加味麻杏石甘湯治療痰熱壅肺型社區獲得性肺炎臨床觀察

周東花　秦　英　張菊紅

(上海市奉賢區中醫醫院內科三病區，上?！?01499)

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加味麻杏石甘湯治療痰熱壅肺型社區獲得性肺炎臨床觀察

周東花秦英張菊紅

(上海市奉賢區中醫醫院內科三病區，上海201499)

【摘要】目的觀察加味麻杏石甘湯治療社區獲得性肺炎(CAP)的臨床療效。方法將80例CAP患者隨機分成2組。對照組40例采用常規抗炎、止咳、化痰、補液及對癥支持等治療，治療組40例在對照組治療基礎上加加味麻杏石甘湯治療。2組均10 d為1個療程，治療1個療程。比較2組治療前后白細胞計數(WBC)、中性粒細胞百分比、C反應蛋白(CRP)水平變化，并觀察2組療效、證候變化及主要癥狀、體征改善時間。結果2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，療效相當。治療組發熱、咳嗽﹑咯痰及胸痛改善時間均短于對照組(P<0.05)。2組治療后WBC、中性粒細胞百分比及CRP均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。結論聯合加味麻杏石甘湯治療CAP可明顯改善患者臨床癥狀，縮短病程，提高臨床療效。

【關鍵詞】肺炎；中藥療法；麻杏石甘湯；辨證論治；熱邪壅肺

社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是呼吸系統常見病及多發病，是威脅人類健康的常見感染性疾病之一。近年來，由于社會人口的老齡化、免疫損害宿主的增加、病原體變遷和抗生素耐藥率的上升等原因，CAP的診治面臨許多新問題[1]。CAP屬于中醫學風溫肺熱病范疇[2]。我們采用加味麻杏石甘湯治療痰熱壅肺型CAP 40例，并與西醫常規抗炎、止咳、化痰治療40例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準

1.1.1.1西醫診斷符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標準[1]：發熱；新近出的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛；肺部聽診可聞及濕啰音；血常規提示白細胞計數(WBC)>10.0×109/L，中性粒細胞百分比或中性粒細胞計數明顯增高；胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等疾病。

1.1.1.2中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬訂，辨證為痰熱壅肺證。證見身熱煩渴，汗出，咳嗽氣粗，或痰黃帶血，胸悶胸痛，口渴，舌質紅，舌苔黃，脈滑數。

1.1.2納入標準符合西醫診斷標準，且中醫辨證為痰熱壅肺證；于入院前48 h內均未接受任何抗生素治療；無合并其他嚴重心、肝、腎等重要臟器疾??；年齡在20～70歲之間，并自愿接受治療觀察和各項檢查者；簽署知情同意書。

1.1.3排除標準不符合納入標準者；未按規定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。

1.2一般資料選取2011-06—2013-06我院內科住院的CAP患者80例，隨機分為2組。治療組40 例，男23例，女17例；年齡21～65 歲，平均(49.60±6.10)歲；病程8～14 d，平均(10.95±1.60) d。對照組40例，男25 例，女15 例；年齡20～66 歲，平均(50.16±6.51)歲；病程8～15 d，平均(10.80±1.79) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法2組患者入院后均行西醫基礎治療，包括常規抗炎、止咳、化痰、維持水電解質平衡、營養支持等治療；高熱者避免使用解熱藥物，予物理降溫或補液處理。

1.3.1對照組選用注射用頭孢呋辛鈉(意大利Esseti Farmaceutici s.r.l，國藥準字H20120159) 3.0 g聯合鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液 (揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20041441)0.4 g，靜脈滴注經驗性治療，待細菌培養結果報告后調整用藥。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用加味麻杏石甘湯。藥物組成：生石膏(先煎)30 g，炙麻黃9 g，杏仁12 g，生甘草6 g，桑白皮9 g，黃芩9 g，浙貝母9 g，桔梗6 g，陳皮6 g，梔子9 g，瓜蔞12 g，知母9 g。由上海市奉賢區中醫醫院中藥煎藥室煎制，每日1劑，濃煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3療程2組均10 d為1個療程，共治療1個療程。

1.4觀察指標比較2組治療前后WBC、中性粒細胞百分比、C反應蛋白(CRP)水平變化，并觀察2組療效及主要癥狀、體征(發熱、咳嗽、咯痰、胸痛)改善時間。

1.5療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[2]擬訂。治愈：體溫正常，癥狀和體征消失，WBC正常，胸部X線示肺部炎癥完全吸收；好轉：體溫正常，癥狀、體征基本消失，WBC正常，胸部X線示肺部炎癥尚未完全吸收；未愈：體溫正常或高于正常，癥狀、體征無變化或加重，WBC高于正常，胸部X線示肺部炎癥未吸收。

檢驗，方差不齊的計量資料比較采用Kruskal-Walls H檢驗，等級資料采用Ridit分析。以P<0.05為差異有統計學意義。脫落按缺失值分析理論，直接刪除缺失值。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，療效相當。

2.22組主要癥狀﹑體征改善時間比較見表2。

表2　2組主要癥狀﹑體征改善時間比較　±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組發熱、咳嗽﹑咯痰及胸痛改善時間均短于對照組(P<0.05)。

