自擬消毒方治療糖尿病急性皮膚感染的臨床研究

萬寶臣

(河北省平泉縣中醫院，　河北　承德　067500)

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自擬消毒方治療糖尿病急性皮膚感染的臨床研究

萬寶臣

(河北省平泉縣中醫院，河北承德067500)

【摘要】目的：通過對比自擬消毒方與西醫常規療法治療2型糖尿病急性皮膚感染的臨床療效，探討自擬消毒方治療2型糖尿病急性皮膚感染的臨床應用價值。方法：將60例入住我院的2型糖尿病患者按簡單隨機化法隨機分為治療組和對照組，兩組均應用控制飲食的方法加格列齊特治療，每日80～160mg,對照組應用常規西醫療法治療皮膚潰瘍，治療組用自擬消毒湯治療。四周后，比較兩組患者的創面面積和滲出物情況。結果：治療組患者的創面面積和滲出物情況均優于對照組。結論：自擬消毒方治療2型糖尿病急性皮膚潰瘍療效優于西醫療法，值得臨床推廣。

【關鍵詞】消毒方；糖尿病急性皮膚感染；臨床研究

我院在臨床治療中應用自擬消毒方治療2型糖尿病急性皮膚感染取得較肯定的療效,自2011年2月至2012年2月應用自擬消毒方治療2型糖尿病急性皮膚感染患者60例，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:納入2011年2月至2012年2月入住本院內分泌科的糖尿病急性皮膚感染患者60例，用簡單隨機化法將患者隨機分為兩組，每組30例。治療組男18例，女12例，平均年齡(56±0.1)歲，平均病程(5.2±2.2)年。皮膚感染時間6±4.8d；感染面積2cm×4cm～11cm×11cm;感染位于軀干部4例，四肢8例，手足6例，臀部12例。對照組男16例，女14例，平均年齡(57±0.2)歲，平均病程(5.1±1.4)年。皮膚感染時間7±1.8d；感染面積2cm×5cm～10cm×11cm;感染位于軀干部6例，四肢12例，手足8例，臀部4例。兩組患者在性別、年齡、病程、感染時間、感染部位、感染面積等方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準:診斷標準參考美國糖尿病學會糖尿病診斷標準[1]:①A1C≥6.5%。(應用NGSP方法進行試驗，與DCCT的檢測進行標化；②空腹血糖(至少8h未攝入熱量，FPG)≥7.0mmoL/L。③OGTT試驗中2h血糖≥11.1mmoL/L。世衛組織(WHO)的標準被用作參照，用含75g無水葡萄糖溶于水中作為糖負荷。④患者伴有高血糖癥狀或危象，隨機血糖≥11.1mmoL/L。

1.3納入標準:①符合診斷標準；②空腹血糖(至少8h未攝入熱量)小于13.0mmoL/L,依照原定治療方案進行為期兩周的治療后，空腹血糖仍<13.0mmoL/L且變化值<2.0mmoL/L；③糖化血紅蛋白(HbAlc)<10.0mmoL/L；④BMI指數大于24;⑤中醫的糖尿病診斷標準參考《糖尿病中醫防治指南》[2];⑥均簽署知情同意書。

1.4排除標準:①病人合并有其他肝腎、心腦血管系統重大疾病者；②病人智力低下不能配合治療者。③未按規定服藥或者治療期間私自服用其他藥物治療者。

1.5方法:糖尿病一般治療飲食治療：從患者入組治療起,就對患者進行穩定的飲食控制治療,根據患者的勞動強度和體型，患者的主食大概如下:每日不勞作的或BMI超標者每日主食控制在200～300g;一般進行輕度勞動的患者每日300～350g;每日需要進行重體力勞動的患者每日400～500g。除主食以外，可以酌情食用一定的副食補充,但是所有患者的總熱量不要超過1800大卡。西醫常規治療：在飲食治療的基礎上，加服格列齊特80～160mgPd,最大量240mgPd。對照組：感染局部用雙氧水及生理鹽水沖洗，常規消毒換藥，用凡士林紗布敷蓋創面并用干紗布包扎。治療組：治療組給予自制消毒湯：金銀花25g、蒲公英15g、野菊花10g、紫花地丁10g、赤芍5g、當歸10g、天花粉20g、丹參10g、生地20g水煎成藥液，用生理鹽水沖洗干凈患處后將浸有藥液的紗條敷于創面，再蓋一層干紗布并固定，對感染較重的創面，先用雙氧水沖洗，然后用生理鹽水沖洗干凈，將藥液浸紗條填入膿腔。療程：兩組均治療4周。

