理脾疏肝方治療酒精性肝病60例觀察

方艷琳，張 強(qiáng)，張凡鮮（指導(dǎo)）（湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，湖南 郴州 423000）

理脾疏肝方治療酒精性肝病60例觀察

方艷琳，張 強(qiáng)，張凡鮮（指導(dǎo)）
（湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，湖南 郴州 423000）

［摘 要］目的：觀察理脾疏肝方治療酒精性肝病的臨床療效。方法：120例隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，在戒酒和營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，觀察組用理脾疏肝方，對照組用多烯磷脂酰膽堿膠囊。結(jié)果：總有效率觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后與治療前比較ALT、AST、GGT均明顯降低（P＜0.05），治療后觀察組ALT、AST、GGT明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：理脾疏肝方治療酒精性肝病有較好的療效，能有效改善肝功能，緩解癥狀。

［關(guān)鍵詞］酒精性肝病；理脾疏肝方；對照治療觀察

酒精性肝病（ALD）是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝中毒性損害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和肝硬化。隨著生活水準(zhǔn)的提高，ALD在我國有日趨增多的趨勢，目前居肝硬化病因的第2位［1］。

筆者用理脾疏肝方法治療酒精性肝病取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共120例，均為2008年1月至2014年12月我院門診和住院患者。男106例，女14例；年齡23～65歲，平均（42.06±3.86）年，飲酒年限3～28年；平均（12.06±2.97）年。酒精性脂肪肝42例，酒精性肝炎40例，酒精性肝纖維化25例，酒精性肝硬化13例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例，兩組性別、年齡、病程、癥狀等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中擬定的酒精性肝病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性大于40g/d、女性大于20g/ d，或2周內(nèi)有大量飲酒史（大于80g/d），出現(xiàn)酒精性肝病的癥狀，化驗(yàn)室及B超檢查異常；③年齡大于18歲；④了解并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病毒性或藥物性肝病、肝硬化；②妊娠期或哺乳期婦女；③精神異常；④嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤用藥依從性較低。

2 治療方法

兩組均健康教育，禁酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以飲食、高蛋白低脂肪、高維生素、低產(chǎn)氣，適量碳水化物為原則，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量，保持大便通暢。

觀察組用理脾疏肝方（自擬）。柴胡20g，白芍40g，砂仁10g（后下），木香10g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓10g，法半夏10g，陳皮10g，鱉甲10g（醋炒），葛花15g，三棱10g，莪術(shù)10g，丹參30g，炙甘草10g。冷水沸泡1h后先文火后武火熬45min，連熬兩次合計(jì)共取汁300～400mL，早晚各飯后1h溫服1個(gè)月為一療程，連用3個(gè)療程。

對照組用多烯磷脂酰膽堿膠囊［賽諾菲安萬物（北京）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059010］ 456mg，每日3次，口服，1個(gè)月為一療程，連用3個(gè)療程。

3 觀察方法

觀察指標(biāo)：治療期間每月復(fù)診1次，檢測治療前及療程各項(xiàng)體征及檢測指標(biāo)的變化，并予記錄。①治療前后天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ALT）；②觀察兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分變化情況，評估內(nèi)容包括胸脅疼痛、頭暈?zāi)繚⒚嫔薨怠⒉挥嬍?方面，各計(jì)0—4分，分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《酒精性肝病》中擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：癥狀消失，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)下降80%以上。有效：主要癥狀消失或大有改善，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)下降50%～80%。無效：各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示、采用t檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1、表2、表3。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （U/L，±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （U/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

表3 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

6 討 論

ALD屬中醫(yī)“傷酒”、“酒疸”、“酒癖”、“酒客病”范疇。《靈樞·論勇篇》謂：“酒者，小谷之精，熟谷之液也。其氣剽悍，其入胃中，則胃脹，氣上逆，滿于胸中，肝浮膽橫。”脾胃居于中焦，脾氣的升清，胃氣的降濁，對于調(diào)節(jié)和控制機(jī)體氣機(jī)的升降，有至關(guān)重要的作用。脾不能升清，胃不能降濁，導(dǎo)致中焦斡旋失司，氣機(jī)壅滯，進(jìn)而影響水液，血液等物質(zhì)正常運(yùn)化。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》謂：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，十位治肝也。”揭示了肝病的治療方法。

肝主藏血，主疏泄、寄相火，主升降；脾居中土，主運(yùn)化水谷，有生血統(tǒng)血之功能。因此肝與脾之間的生理功能和病理表現(xiàn)是相互影響的。肝臟的疏泄功能失常，即會(huì)影響脾的功能，因此肝病患者早期出現(xiàn)腹脹、腹痛、納呆、便溏、乏力、精神倦怠等脾虛癥狀，逐步現(xiàn)脅下脹痛或劇痛、口苦、黃疸等肝病癥狀。逐步發(fā)展為肝硬變、脾腫大、脾功能亢進(jìn)等肝脾癥狀，證實(shí)了“見肝之病、知肝經(jīng)脾”的正確。治療當(dāng)“實(shí)脾”。“實(shí)脾”一是補(bǔ)益脾胃，二是調(diào)整脾的功能。理脾疏肝方方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草補(bǔ)益脾土，法半夏、陳皮、木香、砂仁行氣調(diào)和，柴胡、白芍、炙甘草疏肝柔肝，丹參、鱉甲、三棱、莪術(shù)活血化瘀，葛花、解酒毒。

藥理研究表明，白術(shù)對肝細(xì)胞中毒具有解毒作用，能減少肝細(xì)胞變性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞增生修復(fù)［4］。丹參等活血化瘀藥能減輕酒精所引起的慢性肝損傷模型小鼠肝細(xì)胞脂肪變性壞死，可通過對TLR4信號傳遞途徑的影響來減少酒精所引起的肝損傷［5］。因此理脾疏肝湯治療酒精性肝病有較好臨床效果。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：2019.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)，中國醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)，脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華肝臟病雜志，2003，11（2）：7.

［3］ 江正輝，王秦齡.酒精性肝病［M］.北京，中國醫(yī)藥科技.

［4］ 武謙虎.常用治療肝病中藥［M］.北京，中國醫(yī)藥科技出版社，2000：340.

［5］ 于文濤，楊牧祥.中藥防治酒精性肝損傷的實(shí)驗(yàn)概論［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2007，6（3）：60-63.

［中圖分類號］R256.497.529

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0524-02

［收稿日期］2016-01-14