中西醫結合治療白內障術后黃斑囊樣水腫療效觀察

沈華墨（廣東省河源市人民醫院眼科，廣東 河源 517000）

中西醫結合治療白內障術后黃斑囊樣水腫療效觀察

沈華墨
（廣東省河源市人民醫院眼科，廣東 河源 517000）

［摘 要］目的：觀察曲安奈德球旁注射聯合復方血栓通膠囊內服治療黃斑囊樣水腫的臨床效果。方法：60例隨機分為對照組與觀察組各30例，兩組均給予曲安奈德球旁注射，觀察組加用復方血栓通膠囊內服。結果：總有效率觀察組90.0%，對照組63.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后黃斑區視網膜厚度、視力、眼壓測定值均有改善，較治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組較對照組改善幅度更為顯著（P＜0.05）。結論：曲安奈德球旁注射聯合復方血栓通內服治療黃斑囊樣水腫可顯著增強療效，及時消退黃斑水腫，加快視力恢復進程。

［關鍵詞］白內障術后黃斑囊樣水腫；曲安奈德；復方血栓通膠囊

黃斑囊樣水腫（CME）常在原發性視網膜色素變性、視網膜血管病等眼科疾病后繼發，也為白內障術后一種常見并發癥，對術后視力恢復造成了嚴重影響［1］。藥物為治療本病主要手段之一，現在臨床多采用非甾體抗炎類藥和激素類藥，其中曲安奈德具抗增殖、抗炎作用，能穩定視網膜屏障，可取得一定效果［2］。CME屬中醫“視直如曲”、“視瞻昏渺”范疇，治宜益氣養陰、活血化瘀。我們用曲安奈德與復方血栓通治療CME療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為白內障術后黃斑囊樣水腫患者，經光學相干斷層掃描檢查（OCT）、熒光素眼底血管造影檢查（FFA）、眼底鏡檢查確診。隨機分為兩組各30例。觀察組男17例、女13例，年齡60～79歲、平均（67.8±2.4）歲，術后病程（1.2±0.7）個月，左側14例、右側16例。對照組男18例、女12例，年齡60～81歲、平均（67.2±2.5）歲，術后病程（1.3±0.6）個月，左側13例、右側17例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：視網膜呈綢緞樣反光，且反光變強，黃斑中心凹無反光。中心視力呈衰退顯示，平均視力0.12～0.15，視野有相對或絕對中心暗點。經眼底熒光血管造影檢查確診，黃斑視網膜加厚。

排除標準：高血壓及青光眼病史，糖尿病黃斑水腫，對實驗藥物有不良反應。

2 治療方法

兩組術前2天常規清潔眼內，并行散瞳處理，表面麻醉后手術治療。兩組均采用曲安奈德（天津金耀藥業有限公司生產，國藥準字H20065207）1mL（20mg），緩慢球旁位置推注，完成注藥后對注藥口按壓，行眼壓檢測，2周重復操作1次。

觀察組加服復方血栓通膠囊（廣東華南藥業集團有限公司生產，國藥準字Z20060151）1.5g，每日3次。

兩組療程均為30天。

3 指標觀察

治療前后應用標準視力量表檢查兩組視力情況，使用眼壓計測定眼壓，測量黃斑區視網膜厚度。

4 療效標準［3］

治愈：黃斑水腫消失，癥狀消除，視力恢復至0.5以上。顯效：黃斑水腫基本消毒，癥狀基本消除，視力恢復至0.5以上。有效：黃斑水腫好轉，癥狀明顯改善，視力提高至2行以上。無效：黃斑水腫無消退，癥狀無好轉，視力無提高甚至下降。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組視力、眼壓、黃斑區視網膜厚度比較見表2。

表2 兩組視力、眼壓、黃斑區視網膜厚度比較 （±s）

表2 兩組視力、眼壓、黃斑區視網膜厚度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　　時間　　視力　　眼壓　　黃斑區視網膜厚度觀察組（n=30）492.4±97.4 237.3±80.3*489.6±96.5 209.7±67.4*△對照組（n=30）治療前治療后0.13±0.21 0.59±0.28*△14.7±2.6 18.9±3.6*△治療前治療后0.12±0.20 0.50±0.17*14.8±2.5 17.3±2.5*

