吲哚美辛及硝酸甘油對ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的預防效果研究

劉　菁（河北省秦皇島市港口醫院普外科　秦皇島　066000）

吲哚美辛及硝酸甘油對ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的預防效果研究

劉菁（河北省秦皇島市港口醫院普外科秦皇島066000）

摘要：目的：研究吲哚美辛及硝酸甘油對經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的預防效果。方法：選取從2008年1月～2013年1月，于我院接受ERCP檢查的病患126例。以數字法隨機分為觀察組及對照組各63例。對照組僅給予常規的抗炎、補液等治療。觀察組則給予吲哚美辛加硝酸甘油治療。對比兩組術后胰腺炎和高淀粉酶血癥情況，同時測定兩組術前、術后12h以及術后1d血清淀粉酶水平并進行比較。結果：觀察術后胰腺炎和高淀粉酶血癥分別為1.59%（1/63），6.35%（4/63），均顯著低于對照組的12.70%（8/63）、25.40%（16/63）。觀察組術后12h以及術后1d血清淀粉酶水平分別為（183.9±143.2）U/L、（122.3± 107.8）U/L，均顯著低于對照組的（291.6±235.3）U/L、（208.2±182.4）U/L。以上差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論：吲哚美辛及硝酸甘油可有效降低ERCP術后血清淀粉酶水平，從而有效預防胰腺炎及高淀粉酶血癥的發生，效果顯著。

關鍵詞：吲哚美辛 硝酸甘油 經內鏡逆行胰膽管造影 預防

隨著我國醫療水平的不斷提高，ERCP臨床成功率也有了逐漸的提高，現已成為胰膽疾病的重要診療手段之一［1］。ERCP具有對病患造成創傷小、不開刀、顯著減輕病患痛苦的優點［2］。但ERCP術后病患易出現并發癥，且發生率可以高達45%左右，其中最受關注的是高淀粉酶血癥以及胰腺炎［3］。若不給予及時有效的治療，嚴重時甚至會危及病患的生命健康安全。鑒于此，本文通過研究吲哚美辛及硝酸甘油對ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的預防效果，旨在尋找最佳治療手段，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取從2008年1月～2013年1月，于我院接受ERCP檢查的病患126例。其男性75例，女性51例，年齡53～77歲，平均年齡（62.5±12.5）歲。納入標準［4］：于我院接受ERCP檢查的病患，并答應參與此次試驗，術前檢查血清淀粉酶及尿淀粉酶正常，可耐受十二指腸鏡檢查。排除標準［5］：①2周以內出現過急性高淀粉酶血癥或急性胰腺炎情況；②有慢性胰腺炎基礎病；③有ERCP禁忌癥的病患：包括妊娠或哺乳期婦女、胰腺功能異常、嚴重心、肺、腎功能不全以及有精神障礙或疾病者。以數字法隨機分為觀察組及對照組各63例。其中觀察組男性37例，女性26例，年齡54～77歲，平均年齡（63.6±9.8）歲。對照組男性38例，女性25例，年齡53～75歲，平均年齡（61.9±12.2）歲。兩組病患在年齡、性別等基本資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：給予觀察組病患在ERCP術前30min直腸內應用吲哚美辛（開封永康藥業有限公司，國藥準字：H41021631）100mg，術前10min舌下含化硝酸甘油（哈藥集團人民同泰制藥廠，國藥準字：H23021574）0.5mg。對照組不另行用藥，只行常規的禁食、抗炎、補液等對癥支持治療。

1.3觀察指標：對比兩組術后胰腺炎和高淀粉酶血癥情況，以及術前、術后12h和術后1d血清淀粉酶水平。

1.4統計學方法：通過SPSS19.0統計軟件分析。計數資料比較采用X2檢驗，計量資料以均數±標注差（±s）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后胰腺炎和高淀粉酶血癥情況對比：觀察術后胰腺炎和高淀粉酶血癥均顯著低于對照組，且差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1：

表1兩組術后胰腺炎和高淀粉酶血癥情況對比（例，%）

2.2兩組術前、術后12h以及術后1d血清淀粉酶水平對比：觀察組術后12h以及術后1d血清淀粉酶水平均顯著低于對照組，且差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2：

