隆林縣苗族高血壓流行特征與防控對策研究

陶國高，　陸海平，　黃勝立，　黃　宇，　劉桂嵐，　黃金念，　岑紹海

(廣西壯族自治區隆林各族自治縣人民醫院，　廣西　隆林　533400)

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隆林縣苗族高血壓流行特征與防控對策研究

陶國高，陸海平，黃勝立，黃宇，劉桂嵐，黃金念，岑紹海

(廣西壯族自治區隆林各族自治縣人民醫院，廣西隆林533400)

【摘要】目的：研究隆林縣苗族高血壓流行特征及其危險因素。方法：用分層隨機抽樣方法，抽取隆林縣苗族成年人1000例，調查性別、年齡、民族、病史、飲食、飲酒及吸煙；檢測身高、體質量、腰圍、臀圍、血壓、血脂、血糖和尿酸；并采用多元Logitstic回歸分析高血壓的影響因素。結果：苗族高血壓患病率35.1%，男性39.2%，女性29.7%;苗族高血壓知曉率、治療率、控制率及治療者控制率分別為20.8%、14.7%、3.1%和11.8%;Logitstic回歸分析結果：年齡、高鹽及高脂膳食、飲酒、吸煙、腰圍、低密度脂蛋白膽固醇、體質量指數是苗族高血壓的危險因素，高鉀及高鈣膳食、高密度脂蛋白膽固醇是其保護因素。結論：苗族高血壓患病率高，而知曉率、治療率及控制率很低；膳食不合理，飲酒率、吸煙率、血脂及尿酸異常率高于全國水平，血糖異常率、超重和肥胖率低于全國水平。

【關鍵詞】苗族；高血壓；流行特征；危險因素

為了解我縣苗族居民高血壓的流行特征，為高血壓防治提供理論依據及對策，我院對我縣苗族居民進行高血壓流行病學特征抽樣調查分析，現將調查結果報告如下。

1資料與方法

1.1調查對象:采用分層隨機抽樣方法，于2012年7月至2014年7月在廣西百色市隆林縣抽取常住戶口苗族居民1000人為研究組和漢族居民1000人作為對照組。問卷調查其年齡、性別、民族、病史、飲食習慣、飲酒、吸煙以及高血壓患者知曉、治療及控制率等信息。

1.2體檢測量指標:血壓測量按診室血壓測量方法進行，結果精確到1mmHg。身高、體質量、腰圍及臀圍測量按文獻[1]測量方法進行，并計算體質量指數(BMI)、腰臀比(WHR)；身高、腰圍及臀圍結果精確到0.1cm(cm)，體質量精確到0.1kg(公斤)。連續測量3次，取其平均值。

1.3血液標本檢測:采取早晨空腹坐位肘靜脈血5mL，以3000r/min離心10min取血清置-30℃凍存待檢。采用HITACHI日立7180型全自動生化分析儀檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)及尿酸(UA)。

1.4體質量的BMI(kg/m2)分級標準:①低體質量：BMI<18.5，②正常體質量：18.5≤BMI<24.0，③超重：24.0≤BMI<28.0，④肥胖：BMI≥28.0。

1.5血壓分類標準:①正常血壓:收縮壓(SBP)90～119mmHg且舒張壓(DBP)50～79mmHg。②正常高值血壓：SBP120～139mmHg和/或DBP80～89mmHg。③高血壓：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg或高血壓者。正常血壓與正常高值血壓者歸為正常血壓組，高血壓者歸為高血壓組。

1.6其他診斷標準:①腹型肥胖：男性腰圍≥90CM或WHR≥0.85[2]；女性腰圍≥85CM或WHR≥0.80。②血糖異常：FBG≥6.1mmoL/L或DM患者。③尿酸異常：男性>420μmoL/L(女性>358)。④血脂異常：TC≥6.22mmoL/L或TG≥2.26mmoL/L或LDL-C≥4.14mmoL/L或HDL-C<1.04mmoL/L。

