多重耐藥性肺結(jié)核患者臨床護(hù)理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范

顧　燕，　杜光明

(湖北省宜昌市第三人民醫(yī)院結(jié)核一科,　湖北　宜昌　443000)

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多重耐藥性肺結(jié)核患者臨床護(hù)理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范

顧燕，杜光明

(湖北省宜昌市第三人民醫(yī)院結(jié)核一科,湖北宜昌443000)

【摘要】目的：探討多重耐藥性肺結(jié)核患者臨床護(hù)理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者的影響。方法：選取2013年至2015年我院收治的多重耐藥性肺結(jié)核患者60例，隨機(jī)平均分為兩組，觀察組患者采取安全風(fēng)險(xiǎn)針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組患者僅選擇常規(guī)護(hù)理,對(duì)比兩組患者治療前后的生存質(zhì)量。結(jié)果：治療后兩組患者心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系WHOQOL-BREF評(píng)分均提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理人員在多重耐藥性肺結(jié)核患者護(hù)理中采取針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理以及管理，能夠有效改善患者生存質(zhì)量，減少患者治療與護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥性肺結(jié)核；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；防范

結(jié)核病是我國較為多發(fā)的疾病，結(jié)核病菌攜帶率高達(dá)40%，每年感染結(jié)核病的患者將近130萬[1]。本研究通過不同護(hù)理模式下患者生存質(zhì)量的改善情況，探討護(hù)理過程中護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)作用。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇我院2013年4月至2015年8月住院治療的多重耐藥性肺結(jié)核患者，均符合衛(wèi)生部2008年《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2008》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，病程在6個(gè)月以上，預(yù)計(jì)生存期均在1年以上，排除合并其他重要器官以及肢體存在嚴(yán)重病變的患者，排除存在精神意識(shí)障礙以及精神疾病的患者。本次研究所有病例均上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。共選取患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者采取安全風(fēng)險(xiǎn)針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組患者僅選擇常規(guī)護(hù)理。觀察組30例患者中，男17例，女13例，年齡22～73歲，平均年齡(44.34±6.92)歲；病程10個(gè)月至8年，平均(3.11±1.05)年；文化程度為高中以上18例，初中以下12例。對(duì)照組30例患者中，男16例，女14例，年齡21～74歲，平均年齡(44.18±6.54)歲；病程11個(gè)月至9年，平均(3.15±1.10)年；文化程度為高中以上19例，初中以下11例。兩組患者的一般資料中各項(xiàng)指標(biāo)組間差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理:對(duì)照組患者在入院后給予常規(guī)護(hù)理，包括消毒隔離、心理干預(yù)、飲食干預(yù)等。排痰護(hù)理消毒隔離需要根據(jù)患者的臨床檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行接觸隔離以及呼吸道隔離。在診斷治療以及護(hù)理操作中，需要進(jìn)行隔離裝備使用。室內(nèi)環(huán)境保持封閉，安裝空氣消毒設(shè)備，保證室內(nèi)空氣的清潔與新鮮。心理干預(yù)需要增加與患者的溝通交流，幫助患者完成病患角色的快速適應(yīng)。針對(duì)患者的各種不同心理狀態(tài)，采取針對(duì)性方案。通過疾病知識(shí)的講解，讓患者減少悲觀情緒，穩(wěn)定心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。飲食干預(yù)需要鼓勵(lì)患者增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的補(bǔ)充，減少辛辣以及刺激性食物的攝取，同時(shí)禁煙禁酒。而藥物引發(fā)的嘔吐與惡心反應(yīng)，叮囑患者盡量飯后用藥以避免過度刺激腸胃。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理:觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。首先由6～8名護(hù)理人員成立風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，責(zé)任人由高年資護(hù)士或責(zé)任護(hù)士擔(dān)任。在護(hù)理排班過程中需要至少1～2名風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)成員值班，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式。評(píng)估患者診斷、治療以及護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，主要包括護(hù)士自身的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、口服或者靜脈滴注藥物風(fēng)險(xiǎn)、各種類型患者心理風(fēng)險(xiǎn)、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。并制定對(duì)應(yīng)的應(yīng)急處理元，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能以及知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的自我意識(shí)以及應(yīng)急處理措施。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]:兩組患者均在護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)用世界衛(wèi)生組織WHO的生存質(zhì)量量表簡化版(WHOQOL-BREF)對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為4個(gè)維度，包括心理評(píng)估、生理評(píng)估、環(huán)境評(píng)估、社會(huì)關(guān)系評(píng)估。總分為12～60分，分值與患者生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，WHOQOL-BREF評(píng)分指標(biāo)以表示，并進(jìn)行重復(fù)測量設(shè)計(jì)資料的方差分析及多重比較，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者均完成臨床護(hù)理干預(yù)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)前兩組患者心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系WHOQOL-BREF評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系各方面生活質(zhì)量評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

