消痔散坐浴配合TDP照射治療環狀混合痔術后肛緣水腫療效觀察

魏照洲，范藝繽，鄧文斌，趙俊豐（四川省南充市中醫醫院肛腸科，四川 南充 637000）

消痔散坐浴配合TDP照射治療環狀混合痔術后肛緣水腫療效觀察

魏照洲，范藝繽，鄧文斌，趙俊豐
（四川省南充市中醫醫院肛腸科，四川 南充 637000）

［摘 要］目的：觀察消痔散坐浴配合TDP照射治療環狀混合痔術后肛緣水腫的臨床療效。方法：100例隨機分為治療組和對照組各50例。治療組給予消痔散坐浴配合TDP照射，對照組給予地奧司明口服，治療7天后觀察水腫情況。結果：兩組治療后水腫積分及總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。結論：消痔散坐浴配合TDP照射治療環狀混合痔術后肛緣水腫療效較好。

［關鍵詞］混合痔；術后水腫；消痔散；TDP照射

肛緣水腫是指肛管及肛緣皮膚出現水腫、充血、隆起或腫脹疼痛，是環狀混合痔術后的常見并發癥，發生率高達30%［1］。水腫導致患者焦慮、肛門疼痛、墜脹等，直接影響手術質量和生活質量。我科采用消痔散坐浴配合TDP照射治療環狀混合痔術后肛緣水腫取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為 2013年1月至2015年9月我院收治環狀混合痔手術后肛緣水腫患者，隨機分為治療組和對照組各 50例。治療組男26例、女24例，年齡平均（38.83±11.89）歲，水腫積分（2.11±0.57）分。對照組男23例、女27例，年齡平均（42.49±10.23）歲，水腫積分（2.20±0.74）分。兩組性別、年齡、水腫積分比較差異無統計學意義（ P＞0.05 ），具有可比性。

中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》。癥狀有間歇性便血，脫垂，肛門不適感。體征有肛檢見齒線上下同一方位黏膜皮膚隆起，連成整體，質柔軟，多位于3、7、11點處。

西醫診斷標準：參照《痔臨床診治指南（2006版）》［2］， 擬定混合痔診斷依據將痔分為內痔、外痔和混合痔。內痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結構、血管叢及動靜脈吻合發生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線遠側皮下血管叢擴張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據組織的病理特點，外痔可分為結締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外痔4類；混合痔是內痔和相應部位的外痔血管叢的相互融合。混合痔圍繞直腸肛管一周，即稱為環狀混合痔。

納入標準：①符合環狀混合痔診斷標準； ②既往無肛門畸形及肛腸疾病手術史；③年齡20～65歲；④麻醉方式均為腰俞麻醉；⑤手術方式均為經典的外剝內扎術加內痔消痔靈4步注射術；⑥胸片、心電圖、血常規、尿常規、糞常規、出凝血時間、肝腎功能、血糖均在正常范圍之內； ⑦同意接受治療并簽署知情同意書。

排除標準：①不愿意參加或者不同意配合治療；②年齡小于20歲或大于65歲或非環狀混合痔； ②合并有其它肛腸疾病者如肛裂、肛瘺、肛周膿腫；③有慢性便秘或腹瀉等胃腸道疾病；④有惡性腫瘤；⑤有嚴重的心 、腦 、肝 、肺、腎等重要臟器疾病及精神疾病；⑥有傳染性疾病；⑦有糖尿病等代謝系統病；⑧孕婦及哺乳期婦女；⑨正在接受其他類似治療。

剔除標準：①研究期間因不良反應等原因未按照規定用藥或改為其他方法治療；②研究中途失訪；③納入后不符合環狀混合痔診斷標準。

2 治療方法

治療組給予消痔散坐浴配合TDP照射治療。消痔散用苦參30g，五倍子30g，黃柏15g，連翹20g，槐花15g，蘇木15g，紅花20g，白及15g，荊芥15g，防風15g，枳殼15g，冰片15g，芒硝50g，地榆20g，蒼術15g，白芷15g，乳香20g，沒藥20g等研成細粉，過100目篩，用中藥煎藥過濾袋分裝，每袋60g。將1袋消痔散放入1500mL沸水中加蓋浸泡10min，待水溫適宜時坐浴15min，邊坐浴邊輕揉局部。之后將 TDP 神燈對準患處照射30min，溫度以患者耐受為主，常規1日2次，排便后加用1次。

對照組給予地奧司明片（馬應龍藥業集團股份有限公司生產）1.0g，每天2次口服，于午餐和晚餐時服用，治療7天。

3 觀察指標

0分：肛緣無水腫。 1分：水腫范圍直徑小于1cm，水腫僅限1處。2分：1處水腫，水腫范圍直徑1～2cm。3分：1處水腫，水腫范圍直徑大于2cm或多處水腫。

4 療效標準

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》 （試行）［3］。顯效：療效指數大于等于70%。有效：療效指數30%～70%。無效： 療效指數小于30%或無變化。療效指數（%）=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

