替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對高血壓伴冠心病患者心腎功能的影響分析

楊青河南省鶴壁市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南鶴壁　458030

替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對高血壓伴冠心病患者心腎功能的影響分析

楊青
河南省鶴壁市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南鶴壁458030

目的研究替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對原發(fā)性高血壓伴冠心病心腎功能的作用。 方法選取2014年9月—2015年9月該院收治的90例住院原發(fā)性高血壓合并冠心病患者為研究對象，隨機分為2組各45例，對照組予以替米沙坦片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平片治療，比較2組治療效果及對心腎功能的影響。結(jié)果觀察組治療后BNP（65.56±9.08）pg/mL明顯低于對照組（73.78±9.81）pg/mL，觀察組治療后尿微量白蛋白（67.09±15.88）umol/L低于對照組（97.69±16.00）umol/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平降低原發(fā)性高血壓伴冠心病患者血壓、抑制心室重構(gòu)、降低尿微量白蛋白療效確切，協(xié)同治療效果顯著。

替米沙坦；苯磺酸氨氯地平；高血壓；冠心??；心腎功能

［Abstract］Objective To study the telmisartan combined with amlodipine besylate in essential hypertension with coronary heart disease heart and kidney function.Methods Septmeber 2014 to September 2015 our hospital 90 cases of hospitalized patients with essential hypertension and coronary heart disease for the study were randomly divided into two groups，the control group were given telmisartan treatment was observed in the control group plus group on the basis of amlodipine besylate tablets in the treatment，two groups were compared and the effect of treatment on heart and kidney functions.Results After treatment，the BNP（65.56±9.08）pg/mL was significantly lower than the control group （73.78±9.81）pg/mL，the observation group after treatment，urinary albumin（67.09±15.88）umol/L lower than the control group（97.69±16.00）umol/L，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Telmisartan combined with amlodipine besylate reduce blood pressure in patients with essential hypertension with coronary heart disease，inhibition of ventricular remodeling，reducing microalbuminuria effective，synergistic therapeutic effect is remarkable.

［Key words］Telmisartan；Amlodipine besylate；Hypertension；Coronary heart disease；Heart and kidney

原發(fā)性高血壓是我國發(fā)病率最高的心血管疾病，因其了解率、治療率及有效控制率均較低，尤其在農(nóng)村地區(qū)這一情況更為突出，故已成為危害我國居民健康的重要危險因素［1］。而同時合并患有冠心病的高血壓患者，其心、腎功能的損害出現(xiàn)的更早。替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，氨氯地平為鈣離子拮抗劑，二者分別具有心腎保護作用和心腦保護作用［2］，臨床常聯(lián)合用藥以提高血壓控制達標(biāo)率。該研究選取2014年9月—2015年9月該院收治的90例住院原發(fā)性高血壓合并冠心病患者，旨在了解聯(lián)合用藥方案在控制血壓的同時有無進一步改善患者心腎功能的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月—2015年9月該院收治的90例住院高血壓合并冠心病患者為研究對象，隨機分為2組。觀察組男20例，女25例，年齡46.2～68.6歲，平均（52.4±8.2）歲；另選取45例患者為對照組，男22例，女23例，年齡45.8～67.1歲，平均（52.5±8.4）歲。2組患者一般資料在性別、年齡、體重及抗血小板聚集用藥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。高血壓診斷標(biāo)準參考世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟制定的診斷標(biāo)準，既在未服用任何降壓藥的前提下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。并排除繼發(fā)性高血壓、藥物過敏及嚴重心腎功能衰竭患者。

1.2方法

2組患者入院后均予以抗血小板聚集、低脂低鹽飲食等常規(guī)治療，對照組服用替米沙坦片（天津懷仁制藥有限公司，國藥準字H20041938）40 mg/次，1次/日，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平片（重慶科瑞制藥（集團）有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20073989）治療，5 mg/次，1次/d。連續(xù)治療10 d為1個療程，3個療程后對比療效。

1.3觀察指標(biāo)

①心功能指標(biāo)：記錄治療前后腦尿鈉肽（BNP）的變化；②腎功能指標(biāo)：記錄治療前后尿微量白蛋白變化。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1心功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前后心功能指標(biāo)BNP對比，見表1。

表1　　兩組患者治療前后心功能指標(biāo)BNP對比［pg/mL，（±s）］

表1　　兩組患者治療前后心功能指標(biāo)BNP對比［pg/mL，（±s）］

組別　　治療前　　治療后　t　P對照組（n=45）觀察組（n=45）0.2078 4.3505 0.4179 0.0000 t P 74.21±9.82 74.21±9.77 0 0.5000 73.78±9.81 65.56±9.08 4.1183 0.0000

