多層螺旋CT在囊性縱隔腫瘤中的早期診斷價值探討

金賢德，　王　甄，　周　杰

(廣東省深圳市龍崗區中醫院放射科，　廣東　深圳　518116)

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多層螺旋CT在囊性縱隔腫瘤中的早期診斷價值探討

金賢德，王甄，周杰

(廣東省深圳市龍崗區中醫院放射科，廣東深圳518116)

【摘要】目的：探討多層螺旋CT在囊性縱隔腫瘤中的早期診斷的價值。方法：收集已確診的囊性縱隔腫瘤患者60例，均經多層螺旋CT檢查，對所有患者各囊性縱隔腫瘤類型的的CT表現進行統計檢測。結果：①胸腺囊腫CT表現為邊界清楚的類圓形或橢圓形或三角形腫塊，囊壁薄，密度均勻，內部為水樣密度影，不強化，診斷準確率為90.48%；②胸腺瘤囊變CT表現為呈類圓形或橢圓形，囊壁光滑平整，內緣密度均勻，中心為低密度囊變。增強掃描可均勻強化或輕度不均勻強化，診斷準確率為93.75%；③畸胎瘤CT表現為圓形、類圓形或不規則形，囊壁厚，內緣模糊，密度不一，增強掃描強化，診斷準確率為100%；④支氣管囊腫CT表現為圓形或類圓形的腫塊，邊界清晰，囊壁厚，密度均勻，內部為水樣密度影，囊腫壁強化，病灶內無強化，診斷準確率為90%。結論：囊性縱隔腫瘤能夠從CT表現進行診斷，對臨床有指導意義。

【關鍵詞】多層螺旋CT；囊性縱隔腫瘤；診斷

縱隔是胸部主要的組成部分，由多個系統的器官和組織構成,包括心臟大血管、氣管、食管等結構都包含在縱膈之中，同時又有豐富的神經、淋巴以及脂肪組織[1]。縱隔囊性腫瘤是指發生在縱隔內的邊界清楚的含有液體的腫塊，常因胸悶、胸痛、呼吸道癥狀或重癥肌無力來就診[2]。包括胸腺囊腫、畸胎瘤、食道囊腫、淋巴管瘤等多種腫瘤。由于縱膈位置的結構復雜，可為起源于縱膈的病變，也可以是他臟累及縱膈的病變，因此病理類型復雜，給臨床對于疾病的診斷帶來的困難。多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)檢查技術以其檢查薄層、快速以及強大的后處理功能使其在臨床對于疾病的診斷以及鑒別診斷方面取得了廣泛的應用[3]。本研究通過觀察囊性縱隔腫瘤中的早期診斷，探討多層螺旋CT在對于囊性縱隔腫瘤的診斷中的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:收集我院2012年1月至2015年10月收治的60例囊性縱膈腫瘤患者，其中男性39例，女性21例，平均年齡(41.6±1.22)歲；所有患者均確診為囊性縱膈腫瘤，符合其診斷標準，并有胸部不適、隱痛、咳嗽等癥狀，所有患者并經病理檢查確診為囊性縱膈腫瘤，所有患者均行多層螺旋CT檢查。

1.2納入標準:所有患者符合囊性縱膈腫瘤的診斷標準，經手術病理檢查結果為胸腺囊腫、胸腺瘤囊變、畸胎瘤、支氣管囊腫等；所有患者年齡在18～55歲，性別不限；所有患者均對實驗采取措施無過敏；所有患者均無心腦血管及其他重要器官的重大疾病，所有患者均同意進行試驗措施，并簽署知情同意書。

1.3排除標準:排除不符合診斷標準和納入標準的患者，排除年齡在55歲以上的患者，排除妊娠以及哺乳期女性；排除患有心腦血管疾病以及肝腎功能不全的患者，排除對試驗措施有過敏及禁忌癥的患者；排除有血液系統疾病的患者，排除精神病患者以及不同意進行試驗措施的患者。

1.4方法

1.4.1儀器與設備:采用Hispeed(美國GE公司)LightSpeed CT 64 splice(64層)螺旋CT掃描機進行檢查，掃描參數：層厚3～10mm，螺距1～1.5mm，重建間隔1.5mm；增強掃描縱隔窗(窗寬400～450HU、窗位30～40HU)；采用AW4.3 工作站軟件分析圖像和參數。