5 治療結果

觀察過程中治療組脫落4例（提前出院失訪2例，未按照規定用藥2例），對照組脫落1例（提前出院失訪）。

兩組水腫積分比較見表1。

表1 兩組水腫積分比較 （分，±s）

表1 兩組水腫積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

環狀混合痔術后肛緣水腫臨床表現為肛緣皮膚充血水腫，肛門墜脹疼痛，結締組織增生，局部高突，偶可伴有血栓，疼痛劇烈，影響愈合［6］。中醫認為，肛腸病術后局部水腫是經絡阻滯，氣血凝滯，濕熱未盡所致，屬“皮水”范疇。術后創口局部濕熱未盡，濕熱之邪凝滯氣血，侵及組織經絡；氣血凝滯、不達肌膚，不通表里，不通則痛，故術后切口疼痛；濕熱蘊結，熱毒熾盛，加之氣血凝滯，易肌腐膿生，故切口遷延不愈或水腫滲液。宜清熱除濕，活血化瘀，生肌止痛。

TDP照射治療能增加患者體內腦啡呔的分泌，有持久鎮痛的作用；有效地促進微循環系統的加速修復，改善患處血液循環；提高機體內各種酶的活性，促進機體對缺乏元素的吸收；能提高機體的免疫功能，增強機體的抗病能力［8］。中藥制劑外用能使藥性直達病所， 比內服更具有優勢［7］。消痔散方中苦參具有清熱燥濕，祛風殺蟲之功，《新修本草》載：“苦參、味苦、寒……除癰腫。”藥理研究證明，苦參對多種真菌有不同程度的抑制作用；五倍子清熱殺蟲，收濕斂瘡，《本草綱目》稱其：“消腫痛、收脫肛，子腸墜下，外以治膚熏洗，則祛風除濕殺蟲。”連翹清熱解毒，消癰散結；《本草正義》稱其：“能散結而泄化經脈之熱”；槐花中的蕓香甙及其甙元槲皮素能保持毛細血管正常抵抗力，減少血管通透性，可使因脆性增加而出血的毛細血管恢復正常彈性；黃柏清熱燥濕，與連翹、冰片、五倍子共用，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌等多種細菌有明顯的抑菌殺菌作用；冰片宣散郁熱火毒，消結散腫，且辛香走竅，能通經透肉，具有止痛，去潰瘍腐臭之功；《醫林篡要》云：“冰片主散郁火，……性走而不守，亦能生肌止痛。”；芒硝清火消腫，取其滲透之功而消腫痛，藥理研究顯示其主要成分為硫酸鈉，外用可加快淋巴循環，增強網狀內皮細胞的吞噬功能，具有抗炎作用；紅花、蘇木、乳香、沒藥活血祛瘀，消腫止痛；白芷消腫止痛；蒼術清熱除濕；枳殼行氣；防風解痙；荊芥祛風活血；白及清熱消腫，止血，生肌收口［8］。諸藥合用，共收清熱燥濕、瀉火解毒、生肌止痛、活血化瘀之功，從而縮短創口水腫消退時間，促進傷口愈合，減輕疼痛［9］。

綜上所述，消痔散坐浴配合TDP照射治療環狀混合痔術后肛緣水腫效果顯著，且安全可靠，經濟方便。

［參考文獻］

［1］ 王躍振，劉屹，劉異.混合痔術后肛緣水腫的防治［J］.長春中醫藥大學學報，2008，24（1）：85-86.

［2］ 中華醫學會外科學分會結直腸肝門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床治療指南（2006版），中華胃腸外科雜志［J］.2006，9 （5）：461.

［3］ 國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］，北京：中國醫藥科技出版社，2002：285-289.

［4］ 張振勇，張霓.挑斷部分內括約肌對改善環狀混合痔剝扎術后肛緣水腫疼痛的觀察［J］.安徽中醫學院學報，1996，18（6）：43-44.

［5］ 楊向東，楊玉剛.肛腸病術后肛緣水腫的原因及防治研究進展［J］.結直腸肛門外科，2008，14（6）436.

［6］ 陸金根.中西醫結合肛腸病學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009.

［7］ 周青， 張丹， 陳玉根. 中藥軟膏在痔瘡術后的應用研究進展［J］.山東中醫藥大學學報，2011，35 （5）：466-469.

［8］ 徐胥， 胡祝紅， 羅艷.中藥涂擦聯合TDP治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］.山東中醫藥大學學報， 2015，39（4）：325-329.

［9］ 高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007.

［中圖分類號］R266.571.5

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0601-02

［收稿日期］2016-01-10