不同麻醉藥物用于婦科腫瘤術后靜脈鎮痛的臨床效果比較

申志剛　石衛娟

【摘要】 目的 對比觀察不同麻醉藥物在婦科腫瘤術后靜脈鎮痛的作用。方法 78例腫瘤手術患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各39例。術后觀察組給予地佐辛聯合托烷司瓊靜脈鎮痛， 對照組給予芬太尼聯合托烷司瓊靜脈鎮痛。對比兩組臨床療效。結果 觀察組術后4、12 h視覺模擬評分（VAS）評分分別為（3.6±0.9）、（3.5±1.0）分， 顯著高于對照組的（2.5±1.0）分、（2.6±0.7）分（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為7.7%， 明顯低于對照組的33.3%（P<0.05）。結論 地佐辛在應用于婦科腫瘤手術術后鎮痛， 具有較好的鎮痛作用， 且患者用藥安全性高， 是理想的用于婦科腫瘤術后鎮痛的方法。

【關鍵詞】 婦科腫瘤手術；靜脈鎮痛；佐地辛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.144

目前， 腹腔鏡在婦科腫瘤手術中得到廣泛應用， 但在麻醉應用上， 必須采用氣管插管全身麻醉， 不能使用傳統硬膜外術后鎮痛， 這給患者術后鎮痛帶來了一定難度。芬太尼是常用的術后鎮痛的藥物， 但臨床研究指出， 芬太尼可引起患者出現呼吸抑制、嘔吐、心動過緩等不良反應， 影響效果[1]。本研究通過采用不同麻醉藥物用于婦科腫瘤患者術后靜脈鎮痛， 觀察其鎮痛效果， 旨在為臨床提供參考， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院婦科2013年4月～2015年3月收治的78例腫瘤手術患者， 年齡20～55歲， 平均年齡（34.4±7.8）歲；其中， 宮頸癌行宮頸癌根治術39例， 子宮肌瘤行全子宮切除術24例， 子宮內膜癌行根治術患者15例。將患者隨機分為觀察組與對照組， 各39例。

1. 2 排除標準 消化道潰瘍患者；嚴重肝腎功能障礙患者；血液疾病患者；嚴重心功能衰竭及高血壓患者；長期使用麻醉性鎮痛藥物及其他精神類藥物患者；對藥物有過敏史患者。

1. 3 方法 全部患者術前禁食12 h， 禁水8 h， 術前肌內注射0.5 mg阿托品。全部患者均采用氣管內插管， 全身麻醉。麻醉前肌內注射0.1 g苯巴比妥鈉， 0.5 mg阿托品， 采用0.15～0.20 mg/kg

咪唑安定及4～5 μg/kg芬太尼、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚、0.10～ 0.15 mg/kg順阿曲庫銨進行麻醉誘導。氣管插管成功后， 間歇行正壓通氣， 調節潮氣， 予丙泊酚、瑞芬太尼、順阿曲庫銨及間斷吸入七氟醚進行維持麻醉， 手術結束時給予新斯的明及阿托品拮抗殘余肌松作用。術后觀察組采用0.6 mg/kg地佐辛聯合0.1 mg/kg托烷司瓊進行靜脈鎮痛；對照組術后采用15 μg/kg芬太尼聯合0.1 mg/kg托烷司瓊進行靜脈鎮痛。持續劑量2 ml/h， 自控劑量1.5 ml， 最高劑量8 ml/h， 鎖定時間10 min。

1. 4 觀察指標 對比觀察兩組患者術后鎮痛過程中的疼痛情況及治療期間（指術后鎮痛48 h內）不良反應發生情況。

1. 5 療效判定標準 采用VAS評分進行評價。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～9分為重度疼痛， 10分為劇痛。

1. 6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后， 觀察組術后4 h與12 h VAS評分分別為（3.6± 0.9）分與（3.5±1.0）分， 對照組患者術后4 h與12 h VAS評分分別為（2.5±1.0）分與（2.6±0.7）分， 兩組患者術后4、12 h VAS評分比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間， 兩組患者均未發生呼吸抑制問題出現， 但對照組發生惡心4例， 嘔吐5例， 頭暈4例， 不良反應發生13例， 不良反應發生率33.3%；觀察組患者發生惡心1例， 嘔吐1例， 頭暈1例， 不良反應發生3例， 不良反應發生率為7.7%；兩組患者不良反應發生率比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

機體受到手術的侵入性損傷刺激后， 會產生一系列生理、心理及行為上的反應， 出現惡心、嘔吐、頭暈等不良反應， 術后產前及由此產生的應激性反應是患者出現術后并發癥的關鍵因素[2]。研究指出， 成年女性術后不良反應發生率是男性的2～4倍， 尤其是腹部手術， 其不良反應發生率更高。因此， 有效的術后鎮痛， 可以明顯減少不良反應發生， 這對于促進患者術后恢復具有積極的作用。當前， 術后鎮痛的方法較多， 但選擇一種安全、有效的麻醉藥物， 在有效鎮痛的前提下， 降低不良反應發生十分重要。

目前， 術后多采用阿片類藥物作為鎮痛藥物， 如嗎啡和芬太尼， 但該類藥物通過興奮μ受體產生脊髓以上鎮痛， 易產生多種不良反應。地佐辛是一種新型完全人工合成的強效阿片類鎮痛藥物， 其具有激動-拮抗的作用， 主要激動分布于大腦、腦干及脊髓的κ受體， 同時拮抗κ受體， 具有激動-拮抗雙重作用， 因此副作用也明顯減少。地佐辛是一種不典型μ逐級體依賴的阿片類鎮痛藥， 可使胃腸道松弛， 減少不良反應的發生。也有臨床研究指出， 雖然地佐辛在抑制呼吸的作用上低于芬太尼， 但是其同樣對呼吸有一定抑制作用， 在應用上應嚴密觀察患者臨床癥狀表現， 適當給予氧療[3]。在術后鎮痛上， 地估辛具有起效快、作用力強、不良反應少、藥物依賴性低等優勢， 較嗎啡、可待因、芬太尼等鎮痛效果更佳， 不良反應更少。

婦科腫瘤手術一般創口較大， 易引起切口部位及組織釋放、生成多種化學、細胞因子， 參與激活、調制傷害性感受器， 引起患者機體發生明顯疼痛， 嚴重影響患者的療效。本組研究中， 通過采地佐辛聯合托烷司瓊對婦科腫瘤手術患者進行術后鎮痛發現， 觀察組患者術后疼痛感明顯低于對照組患者（P<0.05）， 且其發生不良反應的比例也明顯低于對照組患者（P<0.05）， 但兩組患者均未出現呼吸抑制問題， 較為安全。

總之， 地佐辛在應用于婦科腫瘤手術術后鎮痛， 具有較好的鎮痛作用， 且患者用藥安全性高， 是理想的用于婦科腫瘤術后鎮痛的方法。

參考文獻

[1] 高蓉， 王麗君， 顧連兵. 舒芬太尼用于婦科腫瘤術后持續靜脈鎮痛的臨床分析. 腫瘤基礎與臨床， 2011， 24（3）： 234-236.

[2] 田金波. 不同麻醉藥物用于婦科腫瘤術后靜脈鎮痛的臨床效果比較. 吉林醫學， 2011， 32（12）： 2358.

[3] 曹曉芳. 地佐辛與嗎啡用于婦科術后硬膜外鎮痛的臨床效果比較. 實用臨床醫藥雜志， 2011， 15（23）：91-92.

[收稿日期：2016-01-18]