經皮椎體成形術聯合術前體位復位治療老年骨質疏松性壓縮性骨折的療效分析

常曉盼河南省鄭州市骨科醫院微創脊柱科，河南鄭州　450052

經皮椎體成形術聯合術前體位復位治療老年骨質疏松性壓縮性骨折的療效分析

常曉盼
河南省鄭州市骨科醫院微創脊柱科，河南鄭州450052

目的分析經皮椎體成形術（PVP）聯合術前復位治療老年骨質疏松性壓縮性骨折的療效。方法選取2012 年2月—2015年2月期間該院收治的53例老年骨質疏松性壓縮性骨折患者作為研究對象，術前體位復位后行PVP術，對比手術前后椎體高度、后凸角角度和VAS評分改善情況。結果術后椎體高度（10.32±1.15）mm高于術前（4.43±1.12）mm，P＜0.05；術后后凸角度（4.18±2.47）°、VAS評分（1.92±0.75）分、椎管占位率（8.29±4.98）%分別低于術前（22.81±2.53）°、（5.33±0.88）分、（61.38±5.19）%，P＜0.05。結論經皮椎體成形術聯合術前體位復位能夠最大程度椎體高度，降低椎體后凸角度、VAS評分和椎管占位率，值得臨床對手術方式進行大樣本研究。

經皮椎體成形術；體位復位；骨質疏松癥；壓縮性骨折

［Abstract］Objective To analyze preoperative percutaneous vertebroplasty（PVP）combined with surgical reduction for the treatment of osteoporotic compression fractures.Methods 53 cases of patients with compression fractures of osteoporotic February 2012 to February 2015 period as research subjects underwent preoperative postural reset PVP surgery，before and after surgery of vertebral height，kyphosis angle and VAS Rating improvement.Results The preoperative and postoperative vertebral height（10.32±1.15）mm higher than that（4.43±1.12）mm，P＜0.05；postoperative kyphosis （4.18±2.47）°，VAS score（1.92±0.75）points，vertebral tube occupancy（8.29±4.98）%，respectively，lower than preoperative（22.81±2.53）°，（5.33±0.88）points，（61.38±5.19）%，P＜0.05.Conclusion Percutaneous vertebroplasty combined with preoperative postural reset to the greatest extent vertebral height，reduced vertebral kyphosis，VAS score and spinal occupancy，worthy of a large sample of surgical research.

［Key words］Percutaneous vertebroplasty；Reset position；Osteoporosis；Compression fracture

骨密度和骨質量持續下降可破壞骨微結構，增加骨質疏松癥患者的成骨脆性，尤其對于老年患者（年齡≥60歲）在外力作用下容易導致骨折，以胸椎和腰椎骨折最為常見［1］。臥床休息或支具固定等非手術方案能夠促進骨折愈合，但也容易加重骨質疏松癥［2］。該研究選取2012年2月—2015年2月期間收治的53例老年骨質疏松性壓縮性骨折患者作為研究對象，經皮椎體成形術聯合術前體位復位治療效果確切，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取鄭州市骨科醫院微創脊柱科2012年2月—2015年2月期間收治的53例老年骨質疏松性壓縮性骨折患者作為研究對象，術前經CT、MRI等影像學檢查確診均為單節段胸腰椎骨折，排除術前骨腫瘤和手術禁忌證等患者，其中男21例，女32例；年齡60～84歲，平均（68.2±2.8）歲；骨折至手術間隔1～11 d，平均（4.6±1.1）d；椎體壓縮比在50%以內患者共37例，椎體壓縮比超過50%患者16例。所有患者均有不同程度的腰背痛和運動功能障礙。

1.2方法

1.2.1體位復位 確診后，施術者囑咐患者保持絕對仰臥體位，根據受傷椎體位置在背部墊薄枕，首日墊高10 cm以上，最高不超過15 cm，以患者耐受為度［3］，自第2天起，每日增加4 cm左右，入院第3天末行脊柱正側位X線復查體位復位情況，制定個體化手術方案。

1.2.2手術方法 常規開通靜脈通道，密切關注心電監護儀指標和血壓變化，使患者取仰臥體位，適當墊高胸部和兩髂嵴，在C型臂X光機定位行開展手術，局麻深度能夠到達椎體骨膜位置，穿刺點選擇在椎弓根左10點位置和右2點位置，沿椎弓根入路置入穿刺針，進入椎體前1/3位置，保持不超過棘突中線為宜，然后緩慢注入骨水泥，透視機下確認骨水泥注入程度，骨水泥彌漫超過椎體中線為宜。術畢，將穿刺針針芯插入穿刺針內，保留穿刺針和針芯在椎體內，然后等骨水泥凝固后拔出體外完成手術［4］。