2.2腎功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)尿微量白蛋白變化，見表2。

表2　兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)尿微量白蛋白變化［umol/L，（±s）］

表2　兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)尿微量白蛋白變化［umol/L，（±s）］

組別　　治療前　　尿微量白蛋白　t　P對照組（n=45）觀察組（n=45）0.0000 0.0000 158.52±12.91 158.61±13.18 0.3672 0.3572 97.69±12.16 67.09±11.98 12.0252 0.0000 23.0086 34.4694 t P

3　討論

高血壓病治療目的除了有效、平穩(wěn)降低血壓外，尚需注意保護心、腦、腎、血管等靶器官，以降低心、腦、腎疾病的危險因素和并發(fā)癥患病率。多項大規(guī)模臨床研究證實，兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合用藥除可獲得更好的降壓效果，并減少藥物不良反應(yīng)外，尚可起到保護心、腦、腎、血管等靶器官，降低心、腦、腎等并發(fā)癥患病率［3］。

替米沙坦是長效非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，除能有效降低血壓外，尚有抑制心室重構(gòu)，降低腎小球毛細血管壓，改善腎小球膜滲透選擇性，從而起到保護心腎的作用［4］。氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，既往多項研究均已證實其能延緩高血壓所致心、腦、腎等靶器官損害［5］。BNP是心室肌分泌的一種短肽類激素，具有利鈉、利尿、擴血管降壓作用，并可與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)拮抗而控制體液及電解質(zhì)的平衡［6］。該研究顯示觀察組治療后BNP （65.56±9.08）pg/mL明顯低于對照組（73.78±9.81）pg/mL，證實與以上理論相符。尿微量白蛋白是腎臟損害的早期敏感指標(biāo)［7］，其排出量的增加常提示腎小球濾過膜的損害，標(biāo)志著腎臟血流動力學(xué)已發(fā)生改變［8］。觀察組治療后尿微量白蛋白（67.09±15.88）umol/L低于對照組（97.69±16.00）umol/L，證實了以上理論。該研究提示替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平科可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而減少水鈉潴留，減輕血管收縮力，抑制心室重構(gòu)，降低腎小球基底膜通透性，而達到降壓同時又能降低心腎疾病并發(fā)癥的發(fā)病率［9］。符合呂偉［10］研究認為苯磺酸氨氯地平能夠改善高血壓患者的各項生理指標(biāo)，提高生活質(zhì)量和改善預(yù)后。

綜上所述，替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平可有效降低原發(fā)性高血壓伴冠心病患者血壓，通過抑制心室重構(gòu)及降低腎小球基底膜通透性，降低心腎疾病并發(fā)癥的發(fā)病率，協(xié)同治療療效更佳顯著，其作用機制值得進一步研究。

［1］吳澤兵，張穎，余其貴，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對老年高血壓患者血壓變異性的影響［J］.中華心血管病雜志，2012，40（1）：8-13.

［2］葛永梅，張立江.血漿BNP檢測在慢性心衰診斷及治療中的作用［J］.中國實驗診斷學(xué)雜志，2009，13（11）：1572-1573.

［3］史文英，李建玲.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年收縮期高血壓療效觀察 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（8）；1830-1831.

［4］襲杰.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年晨峰高血壓療效觀察 ［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（6）：649-650.

［5］顧華東.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓患者的臨床療效分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2015，15（8）：82，105.

［6］韓笑，鄭琳.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對老年晨峰高血壓的療效觀察 ［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2015，29 （11）：106-107.

［7］張磊，周夢垚，路巖，等.不同時間服用替米沙坦對輕中度原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓及靶器官損傷的臨床研究［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2015，38（4）：253-257.

［8］周景莉.分析替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對高血壓伴冠心病的療效及心腎功能的作用［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，15（24）：5130，5131.

［9］麻松盧.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療原發(fā)性高血壓的比較分析［J］.大家健康，2015，9（9下旬版）：157-158.

［10］呂偉.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，12（9）：1212-1213，1216.

Impact Analysis Telmisartan Joint Amlodipine Hypertension with Heart and Kidney Function in Patients with Coronary Heart Disease

YANG Qing
Department of Cardiology，Hebi City People's Hospital of Henan Provnce，Hebi，Henan Province，458030 China

R544

A

2096-1782（2016）04-0012-03

楊青（1965.3-），女，北京人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管疾病診治方向。

2016-02-18）