3討論

在我國不斷采取有效措施干預(yù)的基礎(chǔ)上，肺結(jié)核的患病率得到了一定的控制，但是由于各種社會(huì)以及個(gè)人因素，可能存在一定的不規(guī)范治療情況，臨床治愈率并沒有得到有效的改善，也導(dǎo)致了較多多重耐藥性肺結(jié)核病例的出現(xiàn)。而多重耐藥性肺結(jié)核患者大多存在較為嚴(yán)重的不良心理以及情緒，會(huì)對(duì)臨床治療與護(hù)理的依從性造成嚴(yán)重的影響，大幅度提高護(hù)理中的安全風(fēng)險(xiǎn)。在臨床護(hù)理中來源于護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)也存在很多方面。首先，可能存在護(hù)理過程中責(zé)任心較差、基礎(chǔ)護(hù)理技能以及知識(shí)不夠等。因此，在實(shí)際護(hù)理操作中由于行為不當(dāng)而給患者增加了痛苦，同時(shí)提高了患者機(jī)會(huì)性感染的可能性。其次，還存在對(duì)多重耐藥性肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)不夠，在護(hù)理過程中無法做到有效溝通，從而增加護(hù)患矛盾。最后，由于護(hù)理資料記錄中存在書寫不夠規(guī)范、住院收費(fèi)過程透明性較差等問題，都可能引發(fā)醫(yī)療糾紛之類的隱患。所以針對(duì)這些問題，首先要組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任心教育，培訓(xùn)護(hù)理人員的實(shí)際操作技能以及護(hù)理知識(shí)，使護(hù)理人員充分了解到基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，明白護(hù)理質(zhì)量提高對(duì)于護(hù)患關(guān)系和諧構(gòu)建的重要作用。同時(shí)，還需要完善護(hù)理管理制度，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式，通過有效預(yù)案的制定與實(shí)施，優(yōu)化護(hù)理管理流程，減少風(fēng)險(xiǎn)意外事件的發(fā)生。本次臨床研究中，通過對(duì)照研究的模式，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)在多重耐藥性肺結(jié)核患者中的作用進(jìn)行分析。在護(hù)理中引入風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式，將患者心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等方面的生存質(zhì)量評(píng)分大幅度提高，提高程度相比常規(guī)護(hù)理更為顯著。證明針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)能夠有效改善多重耐藥性肺結(jié)核患者的生理以及心理狀況，提高患者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性，并改善患者自身的社會(huì)關(guān)系處理能力。而在提高患者生存質(zhì)量的同時(shí)，治療與護(hù)理依從性也可以得到提高。

表1　兩組患者治療前后的PEP-3各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較±s，n=30)

注：a研究組與對(duì)照組比較；b研究組治療后與治療前比較；c對(duì)照組治療后與治療前比較

【參考文獻(xiàn)】

[1]施雯慧,陳偉.結(jié)核病發(fā)病影響因素研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(12):1296～1300.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2008[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.2～3.

[3]Skevington S M,Mccrate F M.Expecting a good quality of life in health: Assessing people with diverse diseases and conditions using the WHOQOL-BREF[J].Health Expectations: International Journal of Public Participation in Health Care and Health Policy,2012,15(1):49～62.

【基金項(xiàng)目】國家自然科學(xué)基金，(編號(hào)：Q2007C02)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)06-1038-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.066