1.4.2檢查方法:患者仰臥位，深吸氣后屏氣掃描，掃描縱膈部位。當發現可疑腫塊時，選擇性的縮小視野，采用薄層掃描的方法進行靶掃描。在工作站對所有囊性縱膈腫瘤患者進行多平面重建與三維重建處理，再運用支氣管內窺鏡對患者氣管、雙側主支氣管進行觀察。

1.4.3結果分析方法:由醫學影像科以及病理科多名資深醫師對檢查的結果分別對多層螺旋CT成像結果并結合病理學檢查結果現進行分析。

2結果

2.1胸腺囊腫的CT表現:胸腺囊腫共21例患者，采用囊性縱隔腫瘤的分區采用七分區法，胸腺囊腫的位置所有患者均位于前上縱隔，位于前中區；CT表現：胸腺囊腫均表現為類圓形或橢圓形或三角形，邊界清楚的腫塊，與周圍組織具有清晰的分界，存在瘤周的脂肪間隙，囊壁薄，密度均勻，胸腺囊腫內部為水樣密度影，增強掃描囊腫不強化不強化，診斷的準確率為90.48%。具體見表1。

2.2胸腺瘤囊變的CT表現：胸腺瘤囊變共16例患者，位于胸骨后、頭臂大血管前間隙，采用囊性縱隔腫瘤的分區采用七分區法，胸腺瘤囊變12例患者位于前中區，4例患者位于前上區，CT表現：呈類圓形或橢圓形，8例患者囊壁表現為薄而光滑平整，4例患者表現為囊壁厚，內緣清晰，4例患者表現為囊壁厚，內緣模糊，密度為均勻的軟組織密度，其中3例患者中心區有低密度灶，為中心壞死或囊變區。增強掃描11例呈均勻強化，5例呈輕度不均勻強化，診斷的準確率為93.75%。見表2。

2.3畸胎瘤的CT表現：畸胎瘤共13例患者，其中8例位于前縱隔，5例位于后縱膈，采用囊性縱隔腫瘤的分區采用七分區法，畸胎瘤8例患者位于前中區，2例患者位于中中區，3例患者位于后區；CT表現：畸胎瘤均為圓形、類圓形或不規則形，所有患者均表現為囊壁厚，病灶邊界模糊，內緣模糊，密度均勻不一，內部有脂肪密度及鈣化影，增強掃描囊壁及囊內軟組織強化，診斷準確率為100%。見表3。

表1　胸腺囊腫診斷及CT表現

表2　胸腺瘤囊變的診斷及CT表現

表3　畸胎瘤的診斷及CT表現

2.4支氣管囊腫的CT表現：支氣管囊腫共10例患者，6例患者位于中縱隔，4例患者位于后縱隔，采用囊性縱隔腫瘤的分區采用七分區法，所有患者均位于中中區；CT表現：支氣管囊腫均為圓形或類圓形的腫塊，邊界清晰，瘤周存在均勻脂肪間隙，囊壁厚且不規則，密度均勻，內部位為水樣密度影，增強掃描顯示，囊腫壁多數強化，病灶內無強化，診斷準確率為90.0%。見表4。

3討論

縱隔位于兩肺之間，周圍由多個系統的組織器官構成，因此該部位發生腫瘤的類型較多且復雜。縱隔位置的腫瘤在臨床上比較常見，由于縱膈的位置和結構功能的特殊性，因此縱隔腫瘤在起病隱匿，在腫瘤發生的早期不容易被發現，且容易和其他疾病相混淆，當壓迫鄰近組織氣管而產生癥狀時才能通過影像學的檢查被發現。研究發現[4]，縱膈位置的不同腫瘤根據發生的部位均有一定的規律，對于腫瘤的診斷具有較高的價值。囊性縱膈腫瘤是縱隔內含有液體的腫塊[5]。據統計，囊性縱膈腫瘤的發病率占縱隔腫瘤的18%～20%，且類型較為多樣，在診斷上的難度較大。多層螺旋CT能夠依據腫瘤所在區域進行分類診斷，對腫塊進行準確的定位，而且還可依據腫瘤的密度、與縱隔血管結構間的脂肪間隙的特點進行鑒別診斷，區分良惡性胸腺瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫等。同時還可根據腫瘤內部結構的不同CT特點對某些腫瘤進行組織學診斷,如何根據CT值診斷縱隔脂肪瘤、縱隔囊腫、血管瘤、畸胎瘤等，并了解其內部詳情，獲得具有較高的分辨率和較大的覆蓋范圍的圖像，較好的反映病灶部位的細微病變，對各種腫瘤做出明確診斷，具有明顯的優勢。

