股骨近端防旋髓內(nèi)釘與解剖型定板治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較

武永東，馬超，魏金棟，董瑞一河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨八科（老年骨科），河北滄州　061001

股骨近端防旋髓內(nèi)釘與解剖型定板治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較

武永東，馬超，魏金棟，董瑞一
河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨八科（老年骨科），河北滄州061001

目的對(duì)比分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘與解剖型定板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法選取2010 年10月—2014年9月該院收治的老年股骨粗隆間骨折患者86例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組43例，觀察組給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療，對(duì)照組行解剖型鎖定鋼板治療（ALP），對(duì)比分析兩組患者術(shù)中情況、髖關(guān)節(jié)評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為 （103.36±15.69）min、（252.27±20.61）mL，對(duì)照組分別為（124.08±14.02）min、（326.03±19.62）mL，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為95.35%，對(duì)照組為81.40%，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.07，P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論P(yáng)FNA治療老年股骨粗隆間骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少且利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，是治療股骨粗隆間骨折的首選方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘；解剖型鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折

［Abstract］Objective Comparative analysis of proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail and anatomical plate in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures of the clinical efficacy.Methods We selected 86 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture，were randomly divided into two groups，43 cases in each group，the observation group was treated with proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail treatment，the control group was given anatomical locking plate treatment，The operation condition，hip score and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results The operation time and blood loss of the observation group were（103.36±15.69）min，（252.27±20.61）mL；The operation time and blood loss of the control group were （124.08±14.02）min，（326.03±19.62）mL.Observation group patients with operation time，intraoperative bleeding was significantly higher than that of the control group，the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.05）；The excellent rate of hip function score was 95.35%in the observation group and 81.40%in the control group，observation group hip function score，the excellent and good rate was higher than the control group，the difference is statistically significant（x2=4.07，P＜0.05）；observation group，the complication rate was lower than the control group，but between groups differences no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion PFNA treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture of the surgical trauma is small，less postoperative complications and conducive to the recovery of hip function in patients，is the treatment of intertrochanteric fracture of the preferred method，it is worth further promotion and application.

［Key words］Proximal femoral nail；Anatomic locking plate；Intertrochanteric fracture

股骨粗隆間骨折臨床治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，但是非手術(shù)治療需要患者長(zhǎng)期臥床，常常導(dǎo)致患者全身受壓部位的壓瘡發(fā)生，靜脈血栓形成，心肺功能障礙，尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1-2］。目前，老年股骨粗隆間骨折早期治療已經(jīng)達(dá)到共識(shí)，早期手術(shù)治療可以有效降低患者并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，減少病死率的發(fā)生［3］。此次研究對(duì)該院2010年10月—2014年9月間收治的86例老年股骨粗隆間骨折患者分別采用PFNA或ALP治療，對(duì)兩種方法治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年10月—2014年9月該院收治的老年股骨粗隆間骨折患者86例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組43例。所有入選者均符合手術(shù)指征。觀察組總男24例，女19例；年齡在60～81歲之間，平均年齡（68.9±5.2）歲；依據(jù)Evans骨折分型：I型7例，II 型9例，III型6例，IV型12例，V型9例；術(shù)前合并癥：合并高血壓3例，冠脈粥樣硬化性心臟病者6例，呼吸系統(tǒng)疾病2例，糖尿病患者3例，確診骨質(zhì)疏松者13例。對(duì)照組中男18例，女25例；年齡在62～84歲之間，平均為（70.4±6.1）歲；依據(jù)Evans骨折分型：I 型8例，II型5例，III型10例，IV型13例，V型7例；術(shù)前合并癥：合并高血壓2例，冠脈粥樣硬化性心臟病者4例，呼吸系統(tǒng)疾病3例，糖尿病患者2例，確診骨質(zhì)疏松者11例。兩組患者在性別、年齡、Evans骨折分型及術(shù)前合并癥等一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組患者麻醉滿意后仰臥位上牽引床，并患肢內(nèi)收15°，在C型臂機(jī)透視下閉合復(fù)位，在患側(cè)大粗隆頂點(diǎn)上4 cm切開(kāi)長(zhǎng)約3 cm縱向切口，鈍性分離患者臀中肌與臀小肌至股骨大粗隆頂點(diǎn)，并于此處近端擴(kuò)髓，插入導(dǎo)針，隨后將PFNA主釘（A型大型帶鎖髓內(nèi)釘生產(chǎn)廠家：廈門大博穎精醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：直徑8/9/10/11/12/13 mm，長(zhǎng)度170 mm，產(chǎn)地：廈門）插入股骨髓腔，通過(guò)C臂X線透視對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行監(jiān)視，以側(cè)向瞄準(zhǔn)器作為輔助工具，將螺旋刀片打入股骨頸內(nèi)，然后PFNA主釘遠(yuǎn)側(cè)端螺釘鎖定主釘。C臂透視檢查，復(fù)位及內(nèi)固定位置滿意，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤，縫合傷口。術(shù)后使用低分子肝素鈣皮下注射預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后給予康復(fù)指導(dǎo)。

