集束化護理干預在口服有機磷中毒患者中應用分析

韓花雨

【摘要】 目的 分析集束化護理干預在口服有機磷中毒患者中的應用效果及價值。方法 110例口服有機磷中毒患者， 按護理方式不同分為對照組和觀察組， 各 55例。對照組接受常規護理， 觀察組在對照組基礎上實施集束化護理。對比兩組臨床護理效果。結果 觀察組呼吸機使用時間、清潔腸道時間、M樣癥狀消失時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活力恢復時間及蘇醒時間明顯短于對照組， 差異有統計學意義 （P<0.05）；觀察組患者死亡率、中間綜合征發生率均顯著低于對照組， 護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統計學意義 （P<0.05）。對照組住院時間為（12.2±2.2）d， 住院費用為（3.9±0.4）萬元；觀察組住院時間為（7.1±1.7）d， 住院費用為（2.6±0.3）萬元。觀察組住院時間及費用均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予口服有機磷中毒患者集束化護理干預， 可明顯降低病死率， 縮短各項癥狀消失時間， 減輕患者心理壓力及經濟負擔。

【關鍵詞】 有機磷中毒；口服；集束化護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.171

有機磷中毒是臨床重癥之一， 具有起病急驟、病情重等特點， 若患者延誤最佳時機， 容易造成死亡， 預后較差。有機磷中毒患常伴有惡心、多汗、呼吸困難等癥狀， 及時排除有毒物質是搶救成功的關鍵。研究發現[1]， 在治療中給予患者有效的護理干預， 可明顯改善預后。本研究給予本院 55例口服有機磷中毒患者集束化護理干預， 效果明顯。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院 2014年 8月 ～2015年 6月搶救的110例口服有機磷中毒患者， 男 46例， 女 64例；年齡 17～56歲， 平均年齡 （39.6±7.9）歲；中毒類型：胺磷中毒 59例， 樂果中毒32例， 敵敵畏中毒19例；中毒程度：輕度37例， 中度48例， 重度 25例。按護理方式不同將患者分為觀察組與對照組， 各 55例。

1. 2 方法 對照組實施常規急救護理， 包括服用膽堿酯酶復能劑、阿托品藥物及對癥治療等。觀察組在對照組基礎上開展集束化護理， 具體如下：①及時清除毒物。患者入院后， 采用多孔洗胃管進行洗胃治療， 同時對口腔進行清洗， 洗胃液盡量采用生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、清水， 2～6 h 1次， 反復洗胃， 至洗胃液清澈無味。早期給予患者灌腸及導瀉， 采用生理鹽水 100 ml+20%甘露醇注射液 100 ml灌腸， 經胃管將大黃溶液及蒙脫石散注入進行導瀉， 交替進行。②并發癥護理。時刻觀察患者臨床癥狀及體征變化， 定時進行血氣檢查， 避免中間綜合征的發生。嚴格記錄患者液體出入量， 并將液體進行化驗， 以維持患者電解質及酸堿平衡。加強口腔護理， 定期清洗患者口腔， 避免發生感染。③心理護理。部分患者由于家庭、情感等因素而選擇服用農藥， 存在不同程度的抑郁、煩躁等不良情緒。護理人員應針對患者實際情況制定個性化心理護理措施， 分階段對患者進行心理疏導， 同時維護患者的隱私及自尊心， 給予患者情感及精神上支持。

1. 3 觀察指標 記錄并比較兩組患者吸機使用時間、清潔腸道時間、M樣癥狀消失時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活力恢復時間、蘇醒時間及住院情況、死亡率、中間綜合征發生率及護理滿意度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床效果 觀察組呼吸機使用時間、清潔腸道時間、M樣癥狀消失時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活力恢復時間及蘇醒時間較對照組均明顯縮短， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 護理效果 觀察組患者死亡率、中間綜合征發生率均顯著低于對照組， 護理滿意度明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 住院指標 對照組住院時間為（12.2±2.2）d， 住院費用為（3.9±0.4）萬元；觀察組住院時間為（7.1±1.7）d， 住院費用為（2.6±0.3）萬元。觀察組住院時間及費用均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

有機磷中毒是急救科常見重癥之一， 常伴有呼吸系統及消化道等癥狀， 輕者多表現為惡心嘔吐、呼吸不暢、頭痛、視力模糊等， 病情嚴重者可引發昏迷、休克等， 甚至出現死亡。敵敵畏、樂果等有機磷農藥可使人機內膽堿酯酶活力受到抑制， 從而使水解乙酰膽堿能力喪失， 因此， 最大限度清除毒物是搶救成功的關鍵[2]。導瀉、洗胃及灌腸為常見的排毒方式， 解毒方法包括去甲腎上激素與阿托品藥物治療。

集束化護理是整體護理工作的重要環節， 主要包括洗胃、機械通氣、并發癥、心理、灌腸、導瀉等方面的護理干預。集束化護理具有標準化、細致化、全面化等特點， 可有效將解毒與排毒措施相結合， 以獲得更好的臨床護理效果。本研究結果顯示， 同時給予集束化護理和常規護理的觀察組呼吸機使用時間、清潔腸道時間、M樣癥狀消失時間、阿托品化時間、膽堿酯酶活力恢復時間及蘇醒時間均明顯短于單純常規護理的對照組 （P<0.05）， 提示集束化護理可明顯縮短患者癥狀消失時間， 減少阿托品用量， 提高治療效果。本研究結果還顯示， 觀察組患者死亡率、中間綜合征發生率及住院時間、住院費用均顯著低于對照組 （P<0.05）， 護理滿意度明顯高于對照組 （P<0.05）， 與童昆等[3]的研究結果一致。提示集束化護理可有效縮短患者住院時間， 減輕經濟壓力。

綜上所述， 給予口服有機磷中毒患者集束化護理干預， 可明顯降低病死率， 縮短各項癥狀消失時間， 減輕患者心理壓力及經濟負擔。

參考文獻

[1] 張巖. 探析有機磷中毒患者的急救與護理效果觀察. 中外醫學研究， 2015， 13（33）：111-112.

[2] 陸翠玲， 唐晟， 劉京濤， 等. 急性重度有機磷農藥中毒行機械通氣患者人工氣道的護理. 現代臨床護理， 2015， 14（9）：20-23.

[3] 童昆， 陳玲. 集束化護理程序應用于有機磷中毒患者的臨床觀察. 現代中西醫結合雜志， 2013， 22（34）：3853-3855.

[收稿日期：2016-01-27]