表2兩組術前、術后12h以及術后1d血清淀粉酶水平對比（U/L，±s）

表2兩組術前、術后12h以及術后1d血清淀粉酶水平對比（U/L，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別　　例數　　術前　　術后12h　　術后1d觀察組對照組63 63 tP --65.8±31.5 66.2±31.7 0.049 0.961 183.9±143.2*291.6±235.3 2.142 0.036 122.3±107.8*208.2±182.4 2.221 0.030

3討　論

機體內血清淀粉酶含量是用來診斷急性胰腺炎的重要指標。ERCP術后發生的高淀粉酶血癥以及胰腺炎的主要病因尚未得到統一確認，可能受多種因素影響，主要為病患自身相關因素以及術中操作相關因素。其中病患自身相關因素包括病患有復發性胰腺炎病史、Oddi括約肌功能障礙、膽管不擴張以及血清膽紅素無升高等［6］。術中操作相關因素包括括約肌切開、造影劑壓力過高導致胰管過度充盈、插管次數過多、胰管內多次注射以及因切口過小結石威能清除干凈引發了球囊擴張、術中疼痛等。尋找一種有效降低胰腺炎發生的手段成為臨床研究的熱點之一。其中臨床上主要預防高淀粉酶血癥的措施為藥物預防，包括給病患應用具有減少炎癥反應作用的藥物，如抗氧化劑、抗生素以及類固醇激素等。同時可以應用抑制胰酶活性的藥物，如低分子肝素、胰高糖素以及降鈣素等，可有效降低術后胰腺炎的發生。

本文通過研究吲哚美辛及硝酸甘油對ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的預防效果，結果發現，觀察術后胰腺炎和高淀粉酶血癥均顯著低于對照組。表明吲哚美辛及硝酸甘油能有效預防ERCP術后出現胰腺炎及高淀粉酶血癥。此外，觀察組術后12h以及術后1d血清淀粉酶水平均顯著低于對照組。表明吲哚美辛及硝酸甘油能有效地降低血清淀粉酶水平，將其維持在正常水平左右。究其原因，筆者認為吲哚美辛屬于非甾體類抗炎藥，其根本作用是可以作為磷脂酶A2的抑制劑。通過有效控制磷脂酶A2的活性，可以減少一系列炎癥前介質的產生，從而抑制誘發急性胰腺炎的炎癥性瀑布效應發生，達到減輕炎癥反應的目的。另外，硝酸甘油具有強效的平滑肌松弛效應作用，病患舌下含服幾分鐘之內便可以起效，且持續有效時間可達30min，能不停歇地降低Oddi括約肌的基礎張力，從而促進膽胰液流出，保證了ERCP插管的順利［7］。

綜上所述，吲哚美辛及硝酸甘油對ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的預防效果顯著，能有效緩解病患癥狀，值得應用。

參考文獻

［1］郭志國，辛毅.吲哚美辛直腸給藥預防ERCP術后胰腺炎隨機對照試驗的Meta分析［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（4）：317-320.

［2］羅成彪，張先潤.硝酸甘油與吲哚美辛預防ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床效果研究 ［J］.醫學信息，2013，26（3）：129-130.

［3］李曉青（譯），錢家鳴（審校）.歐洲消化內鏡學會2014年6月指南更新：經內鏡逆行胰膽管造影術后胰炎的預防［J］.臨床肝膽病雜志，2014，30（12）：1236-1239.

［4］宗偉，俞晨，崔建輝，等.吲哚美辛栓直腸給藥預防ERCP術后胰腺炎的臨床分析［J］.陜西醫學雜志，2014，43（8）：984-985.

［5］湯娜娜，唐春麗，朱錦舟，等.吲哚美辛及鼻膽管引流預防內鏡下逆行胰膽管造影術后胰腺炎及高淀粉酶血癥效果觀察 ［J］.山東醫藥，2015，55（4）：43-45.

［6］唐學軍，龔鐳，彭曉斌，等.吲哚美辛預防老年膽總管結石患者ERCP術后胰腺炎的效果 ［J］.中國老年學雜志，2015，35（22）：6468-6470.

［7］吳時勝，李尚日.頭孢呋辛聯合硝酸甘油預防ERCP術后胰腺炎的臨床療效［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（12）：932-933.

中圖分類號：R657.5+1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0056-02