6 討 論

黃斑囊樣水腫為臨床眼科白內障術后一種常見并發癥，對矯正視力影響明顯、延長了病程。病因為多種因素在后極部毛細血管作用，促使血管壁受損滲漏，液體在黃斑區視網膜外叢狀層聚集所致［4］。因黃斑區解剖生理較為特殊，故在選擇治療方案的重點是既能發揮治療作用，又能對黃斑區造成的損傷盡可能的降低。

曲安奈德為長效不溶于水的糖皮質激素類制劑，具抗增殖、抗炎作用，可對血管內皮因子生成調節，降低血管通透性，穩定視網膜屏障，使花生四烯酸合成途徑受抑。近年國內外均報道將其用于黃斑囊樣水腫的治療，可發揮一定成效，且無視網膜毒性等不良反應產生［5］。

黃斑囊樣水腫中醫病因為精虧、氣郁、痰濕，其病發與白內障術后脾、腎、肝功能失調相關，治宜益氣養陰、活血化瘀。復方血栓通膠囊以黃芪、丹參、三七為主要成分。黃芪為補氣藥，具利水消腫、補氣升陽、托毒生肌、固表止汗功效，可降低血小板粘附率，減少血栓形成，有效抑制血小板聚集；丹參為活血化瘀藥，與黃芪合用，有助于脈絡通，瘀血祛，使視網膜血液循環及視野改善，對視神經細胞代謝加以促進；三七為止血化瘀藥，能使血液中凝血酶增加，抑制血小板聚集及血小板5-HT釋放，改善視網膜微循環，降低眼壓，加快視功能恢復進程［6-7］。黃斑水腫病因復雜，為多種眼底疾病的一種共同表現，對因治療存在較大難度，臨床通常以對癥、保守治療為主，針對黃斑前膜引發的黃斑水腫病例，雖通過手術可將前膜對黃斑區造成的牽拉解除，使黃斑水腫病因去除，但如何促視功能恢復，加快黃斑區水腫消退，仍是臨床難題［8］。

在曲安奈德球旁注射治療基礎上加用復方血栓通口服治療白內障術后黃斑囊樣水腫，可顯著增強療效，及時消退黃斑水腫，加快視力恢復進程。

［參考文獻］

［1］ 馮競仰，樊瑩.黃斑囊樣水腫的病因及治療進展［J］.眼科新進展，2010，30（12）：1196-1200.

［2］ 王紅偉.復方血栓通膠囊聯合曲安奈德注射液球旁注射治療白內障術后黃斑囊性水腫患者的療效分析［J］.中華眼科醫學雜志（電子版），2013，3 （6）：358-361.

［3］ 張承芬.眼底病學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：348-353.

［4］ 秦燕，徐明，陶建軍，等.球后注射曲安奈德聯合激光光凝治療白內障術后慢性黃斑囊樣水腫［J］.國際眼科雜志，2010，10（4）：756-757.

［5］ 王光民，沈冬玲，楊桂芳.曲安奈德玻璃體腔注射治療黃斑囊樣水腫［J］.中國冶金工業醫學雜志，2007，24（3）：324.

［6］ 田妮，郭海科，金海鷹，等.復方血栓通對糖尿病白內障患者超乳術后黃斑水腫的預防作用［J］.國際眼科雜志，2012，12（6）：1163-1165.

［7］ 劉恒，劉愛民，高莉，等.復方血栓通膠囊治療視網膜靜脈阻塞69例［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（12）：1497.

［8］ 王文俊，邢怡橋，金瑋，等.白內障術后黃斑囊樣水腫頻域光相干斷層掃描形態表現［J］.武漢大學學報（醫學版），2014，35（5）：733-735.

［中圖分類號］R774.5

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0580-02

［收稿日期］2016-03-09