磨痂術治療深Ⅱ度燒傷療效分析

黃志強武警泉州市消防支隊衛生隊，福建泉州　362000

磨痂術治療深Ⅱ度燒傷療效分析

黃志強
武警泉州市消防支隊衛生隊，福建泉州362000

目的分析磨痂術治療深Ⅱ度燒傷的療效。方法選取2014年2月—2015年2月來該院接受治療的深Ⅱ度燒傷患者110例進行研究。將有雙手背深Ⅱ度燒傷的50例患者分別列為觀察組（磨痂術，n=25）和對照組（削痂術，n=25）；將非功能部位深Ⅱ度燒傷的60例患者分別列為A組（20例）、B組（20例）、C組（20例）。結果皮片成活率：觀察組（94.12±9.47）%明顯高于對照組（86.64±19.26）%（P＜0.05）；外形及功能優良率：觀察組（93.2±1.0）%明顯高于對照組（72.5±0.5）%（P＜0.01）。結論為提高皮片成活率以及外形及功能優良率，建議選擇手背深Ⅱ度燒傷磨痂術聯合自體薄中厚皮片移植；為縮短愈合時間，降低瘢痕增生率，建議選擇非功能部位燒傷磨痂術聯合異種脫細胞豬皮覆蓋。

深Ⅱ度燒傷；磨痂術；皮片成活率

［Abstract］Objective to analyze the dermabrasion surgery in the treatment of deep second degree burn curative effect. Methods We selected 110 cases of deep second degree burn patients who received treatment in our hospital from February 2014 to February 2015.The backs of their hands deep second degree burn of 50 cases of patients were classified as the observation group（excision，n=20）and the control group（excision，n=25）；the non functional part of deep second degree burn 60 patients were classified into Group A（20 cases），group B（20 cases），group C（20 cases）.Results Survival rate of skin graft：the observation group（94.12±9.47）%was significantly higher than the control group （86.64±19.26）%（P＜0.05）；the excellent rate of appearance and function：the observation group（93.2±1.0）%was significantly higher than that of the control group（72.5±0.5）%（P＜0.05）.Conclusion In order to improve the skin graft survival rate and the appearance and function of the excellent and good rate，it is recommended the handback deep second degree burn eschar grinding operation combined with autologous thin split skin graft Transplantation；to shorten the healing time，reduce scar formation rate，recommended to choose non functional burns grinding excision combined with xenogeneic acellular pigskin covering.

［Key words］Deep second degree burn；Abrasion；Skin graft survival rate

采用保守療法治療深Ⅱ度燒傷有不諸多不利因素，一方面操作復雜，治療期間需反復換藥；另一方面加重患者痛苦感，愈合后瘢痕較為明顯，外形觀感差［1］。相比之下，磨痂術一方面可在清除壞死組織的同時，不破壞健康組織，愈合時間短，外形觀感較好。該文現選取2014年2月—2015年2月來該院接受治療的深Ⅱ度燒傷患者110例進行研究，旨在進一步對比兩種治療方法的差異，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月—2015年2月來該院接受治療的深Ⅱ度燒傷患者110例進行研究。將有雙手背深Ⅱ度燒傷的50例患者分別列為觀察組（磨痂術）和對照組（削痂術）；觀察組：男11例，女14例；年齡7～65歲，平均年齡（36.9±4.2）歲；對照組：男12例，女13例；年齡7～66歲，平均年齡（36.8±3.5）歲；將非功能部位深Ⅱ度燒傷的60例患者均分為A組（20例）、B組（20例）、C組（20例）。A組患者性別：男11例，女9例；年齡6～65歲，平均年齡（37.5±3.4）歲；B組患者性別：男10例，女10例；年齡6～66歲，平均年齡：（37.6±3.7）歲；C組患者性別：男8例，女12例；年齡：6～63歲，平均年齡（34.8±5.9）歲。以上所有患者的一般資料均差異無統計學意義（P＞0.05），但具有可比性。

1.2方法

觀察組：選擇磨痂術：磨痂器除去燒傷創面焦痂，直至出現白中帶紅色點狀滲血，同時選擇生理鹽水進行沖洗；選擇腎上腺素生理鹽水（1：1 000）通過濕敷達到止血目的［2］。

對照組：選擇削痂術：輥軸刀薄削去手背焦痂，直至創基呈瓷釉色，表面濕潤而且具有一定的光澤度；選擇腎上腺素生理鹽水（1：1 000）通過濕敷達到止血目的［3］。以上兩組均另接受自體薄中厚皮片移植，4周縫合并固定，然后選擇凡士林油紗無菌敷料進行包扎處理，12 d后拆線［4］。

A組：選擇保守換藥：選擇銀離子燒燙傷敷料進行換藥處理，不采取任何手術；B組：經磨痂術后，選擇銀離子燒燙傷敷料進行換藥處理［5］；C組：經磨痂術后，選擇異種脫細胞豬皮覆蓋處理［6］。

