高壓氧聯合艙內呼吸機治療中青年重型顱腦損傷的療效及護理分析

馮寶紅

【摘要】 目的 探析高壓氧聯合艙內呼吸機治療中青年重型顱腦損傷的療效及護理。方法 72例中青年重型顱腦損傷患者， 按治療方案不同分為對照組 （30例）和研究組 （42例）。對照組行常規治療， 研究組行高壓氧聯合艙內呼吸機治療， 對比兩組治療 3個月后格拉斯哥預后評分 （GOS）以及蘇醒時間。結果 治療 3個月后， 研究組患者GOS評分為（3.88±1.09）分， 高于對照組的（3.16±1.25）分， 差異具統計學意義 （P<0.05）。研究組患者平均蘇醒時間為 （21.27±10.61）d， 短于對照組的 （31.21±12.45）d， 差異具統計學意義 （P<0.05）。結論 對中青年重型顱腦損傷患者行高壓氧聯合艙內呼吸機治療并予以特殊護理的效果顯著， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 中青年重型顱腦損傷；高壓氧；艙內呼吸機；特殊護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.165

重型顱腦損傷致殘率以及致死率均較高， 臨床常采用高壓氧治療， 可有效緩解顱腦損傷癥狀， 改善患者預后效果， 對腦水腫、繼發性腦損傷以及組織修復具有緩解、預防和促進作用， 但對于一些重型顱腦損傷患者存在高壓氧治療禁忌證、病情不穩定或患有相關并發癥使得高壓氧治療效果不佳[1]。臨床研究表明， 高壓氧聯合艙內呼吸機治療中青年重型顱腦損傷的療效及護理效果顯著。本文對本院收治的 72例中青年重型顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析， 總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析 2015年 1～12月本院收治的 72例中青年重型顱腦損傷患者的臨床資料， 排除活動性出血、未處理氣胸、氣顱、顱腦損傷并發腦脊液漏、血壓>160/100 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）、心率<50次/min以及體溫>38.5℃的疾病患者。按治療方案不同分為對照組（30例）和研究組（42例）。對照組男23例， 女7例， 年齡 18～44歲， 平均年齡 （35.78±7.49）歲；其中廣泛腦挫裂傷11例， 顱內血腫9例， 蛛網膜下腔出血8例， 腦干傷2例；研究組男30例， 女12例， 年齡19～43歲， 平均年齡（36.24±7.67）歲；其中廣泛腦挫裂傷 15例， 顱內血腫 12例， 蛛網膜下腔出血 11例， 腦干傷 4例。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規治療， 即對患者行頭部降溫、降顱壓、預防感染等治療；研究組行高壓氧聯合艙內呼吸機治療， 治療措施：設置醫用高壓氧艙壓力為 2.0絕對大氣壓， 持續加壓 20 min輔助患者呼吸， 再減壓 25 min， 吸 60%氧；使用呼吸機給患者供氧 2次， 持續 30 min， 吸 100%氧， 中間間隔 5 min， 吸 60%氧；當患者病情好轉時使患者穩壓戴面罩吸氧 2次， 持續 30 min， 對氣管切開患者行氣管套管吸氧 1次， 持續 110 min， 1療程10次， 連續治療 3個療程。

針對患者可能出現的異常現象， 臨床推薦應采取有效的護理措施， 包括：①入艙前護理：了解患者病情， 檢查設備， 并講解入艙需注意的事項；②艙內護理：勻速升壓， 調節呼吸頻率以及通氣量， 密切關注患者病情變化， 對患者出現的異常情況進行及時處理；③出艙后護理：對患者意識以及生命體征進行監測和評估， 連接呼吸機以及監護儀， 并對高壓氧艙以及呼吸機進行消毒， 避免交叉感染。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者 GOS評分和平均蘇醒時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療 3個月后 GOS評分對比 治療 3個月后， 研究組患者 GOS評分為 （3.88±1.09）分， 高于對照組的（3.16±1.25）分， 差異具統計學意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組患者蘇醒時間對比 研究組患者平均蘇醒時間為 （21.27±10.61）d， 短于對照組的 （31.21±12.45）d， 差異具統計學意義 （P<0.05）。

3 討論

腦外傷的治療關鍵是在疾病發生后盡早恢復患者腦組織中血氧循環功能， 以減少因供血不足而導致的腦損傷加重或并發癥的發生。臨床對治療顱腦損傷多采用高壓氧治療， 可以迅速增高體內血氧， 促進機體有氧代謝活動的恢復正常， 提高腦細胞及身體狀況的恢復療效， 對腦損傷患者愈后及生活質量有良好的促進作用。目前， 臨床使用高壓氧治療重型顱腦損傷時間長達半個世紀， 學者對其也進行了大量研究， 但對于行艙內呼吸機治療時無自主呼吸以及呼吸微弱患者的相關報道較少[2]。因此， 本文對高壓氧聯合艙內呼吸機治療中青年重型顱腦損傷的療效及護理進行具體探析， 以期為臨床治療方案和護理方案的選擇提供有效依據。

研究結果顯示：治療 3個月后， 研究組患者GOS評分為 （3.88±1.09）分， 高于對照組的（3.16±1.25）分， 差異具統計學意義 （P<0.05）。研究組患者平均蘇醒時間為 （21.27±10.61）d， 短于對照組的 （31.21±12.45）d， 差異具統計學意義 （P<0.05）。說明對中青年重型顱腦損傷患者行高壓氧聯合艙內呼吸機治療并加以護理干預的臨床效果顯著， 可有效改善預后。分析原因可能為高壓氧治療中青年重型顱腦損傷通過供氧可有效改善患者腦細胞缺氧情況， 還能夠增加氧的彌散率以及彌散范圍， 從而能夠降低患者顱內壓力， 減輕腦水腫的現象[3]。同時， 通過供氧增加患者顱內超氧化物歧化酶以及磷酸鍵， 從而改善鈣超載高并增加三磷酸腺苷（ATP）。另外， 高壓氧還可通過激活網狀結構上行激動系統， 從而改善患者腦干功能， 使椎動脈血流量增加， 具有促進蘇醒作用。高壓氧還具有抑制凝血、改善血液粘滯度以及微循環、減少損傷等多個優點。在高壓氧條件下使用呼吸機可有效避免人機對抗的矛盾， 增加同步間歇指令通氣功能， 使患者能夠有效適應， 可有效改善患者病情[4]。

針對患者可能出現的異常現象， 臨床推薦應采取有效的護理措施， 本文總結措施如下：①入艙前護理；②艙內護理；③出艙后護理。通過對患者行以上特殊護理， 可有效減少治療過程中意外情況的發生， 并且通過密切關注患者的病情， 對患者出現的異常及時進行有效處理， 可顯著提高治療效果[5-7]。本研究由于受時間、環境以及樣本例數等因素限制未對治療不良反應進行分析， 需進一步擴大實驗進行探究并作合理改善。

綜上所述， 高壓氧聯合艙內呼吸機治療中青年重型顱腦損傷的療效顯著， 可有效改善患者病情， 縮短蘇醒時間， 提高預后， 同時加以有效護理措施， 可有效保障治療連貫性， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-01-31]