1.7高血壓相關定義:高血壓家族史陽性系指家族中父母，或者直系親屬中至少1人患有原發性高血壓。知曉率:高血壓者在調查前就知道自己患有高血壓的比例。治療率:高血壓者近2周內服降壓藥者的比例?？刂坡?高血壓患者中血壓控制達標者的比例。治療者控制率：已治療的高血壓者中血壓控制達標者的比例。血壓控制標準:普通人<140/90mmHg；老年人<150/90mmHg，合并糖尿病(DM)者<130/80mmHg。

1.8飲食定義：①飲酒：男性飲酒乙醇量≥25g/d或女性≥15g/d，并連續飲酒≥1年。②吸煙：每日平均吸煙≥1支，連續吸煙≥0.5年，調查前30d內仍吸煙。③高鹽膳食:食鹽攝入量≥6g/d或其他高鹽食物攝入食鹽≥6g/d。④高脂膳食:富含飽和脂肪酸和膽固醇食物攝入脂肪>25g/d或膽固醇>300mg/d。⑤高鉀膳食：富含鉀食物攝入鉀2～4g/d。⑥高鈣膳食：富含鈣食物攝入鈣0.8～1g/d。

1.9調查對象入選條件：入選條件：①出生于本地且連續居住≥10年；②年齡≥18歲；③雙親為苗族者，雙親為漢族者；④能正確配合調查。排除條件：①長期外出及因病無法配合調查。②心肌梗死、腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血、惡性腫瘤、心律失常者。③繼發性高血壓、急進型高血壓和高血壓危象、孕婦。④服用利尿、降脂和降尿酸藥物者。

2結果

2.1苗族與漢族檢測指標比較:苗族組男性572人，女性428人，年齡18～96歲(51.0±19.1)；漢族組男性561人，女性439人，年齡18～90歲(50.7±19.5)；二組性別構成比、平均年齡比較差異無統計學意義(χ2=0.25～0.37，P>0.05)。苗族SBP、DBP、體質量、身高、腰圍、臀圍及BMI平均值低于漢族，除DBP外，差異具有統計學意義(P<0.05)。苗族TC、HDL-C、LDL-C、TG、UA及WHR平均值稍低于漢族，FBG稍高于漢族，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2高血壓患病率:苗族組1000例，高血壓者351人，患病率35.1%(95%CI:32.1%～38.1%)，漢族組1000例，高血壓者372人，患病率為37.2%(95%CI:34.2%～40.2%)，二者差異無統計學意義(χ2=0.96，P>0.05)。苗族男性患病率39.2%(224/572)，女性29.7%(127/428)，差異有統計學意義(χ2=34.23，P<0.001)。漢族男性患病率為41.7%(234/561)，女性31.4%(138/439)，差異有統計學意義(χ2=11.78，P<0.001)。兩組男女性患病率分別比較，差異無統計學意義(χ2=0.16～0.90，P>0.05)。兩組正常高值血壓者比例均為29.9%(299/1000)。

表1　苗族與漢族居民檢測指標水平比較±s)

注：P*苗族與漢族比較

2．3高血壓的知曉率、治療率和控制率:苗族組351例高血壓者的知曉率、治療率及控制率分別為20.8%、14.5%及3.1%；漢族組372例高血壓者分別為34.7%、27.7%及8.6%，苗族組低于漢族組(χ2=9.65～18.65，P<0.01)。苗族組高血壓治療者控制率為11.8%(6/51)，漢族組為31.1%(32/103)，苗族組低于漢族組(χ2=6.84，P<0.01)。

2.4苗族與漢族居民高血壓家族史、生活飲食習慣比較:苗族組1000例中高血壓家族史陽性率、高鹽膳食、高脂膳食、高鉀膳食、高鈣膳食、飲酒及吸煙者的比例分別為25.8%、73.6%、71.7%、49.9%、47.9%、49.3%和55.1%；漢族組分別為32.7%、58.8%、54.0%、51.4%、56.3%、43.4%和46.4%。苗族組高血壓家族史陽性率、高鈣膳食比例低于漢族組(χ2=12.47～14.14，P<0.01)；苗族組高鹽膳食、高脂膳食、飲酒及吸煙比例高于漢族組(χ2=7.00～61.91，P<0.01)。二組高鉀膳食比例的差異無統計學意義(χ2=0.45，P>0.05)。