1.3觀察指標

①椎體高度和后凸角度：經傷椎正側位X線檢查，測量手術前后傷椎上下終板垂線的交角椎體后凸角度（Cobb角）和傷椎高度；②采用視覺模擬評分法（VAS評分）和椎管占位率：評價手術前后VAS評分情況和椎管占位率。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析椎體高度、后凸角度和VAS評分，計量資料采用（±s）表示和t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1椎體高度和后凸角度

手術前后椎體高度和后凸角度比較，見表1。

表1　　手術前后椎體高度和后凸角度比較（±s）

表1　　手術前后椎體高度和后凸角度比較（±s）

手術前后（n=53）　椎體高度（mm）　　后凸角度（°）手術前手術后t P 4.43±1.12 10.32±1.15 26.7119 0.0000 22.81±2.53 4.18±2.47 38.3588 0.0000

2.2 VAS評分和椎管占位率

手術前后VAS評分和椎管占位率比較，見表2。

表2　手術前后VAS評分和椎管占位率比較（±s）

表2　手術前后VAS評分和椎管占位率比較（±s）

手術前后（n=53）VAS評分（分）　　椎管占位率（%）手術前手術后t P 5.33±0.88 1.92±0.75 21.4705 0.0000 61.38±5.19 8.29±4.98 53.7344 0.0000

3　討論

經皮椎體成形術能夠強化椎體的強度，穩定椎體，通過注入骨水泥降低椎體塌陷率，最大程度恢復椎體高度，該術式已經成為骨科常用的一種微創脊柱外科技術［5］。

經皮椎體成形術對于椎體微小的骨折能夠降低椎體內神經末梢引起的疼痛，緩解疼痛的機制可能與骨水泥熱效應提高椎體周圍溫度有關［6］，高達70℃左右的溫度可引起椎體周圍組織神經變性，甚至壞死［7］，從而緩解和消除疼痛，降低術后VAS評分。骨水泥具有穩定和支撐椎體的作用，當將骨水泥注入椎體中后，隨著骨水泥凝固成塊，能夠穩定脊柱，固定微小骨折，消除微小骨折引起的疼痛［8］。經皮椎體成形術不僅屬于一種骨折修復技術，而且能夠達到對椎體單純填塞的手術效果。趙勇等［9］研究認為術前體位復位能夠最大程度恢復傷椎的高度，利于經皮椎體成形術后椎體的恢復，降低后凸角度，解除椎管占位，本研究顯示經皮椎體成形術聯合術前體位復位治療老年骨質疏松性壓縮性骨折效果確切，與何劍星等［10］研究結果一致。

綜上所述，經皮椎體成形術聯合術前體位復位能夠最大程度椎體高度，降低椎體后凸角度、VAS評分和椎管占位率，值得臨床對手術方式進行大樣本研究。

［1］魏東，李華，王云清，等.體位復位聯合經皮穿刺椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性壓縮性骨折療效分析［J］.江蘇醫藥，2015，41（11）：1316-1317.

［2］沈國蔚，林靖峰，顏世昌，等.過伸位復位配合椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折［J］.實用骨科雜志，2014，20（7）：633-635.

［3］樊良，金以軍.全麻下經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折 ［J］.中醫正骨，2012，24（12）：939-945.

［4］劉帥，王開民.經皮椎體成形術與手法復位結合治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折［J］.中國實用醫刊，2013，40（9）：86-87.

［5］王月，呂志偉，梁俊生，等.體位復位結合PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（3）：427-430.

［6］任德軒，潘漢升.體位復位聯合經皮椎體成形術治療椎體壓縮性骨折42例療效觀察［J］.微創醫學，2014，9（4）：497-498.

［7］夏東升，王斌，閆長明，等.過伸復位結合經皮椎體成形術治療新鮮骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折 ［J］.微創醫學2013，8（5）：557-559.

［8］江銘，吳海誼，朱文雄，等.體位復位后單側椎弓根穿刺椎體成形術治療椎體骨質疏松性壓縮骨折 ［J］.現代醫院，2014，14（8）：39-40.

［9］趙勇，竺湘江，范湧，等.體位過伸復位聯合經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折［J］.中國微創外科雜志，2013，13（4）：336-337，342.

［10］何劍星，張笑峰，鄔春虎.經皮椎體成形聯合術前復位治療老年骨質疏松性壓縮性骨折 ［J］.浙江創傷外科，2014，11（6）：986-987.

Efficacy of Percutaneous Vertebroplasty Combined with Preoperative Postural Reduction for the Treatment of Osteoporotic Compression Fractures

CHANG Xiao-pan
Hope Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Section of Minimally Invasive Spine，Zhengzhou，Henan Province，450052 China

R687.3

A

2096-1782（2016）04-0020-03

常曉盼（1984.8-），男，河南靈寶人，碩士，醫師，研究方向：骨質疏松癥壓縮性骨折、椎體成形術。

2016-02-10）