雙側去骨瓣減壓開顱術改善重型對沖性顱腦外傷患者預后的效果探討

許長平河南省安陽市中醫院腦病科，河南安陽　455000

雙側去骨瓣減壓開顱術改善重型對沖性顱腦外傷患者預后的效果探討

許長平
河南省安陽市中醫院腦病科，河南安陽455000

目的觀察雙側去骨瓣減壓開顱術改善重型對沖性顱腦外傷預后的效果。方法采用抽簽法將該院2013年7月—2015年7月期間85例確診重型對沖性顱腦外傷患者進行分組，單側組42例行常規單側外傷大骨瓣減壓術，雙側組43例行雙側去骨瓣減壓開顱術，采用GCS評分評價預后情況。結果雙側組在術后1 d末顱內壓（25.26±4.39）mmHg、術后7 d末（16.55±4.13）mmHg明顯低于單側組（33.75±4.48）、（25.35±4.37）mmHg，P＜0.05；雙側組術后恢復良好率55.81%高于對照組33.33%，P＜0.05；雙側組術后GCS評分（10.24±1.36）分高于單側組（6.78± 1.02）分，P＜0.05。結論雙側去骨瓣減壓開顱術改善重型對沖性顱腦外傷預后效果明顯，能夠快速控制患者的顱內壓，在改善預后和提高術后生存質量方面具有重要的作用。

顱腦損傷；單側外傷大骨瓣減壓術；雙側去骨瓣減壓開顱術；顱內壓

［Abstract］Objective To observe the bilateral decompressive craniotomy improve the prognosis of severe traumatic brain injury hedge effect.Methods Balloting method in our hospital from July 2013 to July 2015 during the 85 cases diagnosed with severe brain trauma patients hedge grouping usual routine unilateral unilateral group of 42 large trauma decompression，bilateral group 43 She underwent a bilateral decompressive craniotomy，using GCS score evaluation of prognosis.Results Bilateral group after 1d end intracranial pressure（25.26±4.39）mmHg，7d after the end of（16.55± 4.13）mmHg was significantly lower than the unilateral group（33.75±4.48）mmHg，（25.35±4.37）mmHg，P＜0.05；bilateral group after a good recovery rate of 55.81 percent higher than 33.33%，P＜0.05；bilateral group were GCS score （10.24±1.36）points higher than the unilateral group（6.78±1.02）points，P＜0.05.Conclusion Bilateral decompressive craniotomy improve the prognosis of severe head trauma hedge effect is obvious，can quickly control the intracranial pressure of the patient，has an important role in improving quality of life and improve the prognosis of postoperative aspect. ［Key words］Brain injury；Unilateral large trauma decompression；Bilateral decompressive craniotomy；Intracranial pressure

作為臨床常見的一種重型顱腦損傷，重型對沖性顱腦外傷具有非常高的致殘率和死亡率［1］，若手術改善預后不良，繼發顱內血腫而引起雙側顱內壓不均衡而導致腦疝［2］。該研究該院2013年7月—2015年7月期間85例確診重型對沖性顱腦外傷患者進行分組，采用雙側去骨瓣減壓開顱術控制重型對沖性顱腦外傷預后效果確切，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取安陽市中醫院腦病科2013年7月—2015 年7月期間收治的85例確診重型對沖性顱腦外傷患者，經影像學檢查確診，符合重型對沖性顱腦外傷的診斷標準［3］，排除手術禁忌證患者，采用抽簽法進行分組。單側組42例，其中男24例，女18例；年齡22～61歲，平均（41.50±5.52）歲；車禍傷33例（78.57%），墜落傷7例（16.67%），跌傷2例（4.76%）；入院格拉斯哥（GCS）評分3～8分，平均（5.11±0.62）分。雙側組43例，其中男25例，女18例；年齡22～63歲，平均（41.51± 5.53）歲；車禍傷 34例 （79.07%），墜落傷 7例（16.28%），跌傷2例（4.65%）；入院GCS評分3～8分，平均（5.12±0.63）分。兩組患者一般比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有數據可比性。

1.2治療方法

單側組行單側外傷大骨瓣減壓術治療，施術者在術中保持骨窗最大（12.0×12.0）cm2，清除重型對沖性顱腦外傷患者血腫組織。雙側組重型對沖性顱腦外傷患者行雙側去骨瓣減壓開顱術，切口選擇位置從顴弓上耳屏到中線旁，然后施術者向前到達前額發際，骨窗向前至患者的額極位置，向后到達患者的乳突位置，保持骨窗最大（15.0×12.0）cm2。對側同法行小骨瓣減壓術。同時，施術者采用硬腦膜行減張縫合術達到降低與控制患者顱內壓的目的。

1.3觀察指標

①顱內壓：記錄重型對沖性顱腦外傷患者術前、術后1 d末和術后7 d顱內壓變化。②綜合療效：顱內壓控制和肢體功能恢復接近外傷前，判定為恢復良好；顱內壓控制穩定，肢體功能恢復接近外傷前90%，判定為輕度殘廢；顱內壓控制穩定，肢體功能恢復外傷前70%～90%，判定為中度殘廢；顱內壓控制穩定，存在重度肢體功能障礙，判定為重度殘廢；植物生存；死亡。③手術并發癥：記錄術后并發癥發生情況。④GCS評分：術后3個月對所有患者進行格拉斯哥GCS評分，當GCS評分≥10時表示預后良好。

1.4統計方法

采用SPSS 11.0統計學軟件處理重型對沖性顱腦外傷手術前后數據，致傷原因和綜合療效等采用x2檢驗；顱內壓和GCS評分以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1顱內壓情況兩組患者手術前后顱內壓比較

