統(tǒng)手術(shù)操作頻率較大，組織損傷相對范圍較廣，術(shù)中出血量高，容易發(fā)生感染等并發(fā)癥。低位小切口手術(shù)不需要將頸前肌群切斷，只是通過頸白線直接打到甲狀腺，不需要對頸前淺靜脈進行縫合結(jié)扎，手術(shù)創(chuàng)傷可以達到最小的位置［9］。

該研究通過分析該院2013年6月—2015年6月普外科收治的80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進行分組，低位小切口組40例與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組40例。結(jié)果表明，低位小切口組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間均低于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，此結(jié)果和以往研究基本一致［10］，提示低位小切口手術(shù)操作創(chuàng)傷小，降低了術(shù)中出血量，提高了手術(shù)效率和治療效率。低位小切口組甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者VAS評分、滿意度評分、血壓異常率和心率異常率均優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)組，提示小切口手術(shù)不需要對頸前肌群進行割斷，頸前淺靜脈不需要縫合，創(chuàng)口的頸前淺靜脈和淋巴的回流系統(tǒng)沒有受到損傷，創(chuàng)口的水腫明顯得到了緩解，刀口隆起相對較少，瘢痕形成明顯減小，美容效果好。進一步說明了低位小切口治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的創(chuàng)傷較小，對于患者情緒影響較低，從而保持了血壓和心率穩(wěn)定性。

綜上所述，低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Application Contrastive Detection of Benign Thyroid Nodules Patients by Low Small Incision and Conventional Thyroid Surgery

TIAN Li-jun1，LI Peng2
1.Department of Surgery of Central Hospital of Licang District of Qingdao city，in Shandong Province，Qingdao，Shandong Province，266041 China；2.Department of orthopedics of Central Hospital of Licang District of Qingdao city，in Shandong Province，Qingdao，Shandong Province，266041 China

R653

A

2096-1782（2016）04-0036-03

田麗君（1983-），女，山東青州人，本科，住院醫(yī)師，研究方向，乳腺及普外科疾病的診療工作。

2016-02-10）