表2　苗族人群高血壓組與正常血壓組的檢測指標水平比較±s)

注：P*高血壓組與正常血壓組比較

2.5苗族高血壓組與正常血壓組檢測指標水平比較:1000例調查者中，高血壓組為351人，平均年齡為58.9±14.6歲，正常血壓組為649人，平均年齡為46.7±19.8歲，前組平均年齡高于后組(χ2=11.05，P<0.001)。高血壓組高鈣膳食及高鉀膳食比例各為25.1%和27.6%，正常血壓組各為60.2%和61.9%,前組明顯低于后組(χ2=102.24～112.94，P<0.001)；高血壓組高血壓家族史陽性、高鹽膳食、高脂膳食、飲酒及吸煙比例各為37.9%、80.3%、81.2%、66.1%和69.2%，正常血壓組者各為19.3%、70.0%、66.6%、40.2%和47.5%，前組明顯高于后組(χ2=12.65～61.05，P<0.001)。高血壓組SBP、DBP、體質量、身高、腰圍、臀圍、BMI及WHR的平均值高于正常組(P<0.01)，高血壓組TC、LDL-C、TG、UA及FBG的平均值高于正常組(P<0.05)，而HDL-C低于正常組(P<0.001)，見表2。

2.6苗族高血壓組與正常血壓組血生化異常、超重及肥胖比較:1000例調查者中FBG、HDL-C、TG、LDL-C、TC及UA異常率各為24.5%、29.3%、14.5%、11.9%、9.4%和34.9%。高血壓組FBG、HDL-C、TG、LDL-C、TC及UA異常率各為28.2%、33.4%、18.5%、17.7%、16.0%和41.3%，正常血壓組為22.5%、27.1%、12.3%、8.8%、5.9%和31.4%,前組高于后組(χ2=4.01～27.28，P<0.05)。1000例調查者中BMI“超重及肥胖”率、腹型肥胖率各為16.4%和23.5%。高血壓組BMI“超重及肥胖”率、腹型肥胖率各為27.1%、32.8%，正常血壓組各為10.6%和18.1%，前組明顯高于后組(χ2=44.87～50.42，P<0.001)。

2.7高血壓相關因素多因素非條件Logistic回歸分析結果：年齡、高鹽膳食、高脂膳食、飲酒、吸煙、腰圍、LDL-C及BMI是苗族居民高血壓的危險因素；漢族男性、年齡、高血壓家族史、高鹽膳食、高脂膳食、飲酒、吸煙、腰圍及BMI是漢族居民高血壓的危險因素；高鉀膳食、高鈣膳食、HDL-C均是苗族及漢族居民高血壓的保護因素。

3討論

本次調查我縣苗族高血壓患病率為35.1%，稍低于全國38.0%[3]的患病率，與苗族高血壓患病率35.0%水平接近，明顯高于文獻報道苗族高血壓患病率18.8%[4]的結果，這說明我縣苗族高血壓患病率較高，且呈現快速上升趨勢，應值得關注和積極防治。本調查苗族患病率較高，也與本次調查者平均年齡較高有一定關系。我國每年新增高血壓者約1000萬人，主要來源于正常高值血壓者，本組資料正常高值血壓者比例約30.0%，應防止他們發展為高血壓，助于降低高血壓患病率。

本組資料Logistic回歸分析結果：高鉀膳食、高鈣膳食及HDL-C均是苗族和漢族高血壓的保護因素；而苗族與漢族的高血壓危險因素存在差異：年齡、高鹽膳食、高脂膳食、飲酒、吸煙、腰圍、LDL-C及BMI是苗族居民高血壓的危險因素；漢族男性、高血壓家族史、年齡、高鹽膳食、高脂膳食、飲酒、吸煙、腰圍及BMI是漢族居民高血壓的危險因素，這些差異可能與苗族和漢族居民之間的不同飲食習慣及生活方式有關。