兩組術后1、7 d末比較，差異有統計學意義，見表1。

表1　兩組患者手術前后顱內壓比較［（±s），mmHg］

表1　兩組患者手術前后顱內壓比較［（±s），mmHg］

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別　　術前　　術后1 d末　　術后7 d末單側組（n=42）雙側組（n=43）t P 44.59±4.77 44.55±4.79 0.0386 0.4847 33.75±4.48 25.26±4.39 8.8246 0.0000 25.35±4.37 16.55±4.13 9.5437 0.0000

2.2手術療效

單側組恢復良好14例，輕度殘廢12例，中度殘廢10例，重度殘廢3例，植物生存2例，死亡1例；雙側組恢復良好24例，輕度殘廢8例，中度殘廢8例，重度殘廢2例，植物生存0例，死亡1例。雙側組術后恢復良好率55.81%（32/43）高于對照組33.33%（26/ 42），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 GCS評分雙側組術后GCS評分

（10.24±1.36）分高于單側組（6.78±1.02）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組患者GCS評分比較分析，見表2。

表2　2組患者GCS評分比較分析［（±s），分］

表2　2組患者GCS評分比較分析［（±s），分］

組別GCS評分單側組（n=42）雙側組（n=43）t P 6.78±1.02 10.24±1.36 13.2435 0.0000

3　討論

對沖性顱腦外傷屬于常見的一種重型顱腦損傷，發病原因多由暴力作用于頭部引起［5］，造成腦組織不同程度機械性損傷，包括原發性損傷和繼發性損傷，其中繼發性損傷可加快疾病進行性加重［6］。

常規單側外傷大骨瓣減壓術與雙側去骨瓣減壓開顱術是臨床治療對沖性顱腦外傷的重要手術手段。部分學者認為>［7］單側開顱手術過程中顱內壓下降可能引起腦組織移位或復位不理想等情況，存在腦疝和腦位移等風險。雙側開顱手術在有效降低顱內壓的同時，可有效減少繼發行損傷的發生。因此，筆者認為雙側嚴重腦組織挫裂傷或患者存在一定程度的硬膜下血腫，甚至腦疝患者可行該術式；對于單側硬膜下血腫患者，伴有不同程度腦挫裂傷合并對側血腫，且腦疝已經形成的患者可立即實施該手術；影像學顯示患者單側血腫，甚至顯示嚴重腦膨出的患者可行該術式。部分學者［8］還認為彌漫性腦腫脹、單側顱內血腫和單側術后對側發生遲發性顱內血腫等患者也要行該術式。該研究顯示雙側組降低和控制顱內壓的預后效果優于單側組，術后恢復良好率55.81%明顯高于單側組33.33%，鞏勇［9］研究結果顯示雙側去骨瓣減壓開顱術治療后總有效率接近60%，與該研究結果55.81%接近。該研究雙側組GCS評分（10.24±1.36）分優于單側組（6.78±1.02）分，與李宋浩［10］研究結果，改善顱腦損傷患者GCS評分結果基本一致，證實雙側去骨瓣減壓開顱術改善對沖性顱腦外傷患者預后顯著。由于該研究例數較少，且隨訪時間不足，尚需通過大樣本和長期追蹤，對雙側去骨瓣減壓開顱術的手術效果進行追蹤評價。

綜上所述，雙側去骨瓣減壓開顱術改善重型對沖性顱腦外傷預后效果明顯，能夠快速控制患者的顱內壓，在改善預后和提高術后生存質量方面具有重要的作用，值得臨床對雙側術式的效果進行大樣本和長期研究。

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［2］廖啟偉.24例重型顱腦外傷術后腦梗死患者的臨床癥狀與相應的治療措施 ［J］.中國醫藥科學，2013，3（10）：171-172.

［3］江基堯，朱誠，羅其中.現代顱腦損傷學［M］.2版.上海：第二軍醫大學出版社，2009：128-129.

［4］方挺.不同手術方法治療重型對沖性顱腦外傷60例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2014，12（14）：53.

［5］郭耀東，曹亮.標準外傷大骨瓣開顱內外減壓治療對嚴重對沖性顱腦損傷患者預后的改善作用［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（14）：58-59.

［6］雷尚國，黃國濤，孟慶鋒，等.不同手術方法治療重型對沖性顱腦外傷的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（9）：31-33.

［7］王威，劉國龍.雙側去骨瓣減壓在重型顱腦外傷術中急性腦膨出的應用探討 ［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（27）：3012-3013.

［8］裴明和，梁振強.顱腦外傷大骨瓣減壓術后65例并發癥分析 ［J］.世界最新醫學信息文摘：電子版，2013，13 （20）：99-100.

［9］鞏勇.雙側去骨瓣減壓開顱術治療重型對沖性顱腦外傷的效果分析 ［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（3）：112-113.

［10］李宋浩，蔡小康.大骨瓣開顱減壓治療重型顱腦損傷的臨床療效探討［J］.現代診斷與治療，2012，23（1）：54-55.

Bilateral Decompressive Ccraniotomy Improving Effect was Observed in Patients with Severe Traumatic Brain Injury Hedge Prognosis

XU Chang-ping
Departmant of Encephalopathy，Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan Province，Anyang，Henan Provine，455000 China

R651.15

A

2096-1782（2016）04-0027-03

許長平（1971.5-），男，河南安陽人，碩士，副主任醫師，研究方向：神經外科。

2016-02-16）