1.6觀察指標:觀察創面面積的變化和膿性分泌物的量。膿性分泌物可以從傷口滲出并流動視為分泌物多，膿性分泌物僅僅滲出傷口而不能流動視為分泌物少。

1.7評定標準:顯效:潰瘍面愈合，疼痛消失;有效:潰瘍面縮小70%以上，疼痛明顯減輕；無效:潰瘍面無變化。總有效率=顯效例數+有效例數/各組病例總數×100%

2結果

2.1兩組糖尿病急性皮膚感染患者治療前后潰瘍面積比較:兩組糖尿病急性皮膚感染患者治療前后潰瘍面積比較,見表1。

表1　兩組糖尿病急性皮膚感染患者治療前后潰瘍面積比較

由表1可見，兩組患者的治療前后潰瘍面積比較在治療后均有改善，其中治療組的潰瘍面積小于對照組，P<0.05。

表2　兩組糖尿病急性皮膚感染患者治療前后分泌物情況的比較n(%)

由表2可見，從第二周起，治療組患者的創面滲出改善程度優于對照組，均*P<0.05。

2.2兩組糖尿病患者臨床療效比較:兩組糖尿病患者臨床療效比較,見表3。

表3　兩組糖尿病急性皮膚感染患者臨床療效比較

由表3可見，兩組患者的有效率，治療組優于對照組(χ2=7.52，P=0.004)。

3討論

2型糖尿病的臨床藥物格列齊特是磺脲類降糖藥物，臨床是試驗證明，其可以降血糖，并且還可以抑制血小板，因此其被廣泛應用于糖尿病的治療[3]。但是隨著臨床應用的增多，其不良反應也被發現，如腎臟損害、室上心動過速、滴血昏迷、低血糖昏迷合并心腦梗等[7]。因此積極尋找探索不良反應極少的替代療法是一條臨床的必經之路。

糖尿病急性皮膚感染的原因在于患者高血糖導致的神經血管病變，從而導致患者的四肢末梢循環受到影響。糖尿病不僅促進細菌滋生，且阻礙白細胞對細菌的吞噬作用，所以，高血糖導致的急性皮膚感染十分難以控制。所以，治療糖尿病急性皮膚感染，不僅要著眼于血糖的控制，還要著力于局部感染皮膚的治療。在中醫理論中，糖尿病急性皮膚感染屬于正邪交爭狀態。早期屬于邪實，熱毒在表，應著重清熱解毒，中期開始釀膿，應大力排膿托毒，后期正虛邪戀，則應著重扶正，并補益氣血，促進傷口愈合。

本研究顯示，自擬消毒方對2型糖尿病急性皮膚感染具有減小創面面積，降低潰瘍滲出的療效，其效果優于單純西醫療法，值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]李雪莉,姜亞云,張景玲,等.WHO與美國糖尿病學會糖尿病診斷標準異同的探討[J].中華內分泌代謝雜志,2000,2:26～29.

[2]Schernthaner G,Grimaldi A,Mario U D,et al. GUIDE study: double-blind comparison of once-daily gliclazide MR and glimepiride in type 2 diabetic patients[J].European Journal of Clinical Investigation,2004,34(8):535～542.

[3]劉巍,孫家忠,孫妍蕾,等.格列齊特緩釋片治療2型糖尿病的有效性與安全性系統評價[J].醫藥導報,2011,11:1442～1445.

【文章編號】1006-6233(2016)06-1019-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.057