中西醫結合治療不穩定型心絞痛臨床觀察

陳彬涌（重慶市墊江縣中醫院醫教部，重慶 墊江 408300）

中西醫結合治療不穩定型心絞痛臨床觀察

陳彬涌
（重慶市墊江縣中醫院醫教部，重慶 墊江 408300）

［摘 要］目的：觀察中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效。方法：80例隨機分為治療組和對照組各40例，兩組均使用常規西藥治療，治療組加用丹參酮注射液靜滴、心脈通膠囊口服治療。結果： 治療后兩組心絞痛療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組心電圖療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療不穩定型心絞痛療效安全可靠。

［關鍵詞］不穩定型心絞痛；丹參酮注射液；心脈通膠囊

不穩定型心絞痛是冠心病的常見類型，容易發展為急性心肌梗死，發病率高。筆者在常規西醫治療基礎上加用丹參酮注射液聯合心脈通膠囊治療不穩定型心絞痛取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年7月至2014年7月我院收治的不穩定型心絞痛患者，診斷標準參照《中藥（新藥）臨床研究指導原則》中的有關標準制定。80例隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男19例，女21例；年齡42～75歲，平均（59.1±6.3）歲；對照組男21例，女19例；年齡46～77歲，平均（58.4±7.1）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準。①體征：大部分不穩定型心絞痛可無明顯體征。高危患者心肌缺血引起的心功能不全可有新出現的肺部啰音或原有啰音增加，出現第三心音（S3）、心動過緩或心動過速，以及新出現二尖瓣關閉不全等體征。②心電圖表現：靜息心電圖是診斷不穩定型心絞痛的最重要的方法，并且可提供預后信息。ST-T動態變化是不穩定型心絞痛最可靠的心電圖表現，不穩定型心絞痛靜息心電圖可出現2個或更多的相鄰導聯ST段下移≥0.lmV。靜息狀態下癥狀發作時記錄到一過性ST段改變，癥狀緩解后ST段缺血改變改善，或者發作時倒置T波呈偽性改善（假性正常化），發作后恢復原倒置狀態更具有診斷價值，提示急性心肌缺血，并高度提示可能是嚴重冠狀動脈疾病。發作時心電圖顯示胸前導聯對稱的T波深倒置并呈動態改變，多提示左前降支嚴重狹窄。心肌缺血發作時偶有一過性束支阻滯。持續性ST段抬高是心肌梗死心電圖特征性改變。變異性心絞痛ST段常呈一過性抬高。心電圖正常并不能排除不穩定型心絞痛的可能性。③實驗室檢查：a.心肌損傷標記物：心肌損傷標記物可以幫助診斷不穩定型心絞痛，并且提供有價值的預后信息。心肌損傷標記物水平與預后密切相關。b.肌酸激酶同工酶（CK-MB）迄今一直是評估ACS的主要血清心肌損傷標記物。心臟肌鈣蛋白（troponin）復合物包括3個亞單位肌鈣蛋白T （cTnT）、肌鈣蛋白I（cTnI）肌鈣蛋白C（cTnC）。采用現有的方法測定cTnT和cTnI對于發現心肌損傷的敏感性和特異性相等。

2 治療方法

兩組均常規使用西醫治療（具體治療方法參照2007ACC/AHA不穩定型心絞痛/非ST抬高心肌梗死診療指南）。

治療組加用丹參酮注射液（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字053H85122）80mg加入5%葡萄糖注射液250mL，每日1次靜滴；心脈通膠囊（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字Z20060448）0.48g，每日3次口服。

3 觀察指標

觀察兩組治療前后心絞痛發作次數，常規心電（12導聯）ST的變化，并觀察藥物過敏及其他反應。

4 療效標準

心絞痛療效判定標準。參照國家中醫藥管理局1994年發布的中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈：心絞痛癥狀消失，心電圖恢復正常或大致正常，運動試驗由陽性轉為陰性。好轉：心絞痛癥狀減輕，發作次數減少，間歇期延長，休息時心電圖或運動試驗ST段降低在治療后回升0.1mV以上，但未達到正常水平。未愈：主要癥狀及心電圖無改變。

心電圖療效判定標準。參照《中國常見心腦血管疾病診斷指南》［1］。顯效：癥狀消失，心電圖復查ST段、T波基本恢復正常，運動實驗由陽性轉為陰性。有效：癥狀減輕，心電圖復查ST段低平、T波倒置有所糾正。無效：癥狀基本與治療前相同，心電圖復查ST段低平或T波倒置無好轉。

每組各次就診的計數資料將采用頻數（構成比）進行統計描述，組內前后比較用配對t檢驗，組間前后比較用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

心絞痛療效比較見表1。

表1 心絞痛療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

不良反應：兩組治療期間無過敏反應，肝腎功檢查均未見明顯異常。

6 討 論

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇。中醫認為，胸痹的基本病機為胸陽不振，氣虛血瘀，絡脈痹阻，痰氣互結，而其中以氣虛血瘀、絡脈痹阻之證最為常見。氣為血之帥、血為氣之母，氣行則血行，氣滯氣虛則血瘀。治療當以益氣固本為主，以活血化瘀、通絡止痛為輔。

現代醫學認為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。

丹參酮注射液主要成分為丹參酮ⅡA磺酸鈉［2］，為唇形科植物丹參中分離的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA，經磺化而得到的水溶性物質。其主要作用抗動脈粥樣硬化、縮小心肌梗死面積、降低心肌耗氧量、擴張冠狀動脈，顯著增加冠狀動脈血流量，減慢心率，增加心肌收縮力，改善缺氧后引起的心肌代謝紊亂，從而提高心肌耐缺氧能力，抑制凝血、促進組織修復、降低血脂。丹參酮注射液在改善心絞痛癥狀，糾正缺血性心電圖療效方面都有較好效果，且無明顯過敏反應及其他不良反應。

心脈通膠囊主要成分為當歸、丹參、毛冬青、粉葛、牛膝、鉤藤、槐花、三七、決明子等藥物，當歸中主要成分為亞丁基苯酞、鄰羧基苯正戌酮及△2，4-二氫酞酐、棕櫚酸、硬脂酸、肉豆蔻酸及不飽和油酸、亞油酸等多種物質，其降血脂及抗實驗性動脈粥樣硬化作用。當歸的抗血栓作用可能與抑制血小板聚集和降低血液粘滯性有關。毛冬青含有多種化學成分，目前報道的有三萜及其皂苷類、木質素類、黃酮類、酚酸類和糖類等化合物，其中三萜及其皂苷類是其主要活性成分。藥理實驗顯示毛冬青黃酮甙增加冠脈流量強而持久，這對冠脈痙攣或心肌梗塞而致心肌缺氧的患者是有利的。毛冬青粗制品（水煎劑之乙醇提取溶液）能使冠脈流量明顯增加，對心肌收縮力及心率無明顯影響，在增加冠脈流量的同時增強心肌收縮力，但不影響心率。

綜上所述，中西醫結合治療不穩定心絞痛療效更好。

［參考文獻］

［1］ 中華人民共和國衛生部醫政司，中國常見心腦血管疾病診斷指導［M］.北京：北京科學技術出版社，2000：59-60.

［2］ 韓秀蓮，王樹虎.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液佐治不穩定性心絞痛96例臨床觀察［J］.河北中醫，2011，33（3）：472-473.

［中圖分類號］R541.4

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0557-02

［收稿日期］2016-01-15