產婦產后會陰傷口愈合不良原因分析及護理研究

盧彩良

【摘要】 目的 總結分析產婦產后會陰傷口愈合不良的主要原因及護理對策。方法 回顧性分析15例分娩產后會陰傷口愈合不良患者會陰傷口愈合不良的影響因素及護理措施。結果 15例愈合不良患者中感染 4例（26.67%）、會陰局部血腫 3例（20.00%）、腸線吸收不良 3例（20.00%）、組織層次對合不良 2例（13.33%）、縫線過密阻礙會陰局部血運 1例（6.67%）、組織液化性壞死 1例（6.67%）， 便秘 1例（6.67%）。結論 產婦產后會陰傷口愈合不良的主要原因為傷口感染、局部血腫、縫合不良、側切裂傷等， 加強圍生期護理、提高助產技術可有效提高傷口愈合率， 減輕產婦的痛苦。

【關鍵詞】 會陰傷口；愈合不良；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.167

在產科會陰側切術非常常用， 甚至有普及趨勢。會陰側切口產后會出現疼痛及活動受限等， 若切口不能良好愈合， 就會造成產婦心理上的負擔， 也會加重經濟負擔[1]。本院產科每年收治產婦數約 2100～2300例， 其中剖宮產率為38%～39%， 陰道分娩會陰傷口愈合不良發生率約0.68%。本文對這類出現會陰傷口愈合不良的產婦資料進行分析， 總結其愈合不良的主要原因， 并采取針對性的護理措施， 現報告如下。

1 臨床資料

選取 2014年 1月 ～2015年 11月在本院分娩的 15例產后會陰傷口愈合不良的患者為研究對象， 年齡 21～38歲， 平均年齡 （26.8±3.7）歲；孕周 38～41周， 平均孕周 （39.5±1.5）周；分娩方式：頭位順產 5例、胎頭吸引產 4例、臀位產 4例、仿生氣囊助產 2例。切口愈合情況：4442例產婦， 其中剖宮產 1807例， 自然分娩 2635例。自然分娩的產婦中 540例實施了會陰側切術， 其中 15例出現會陰傷口愈合不良， 發生率為2.8%。15例會陰傷口愈合不良者中全層裂開 4例、部分裂開 11例；9例出現在拆線時， 6例發生在出院 3 d后。分析入組患者會陰傷口愈合不良的原因。

2 結果

切口愈合不良原因分析15例愈合不良患者中切口感染 4例 （26.67%）， 在拆線后裂口表面糜爛、肉眼不見新鮮組織， 感染的主要誘因包括產前重度貧血、外陰陰道感染、產后抵抗力降低、胎膜早破、產程延長、陰道助產等；會陰局部血腫 3例 （20.00%）， 發現皮膚與皮下組織裂開， 切口處有血塊；腸線吸收不良 3例 （20.00%）， 拆線時可見皮膚與皮下組織分開， 有未被吸收的縫線；組織層次對合不良 2例 （13.33%）， 會陰舟狀窩未對齊， 傷口處惡露淤積， 不利于切口愈合；縫線過密阻礙會陰局部血運 1例 （6.67%）， 過多的縫線增加了線頭異物， 同時阻礙了血運， 繼而引起液化壞死；組織液化性壞死 1例 （6.67%）， 便秘 1例 （6.67%）， 產婦產后飲食不合理、粗纖維進食量少， 加上臥床休息、切口疼痛反射等， 容易出現便秘， 用力排便使得傷口再次裂開。

3 護理措施

3. 1 會陰側切術的必要性 會陰側切術是為了胎兒順利出生的一種手術操作， 即在會陰部做一斜形切口。國內進行一胎順產側切的原因除了生理原因之外更深層的問題是故倒舉制度。若因未實行側切導致順產產婦會陰撕裂， 產婦打官司時院方可因未行側切而承擔所有責任。所以在大陸為避免出現意外情況， 公立醫院都有實行順產側切的默契[2]。陰唇和肛門之間的部位是會陰， 通常只有 2～3 cm， 但生產時可以拉伸至約 10 cm。這是由于為了胎兒的順利誕生， 荷爾蒙將會陰拉伸來幫助生產。初次分娩時， 拉伸會陰是相對較困難的。會陰側切是指在會陰部做一斜形切口。會陰切開術不僅包括側切， 還可以中切， 可以防止產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉， 且外科切開術容易修補和愈合更好[3]。但臨床上也不乏產后會陰切口愈合不良的病例， 多種因素可能導致切口愈合不良， 主要原因為切口感染、局部血腫、腸線吸收不良、組織層次不對齊、縫合不佳等。本組研究中感染 4例、會陰局部血腫 3例、腸線吸收不良 3例、組織層次對合不良 2例、縫線過密阻礙會陰局部血運 1例、組織液化性壞死 1例， 便秘 1例。

3. 2 提高助產技術及縫合技術 助產前要嚴格無菌操作， 在縫合之前要更換消毒手套， 再次消毒外陰， 鋪無菌巾， 沖洗消毒會陰切口， 避免接觸肛門。在縫合時還要對齊切口組織層次， 不能留有死腔。為了降低線結反應， 陰道黏膜的第1針要超頂點≥ 1 cm， 針距也不可過密而阻礙血運， 也不可過疏起不到止血效果。對處女膜、舟狀窩等處的縫合要達到解剖復位。同時會陰側切時要根據會陰條件確定切口大小， 避免嚴重裂傷[4]。

3. 3 加強產后護理 產后要嚴密觀察產婦的病情、體溫、傷口情況， 若有感染則要及時預防。護理人員要定期對會陰進行清潔消毒， 用碘伏擦洗外陰 2次 /d， 沖洗掉切口上的殘留血跡。注意調理飲食， 進食清淡、易消化的高維生素、高蛋白類食物， 增加營養， 預防便秘。

3. 4 健康宣教 圍生期對產婦進行反復健康宣教。叮囑產婦要保持心情舒暢， 注意休息、合理飲食、保證營養及睡眠。教會產婦學會自我護理， 如及時更換會陰墊、健側臥位、保持會陰干燥等[5]。向產婦講解會陰切口愈合不良的高危因素， 在產后積極規避這些高危因素。對于已經出現切口裂開的， 先穩定其情緒， 找出原因進行對癥護理， 如高錳酸鉀消毒溶液坐浴及紅外線局部照射等[6]。

總之， 產婦產后會陰傷口愈合不良的主要原因為傷口感染、局部血腫、縫合不良、側切裂傷等， 加強圍生期護理、提高助產技術可有效提高傷口愈合率， 減輕產婦的痛苦。

參考文獻

[1] 郭霞. 會陰切口愈合不良的原因及護理. 河南外科學雜志， 2009， 15（1）：104-105.

[2] 馬加瓊. 淺析產后會陰切口愈合不良的原因預防及護理. 吉林醫學， 2014， 35（2）：384-385.

[3] 邢曉霞， 張 瓊. 探討會陰側切 /裂傷護理體會. 中國現代藥物應用， 2011， 5（15）：100.

[4] 吳敏君， 曹悅明， 金皖玲， 等. 產科會陰傷口冷敷治療 200例臨床分析. 南昌大學學報 （醫學版）， 2011， 51（10）：73-75， 80.

[5] 鄧惠玲. 會陰側切傷口愈合不良的原因分析及對策. 中國醫藥指南， 2011， 9（21）：299.

[6] 林美蘭， 黃燕琴. 護理干預管理降低初產婦會陰側切率的效果. 解放軍護理雜志， 2013， 30（10）：50-51， 54.

[收稿日期：2016-01-09]