本組資料顯示：①苗族人群膳食明顯不合理，高鹽膳食和高脂膳食比例過高，高鉀及高鈣膳食比例過低，高血壓者更突出。②吸煙率及飲酒比率太高：高血壓者飲酒率66.1%、吸煙率69.2%，高于全國吸煙率(26.1%～29.8%)和飲酒率(59.5%)[5]。其原因可能是：①人們對高血壓危險因素的危害性認知不足。②肥肉、動物內臟、脂肪及食鹽等食物用量快速增長。③烤煙多為苗區支柱產業，品嘗烤煙必不可少。④在苗區，“大口吃肉，大碗飲酒”是當地人的生活之道，飲酒、吸煙成了生活習俗。

本組苗族人群資料還顯示：苗族總人群HDL-C、TG、LDL-C、TC及UA異常率各為29.3%、14.5%、11.9%、9.4%和34.9%，均高于全國水平(分別為7.4%、11.9%、6.5%、2.9%和23.14%)；FBG異常率24.5%，低于全國水平(61.7%)；高血壓組BMI“超重及肥胖”率為27.1%，低于全國水平(42.6%)，腹型肥胖率為32.8%，低于全國水平(45.3%)。上述數據說明：苗族人群血脂與血尿酸異常率明顯高于全國水平，而血糖異常率、BMI“超重和肥胖”及腹型肥胖率明顯低于全國水平，其原因：①膽固醇及脂肪攝入過多；②飲酒過多：大量飲酒可導致TG升高，尿酸升高。③過度吸煙：吸煙可顯著減低HDL-C水平，升高TG，長期吸煙導致脂和糖代謝異常。④苗區生活水平較低，體力活動相對多，超重和肥胖率可明顯低于全國水平，血糖升高率也較低。

本研究結果顯示苗族高血壓流行特征為：①高血壓患病率較高且接近全國水平，高血壓者高血壓家族史陽性率較高。②高血壓知曉率、治療率、控制率及治療者控制率明顯低下。③膳食明顯不合理，飲酒及吸煙率過高。④血脂及尿酸異常率高于全國水平，血糖異常率、超重及肥胖率低于全國水平。⑤年齡、高鹽膳食、高脂膳食、飲酒、吸煙、腰圍、LDL-C及BMI是高血壓的危險因素，高鉀膳食、高鈣膳食及HDL-C是其保護因素。針對上述特征，制定防控對策措施如下：①普及和加強文化教育，提高群眾文化水平。②提高苗區經濟及物質生活水平，讓老百姓有能力診治疾病。③加強社區高血壓防治網建設，大力宣傳普及高血壓防治和自我保健的基本知識教育，提高人們高血壓的認知水平和自我保健意識。④破除“大口吃肉，大碗飲酒”的陋習，限制飲酒，提倡不吸煙或戒煙，平衡膳食，保持健康的生活方式。⑤定期檢測體重、血壓、血脂、血糖及尿酸，早期發現，早期治療，控制高血壓的危險因素，在一般人群中預防高血壓的發生，在高危人群中控制高血壓、血脂、血糖及血尿酸異常率，提高高血壓的管理、治療和控制率。

【參考文獻】

[1]中華人民共和國衛生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[M].北京：人民衛生出版社，2006.3.

[2]王吉耀.內科學(8年制及7年制臨床醫學，下冊)[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2010．1068～1073.

[3]李鎰沖，王麗敏，姜勇，等.2010年中國成年人高血壓患病情況[J].中華預防醫學雜志，2012，46(5)：400.

[4]廖成標，吳倫寬，孫永紅，等.貴州省六枝區長角苗族中老年人群高血壓流行病學研究[J].貴州醫藥，2008，32(9)：771～773.

[5]李虹偉.酒精與疾病防治[M].北京：人民軍醫出版社，2014.1～8.

【基金項目】廣西百色市科學研究與技術開發計劃項目，(編號：百科計20120137)

【文章編號】1006-6233(2016)06-0970-05

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.033