胸腺瘤絕大多數位于前縱隔，屬于前縱隔腫瘤中高發疾病，是前縱隔最常見的腫瘤之一。胸腺瘤容易在內部發生囊變，部分具有侵襲性。本研究的胸腺瘤囊變患者全部位于縱膈分區的前中區。對于胸腺瘤囊變的診斷在臨床上除病理檢查外尚無較為確切的診斷方法。本研究CT顯示：胸腺瘤囊變呈類圓形或橢圓形，囊壁厚，內緣可清晰或模糊，這與胸腺瘤的侵襲性有關。患者胸腺瘤中心有囊變區，增強掃描可呈不強化或不均勻強化。結合病理，CT檢查對于胸腺瘤囊變的診斷率為90.48%，診斷的準確率較高。畸胎瘤由胚胎期胸腺多極化細胞脫落攜入胸腔內發育逐漸演變而成，因此畸胎瘤多位于心臟、大血管的前方，向前縱隔生長,發生率約占原發性縱隔腫瘤的21.5%。我們的研究表明，畸胎瘤患者可位于前縱隔，也可位于后縱膈，畸胎瘤在臨床上可分為囊性或實質性畸胎瘤，我們的研究均選取囊性畸胎瘤患者。CT表現為囊壁不厚且完整，囊內密度均勻，病灶邊界模糊，由于是多級化細胞，因此囊內可有鈣化灶，脂肪以及骨骼組織，囊性低密度影不強化。畸胎瘤主要與心包囊腫進行鑒別，在臨床上比較容易通過CT診斷，因此本研究診斷的準確率達100%。支氣管囊腫和胸腺囊腫均屬于縱隔內良性囊腫，在發病時患者一般無明顯的自覺癥狀，當囊腫體積較大時，能夠壓迫鄰近器官引起胸痛、呼吸困難、心悸等一系列臨床癥狀，因此前來就診。CT表現為縱隔內的圓形、三角形或橢圓形或均勻囊性水樣密度腫塊，邊界清楚，囊壁較薄。支氣管囊腫占縱隔腫瘤的約10%左右，與呼吸系統的發育障礙有關[6]。呈典型的水樣密度，或含有濃稠膠凍樣物質或均勻的軟組織密度影，灶內無強化。胸腺囊腫的發病率約占囊性縱隔腫物的約3%，臨床上發病率與性別的關系不大。囊腫內壁也可見少量的正常胸腺組織，囊壁可出現鈣化。臨床上CT對于這兩種囊腫的診斷的準確率也較高，本研究的結果表明，患者支氣管囊腫和胸腺囊腫的診斷準確率分別為90.0%和90.48%，這與之前的報道一致。

【參考文獻】

[1]孫瓊芳.CT對縱隔腫瘤的診斷價值-附33例分析[J].海南醫學院學報,2006,12(3):241～243.

[2]陳星強,陳丹,張卓軍.縱隔腫瘤的CT影像和臨床分析[J].河北醫學,2000,6(9):774～777.

[3]李操,王世界,唐光才.多層螺旋CT口服低張小腸造影研究新進展[J].中國醫學影像學雜志,2014,22(11):869～872.

[4]朱達東.縱隔腫瘤的CT診斷[J].影像診斷與介入放射學,2009,18(1):8～10.

[5]李焯洪,葉拾全.引起原發性甲狀旁腺功能亢進的甲狀旁腺腫瘤影像學表現[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(1):64～65.

[6]王厚金,鮑喜福.支氣管肺囊腫的影像學診斷[J].中國醫藥導報,2010,7(2):72～73.

【基金項目】廣東省自然科學基金，(編號：970626)

【文章編號】1006-6233(2016)06-0977-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.036