對(duì)照組患者麻醉滿意后，行閉合或切開(kāi)復(fù)位，取仰臥位從大轉(zhuǎn)子頂部向下行5～7 cm切口，分離股外側(cè)肌肉暴露骨折端，粉碎性骨折可用克氏針臨時(shí)固定，縱向長(zhǎng)形骨折塊用拉力螺釘行臨時(shí)或永久固定，C臂機(jī)透視復(fù)位滿意后于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)遠(yuǎn)端1 cm處放置股骨近端鎖定鋼板，在鎖定套筒幫助下置入2枚定位克氏針，C臂機(jī)透視確定位置，然后置入2枚鎖定螺釘，再向股骨頸中置入第3枚克氏針，根據(jù)患者骨折情況在骨折遠(yuǎn)端可行拉力螺釘或鎖定螺釘進(jìn)行固定，再次透視固定滿意后沖洗傷口逐層縫合包扎放置引流管。術(shù)后48 h內(nèi)拔出引流管。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］從關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)畸形以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面來(lái)進(jìn)行評(píng)定，總分100分，90～100分為優(yōu)，80～89為良，70～79為可，＜70分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　　術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t P 103.36±15.69 124.08±14.02 6.457 0.000 252.27±20.61 326.03±19.62 1.989 0.001

2.2兩組患者髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較

觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為95.35%，對(duì)照組為81.40%，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.07，P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2　兩組患者髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后有1例出現(xiàn)患肢短縮，1例出現(xiàn)髖內(nèi)翻，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%。對(duì)照組有1例出現(xiàn)泌尿系感染，1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)髖內(nèi)翻，并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

老年股骨粗隆間骨折在髖部骨折中所占比例約37%，采用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，尤其骨質(zhì)疏松性骨折患者，具有治療創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、效果穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)［5-6］。PFNA是由1枚主釘、1枚近端螺旋刀片和1枚遠(yuǎn)端鎖定釘及尾帽組成。其主釘設(shè)計(jì)為中空，具有5°外偏角，有較長(zhǎng)尖端及凹槽設(shè)計(jì)，方便從大轉(zhuǎn)子頂端插入避免應(yīng)力集中，對(duì)骨髓腔內(nèi)血運(yùn)破壞小，符合微創(chuàng)原則，減少斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。股骨粗隆間骨折患者多為老年人，常常伴發(fā)有不同程度的骨質(zhì)疏松［7］。PFNA適用于各種類型的股骨粗隆間骨折，對(duì)于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者，有堅(jiān)強(qiáng)的固定作用，使術(shù)后頸干角得以良好的維持，可早期行功能鍛煉，減少臥床時(shí)間和級(jí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。且PFNA手術(shù)切口小，出血量少，不破壞骨膜，屬于微創(chuàng)手術(shù)，解剖型定板治療老年股骨粗隆間骨折手術(shù)切口大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，本次研究結(jié)果中觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）也說(shuō)明可上述觀點(diǎn)，這與任國(guó)旗［8］等研究結(jié)果相一致。PFNA是內(nèi)固定系統(tǒng)，其臂力短，力矩小，不易發(fā)生主釘斷裂等，PFNA螺旋刀片是直接打入通過(guò)擠壓作用使疏松的骨質(zhì)更加結(jié)實(shí)，增加的了內(nèi)固定的穩(wěn)定性，有利于骨折的復(fù)位和愈合，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。該次研究中觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為95.35%，對(duì)照組為81.40%，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與王瑞良［9］等研究結(jié)果相當(dāng)，說(shuō)明PFNA手術(shù)有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本次研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，與符國(guó)良［10］的研究結(jié)果一致，但是對(duì)照組中并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，低于符國(guó)良研究中對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率，其發(fā)生率為25.00%，這可能與所選病例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少且利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，是治療股骨粗隆間骨折的首選方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Comparison of Proximal Femoral Nail and Anatomical Plate for the Treatment of Intertrochanteric Fracture in Elderly Patients

WU Yong-dong，MA Chao，WEI Jin-dong，DONG Rui-yi
Hebei Province Cangzhou Hospital of integrated traditional and Western medicine 8 the orthopaedic（Elderly orthopaedic）Cangzhou，Hebei Province，061001 China

R687.3

A

2096-1782（2016）04-0004-03

武永東（1978.09-），男，滿族，河北滄州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科臨床。

馬超（1986.12-），男，河北滄州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨科臨床，E-mail：747129747@tom.com。

2016-02-10）