2.32組治療前后WBC、中性粒細胞百分比及CRP比較見表3。

表3　2組治療前后WBC、中性粒細胞百分比及CRP比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后WBC、中性粒細胞百分比及CRP均較本組治療前均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組，2組組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.4不良反應2組病例在治療期間血壓、心率、呼吸均未出現明顯異常，治療前后查糞常規、肝腎功能均未見異常。治療組有1例治療前血尿素氮(BUN)高于正常，對照組有2例治療前BUN高于正常，治療后復查均降至正常。治療組有2例尿常規提示尿蛋白(+)，對照組有1例尿常規提示尿蛋白(+)，治療后復查尿常規正常。治療組有1例出現惡心、食欲減退，對照組有3例出現惡心、食欲減退，經對癥治療后上述癥狀消失。2組治療期間不良反應程度較輕，均不影響治療。

3討論

CAP是臨床常見病和多發病，且發病率高，雖然抗生素不斷更新，對治療發揮了很大的作用，但也由于抗生素的濫用等因素，使CAP致病菌及其對生素的敏感性都發生了很大變化，無論是革蘭陽性菌還是革蘭陰性菌，其耐藥性均迅速增強，并出現了一些新型耐藥菌。耐藥菌株的不斷出現給治療帶來很大困難[3]。有研究報道，CAP患者分離的主要革蘭陽性菌對大環內酯類抗生素(紅霉素、克林霉素)的耐藥率為44.4%～69.6%[4]。

CAP屬中醫學風溫肺熱、咳嗽等病證范疇[5]，其病因大多為正氣不足，外感風熱病邪，或風寒之邪入里，郁而化熱，肺熱郁蒸，出現身熱不惡寒；熱邪灼津成痰，痰熱阻肺，出現咳嗽、氣促、鼻煽、痰黃而黏；痰熱內盛，肺絡失和而致胸悶胸痛；若熱傷肺絡，則見咯血。本病病位在肺，肺氣郁閉、痰熱壅肺是其主要病機，故辛涼宣泄、清肺平喘是其主要治法。麻杏石甘湯源自張仲景《傷寒論》[6]，原治太陽病，發汗未愈，風寒入里化熱，“汗出而喘”者，后世用于外感風邪，邪熱壅肺，肺胃熱甚，證見身熱不解，咳逆氣急，甚或鼻煽，口渴，苔薄黃，脈數，無論有汗、無汗，予以本方加減治療，皆能獲效。方中生石膏辛甘大寒，清瀉肺胃之熱以生津；麻黃辛、苦、溫，宣肺平喘，與石膏配伍，清宣肺中郁熱而定喘，其中生石膏用量大于麻黃是借生石膏辛涼之性以制麻黃辛溫發散之力，旨在清宣肺氣以平喘息。杏仁苦降肺氣，止咳平喘，既助生石膏沉降下行，又助麻黃瀉肺熱；生甘草顧護胃氣，防諸藥之寒傷胃，調和麻黃、石膏之溫寒。本研究方中加入桑白皮瀉肺平喘；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結，潤燥滑腸；桔梗開宣肺氣，祛痰排膿；浙貝母化痰止咳，清熱散結；知母清熱瀉火，生津潤燥；陳皮理氣燥濕化痰；梔子清熱瀉火涼血。全方宣、肅、清、解四法合用，具有清熱解毒、宣肺止咳平喘的功效。中醫中藥治療CAP，雖其抗菌消炎力不及抗生素，但其除抗菌消炎外，尚能提高人體免疫力，拮抗病原微生物毒素對人體的損害，通過多途徑而取效[7]?，F代藥理研究表明，麻杏石甘湯對酵母致大鼠的發熱有解熱作用，對巴豆油致小鼠耳殼的炎癥有抗炎作用，對氨水致小鼠的咳嗽有鎮咳作用，對肺炎雙球菌和金黃色葡萄球菌有抑菌作用，對流感病毒、副流感病毒有抗病毒作用[8]，對A型流感病毒感染所致的肺部炎癥及超微結構有改善作用[9]，對銅綠假單胞菌生物被膜有較強的抑制作用[10]。

本研究結果顯示，在常規西醫抗炎、止咳、化痰及對癥支持治療的基礎上，予以加味麻杏石甘湯口服治療CAP，在癥狀改善、下調炎性指標程度上效果顯著。說明加味麻杏石甘湯與抗生素聯合使用，能拮抗病原微生物毒素對人體的損害，促進炎癥吸收，有利于肺組織功能恢復，顯著增強療效，也可以在一定程度上緩解CAP患者對抗生素長期應用的耐藥性。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：3.

[3]俞云松.社區獲得性呼吸道感染主要致病菌及其耐藥性變化[J].中國實用內科雜志，2011，31(8)：647-650.

[4]劉向欣，尹素鳳，劉運秋.醫院與社區獲得性肺炎患者病原菌分布及耐藥性分析[J].現代預防醫學，2013，40(23)：4469-4471，4474.

[5]中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.社區獲得性肺炎中醫診療指南(2011版)[J].中醫雜志，2011，52(21)：1883-1888.

[6]柯雪帆.傷寒論選讀[M].上海：上?？茖W技術出版社，1996:46-48.

[7]馮維斌，劉偉勝.呼吸科專病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2000：167.

[8]馬以泉，王仁忠，曹靈勇．麻杏石甘湯藥理作用研究[J].中國藥業，2005，14(4)：32-33．

[9]盧芳國，譚露，李玲，等.麻杏石甘湯對流感小鼠肺部炎癥與超微結構的影響[J].中國現代醫學雜志，2012，22(8)：5-8.

[10]王業梅，程惠娟，朱小明.麻杏石甘湯對銅綠假單胞菌生物被膜的影響[J].時珍國醫國藥，2012，23(12)：2961-2963.

(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.025

作者簡介：周東花(1976—)，女，主治醫師，學士。從事中醫呼吸系統疾病臨床診療工作。

【中圖分類號】R563.105.31；R289.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0243-03

(收稿日期：2014-05-22)