1.3統計方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，計數資料和計量資料分別采用x2檢驗和t檢驗。檢驗標準：P＜0.05時，則組間差異有統計學意義。

2　結果

2.1雙手背深Ⅱ度燒傷

皮片成活率：觀察組為95%；對照組為83%；觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；外形及功能優良率：觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1　兩組患者的皮片成活率與外形及功能優良率對比

2.2非功能部位深Ⅱ度燒傷

愈合時間：C組的愈合時間明顯少于A、B兩組（P＜0.01）；瘢痕增生率：A組的瘢痕增生率為75.0% （15/20）；B組的瘢痕增生率為65.0%（13/60）；C組的瘢痕增生率為25.0%（5/20）；C組的瘢痕增生率明顯低于A、B兩組（P＜0.05）。詳情如表2所示。

表2　非功能部位三組患者的愈合時間及瘢痕增生率對比（±s）

表2　非功能部位三組患者的愈合時間及瘢痕增生率對比（±s）

組別愈合時間（d）A組（n=20）B組（n=20）C組（n=20）26.1±0.3 20.2±0.5 16.1±0.6

3　討論

整形美容方面最常用的一種手術方式是磨痂術，隨著應用范圍的擴大，逐漸應用于燒傷外科中。較早以前，賈宇博等人［7］在《磨痂術治療深Ⅱ度燒傷的療效觀察》一文中就對磨痂術的應用效果進行了研究，該報告顯示，磨痂術一方面可有效去除壞死組織，另一方面可保留正常的真皮組織。在該文中，他分別選取了28例深Ⅱ度燒傷患者進行研究，據研究結果表明，選擇磨痂術的患者的創面愈合時間為（17.6±3.5）d，而選擇保守換藥治療的患者的創面愈合時間為 （25.7± 3.2）d。以上情況在該文也有所體現：A組接受保守換藥治療，愈合時間明顯長于B、C兩組（P＜0.05）。但該文通過進一步研究發現，C組另接受自體薄中厚皮移植后，創面愈合時間大大縮短。由此可見，磨痂術自體薄中厚皮移植效果更佳。

磨痂術自體薄中厚皮移植的優勢主要體現如下幾個方面：①清除壞死組織，同時對健康組織以及變形真皮組織無影響；②規避溶痂過程，降低深Ⅱ度創面感染，同時，避免了全身性感染；③愈合后，手背瘢痕增生率大大降低，而且外形及功能優良率也得到了顯著提高。在此次研究中亦可得到證實：C組患者的愈合時間明顯少B組和A組（P＜0.05）；而且瘢痕增生率也明顯低于B組和A組（P＜0.05）。組織病理學結果提示，磨痂后保留的創基內，未見殘留的壞死組織，可見玻璃透明樣變性的真皮及其附件；而削痂處理結果提示，創基保留后，仍可見殘留的壞死組織；削太淺處理結果提示，創基保留后，仍可見殘留的壞死組織。二者還均可見疏松纖維及脂肪等組織，但未見真皮組織。其原因在于，削痂術的切割方式為平面切割，加上同一部位的燒傷深度不可能出現在相同層次上，采用平面切割的優點是解決了削痂深度難以把握的問題。平面切割利用磨痂器細小的金屬突起，可有自主選擇清除焦痂壞死組織，同時又不會對健康組織以及變性真皮造成影響［8］。磨痂術屬于微創手術，通過手術機械治療深Ⅱ度燒傷，同時進行自體薄中厚皮移植，術后皮片成活率較高，外形及功能優良率也較高，同時也大大降低了瘢痕增生率［9］。在非功能部位，采用磨痂術后，應選擇生物敷料覆蓋進行保護，促進上皮組織再生及活性組織生成，同時也大大減少了愈合時間［10］。

綜上所述，為提高皮片成活率以及外形及功能優良率，建議選擇手背深Ⅱ度燒傷磨痂術聯合自體薄中厚皮片移植；為縮短愈合時間，降低瘢痕增生率，建議選擇非功能部位燒傷磨痂術聯合異種脫細胞豬皮覆蓋。

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［3］蔡景寧，李斌，謝曉繁，等.重組人酸性成纖維細胞生長因子治療深Ⅱ度燒傷的療效觀察［J］.中國臨床醫生雜志，2016，2（2）：825-826.

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Analysis of Curative Effect of the Treatment of Deep Second Degree Burn by the Excision of Callus

HUANG Zhi-qiang
Quanzhou City，armed police fire brigade health team，Quanzhou，Fujian Province，362000 China

R644

A

2096-1782（2016）04-0022-03

黃志強（1978.3-），男，福建福州人，本科，醫師，研究方向：燒傷科。

2016-02-10）