手術治療髖臼后緣骨折合并髖關節脫位的臨床研究

李建設

【摘要】 目的 探討手術治療髖臼后緣骨折合并髖關節脫位的臨床療效。方法 32例髖臼后緣骨折合并髖關節脫位患者， 均先給予切開復位內固定治療， 再給予髖臼手術， 觀察效果。結果 優 18例， 良 11例， 中 3例， 差0例， 優良率為90.6%。治療前后各項評分比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后疼痛情況、行走情況、運動肌力量、日常生活能力、X線片表現及功能情況評分分別為（9.5±2.1）、（9.2±2.3）、（9.9±2.4）、（9.5±2.1）、（9.5±2.5）、（9.7±2.5）分優于治療前（5.5±1.2）、（4.9±1.1）、（5.5±1.3）、（5.1±1.3）、（6.7±1.4）、（6.8±1.5）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 手術是治療髖臼后緣骨折合并髖關節脫位的主要方法， 術前應做好前期檢查及準備， 切開復位內固定， 從而改善患者的髖關節功能， 提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 髖臼后緣骨折；髖關節脫位；手術治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.077

髖臼骨折合并髖關節脫位是在髖關節脫位的基礎上再發生髖臼骨折， 是骨科醫生治療的難題[1]。髖臼后緣骨折需及時給予治療， 如延誤病情， 極易因復位困難而最終影響關節的正常功能[2]。手術是治療髖臼后緣骨折合并髖關節脫位的重要方法。本研究觀察手術治療髖臼后緣骨折合并髖關節脫位的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2013年 8月 ～2015年 8月 32例髖臼后緣骨折合并髖關節脫位患者， 男 21例， 女 11例。年齡20～58歲， 平均年齡 （39.4±7.2）歲。交通事故傷 19例， 高處墜落傷 10例， 其他傷 3例。受傷至手術時間 3～7 d， 平均受傷至手術時間（3.2±1.4）d。

1. 2 方法 患者入院后， 給予相關檢查， 全面分析骨折情況， 合并傷患者給予對癥處理， 全部患者均給予切開復位內固定治療。術前行常規準備， 留置導尿管， 適當應用抗生素， 預防感染。術前行常規髖關節前后 X線片檢查， CT三維重建、骨盆 CT掃描等檢查。根據檢查結果， 預計患者復位情況， 準備內固定物。患者均行硬膜外麻醉， 行復位內固定術治療， 合并下肢骨折患者先切開復位內固定， 再給予髖臼手術。取健側 45°臥位， 后入路作 Kocher Lanenbeck切口， 切除不影響髖臼完整性及穩定性的小游離碎骨塊， 原位固定大碎骨塊。根據骨折類型， 選擇適合的內固定物。術中保持患肢屈膝位， 以使坐骨神經牽開保護， 防止損傷。確認髖關節的穩定性及活動度， 防止內固定物穿過關節面， 而進入髖臼中。沖洗切口， 縫合破裂的關節囊及外旋肌肉群， 縫合皮膚。術后常規給予抗感染、功能鍛煉等相關康復治療。

1. 3 療效判定標準 采用髖關節創傷后 Sanders功能評分進行療效判定。滿分 100分， 包括疼痛情況、行走情況、運動肌力量、日常生活能力、X線片表現及功能情況。優：90～100分；良：75～89分；中：50～74分；差：<49分。優良率 （優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

患者中， 9例給予螺釘或松質骨螺釘固定， 23例給予AO重建鋼板螺釘固定。隨訪6個月， 優18例， 良11例， 中 3例， 差0例， 優良率為90.6%。治療前， 疼痛情況、行走情況、運動肌力量、日常生活能力、X線片表現及功能情況評分分別為（5.5±1.2）、（4.9±1.1）、（5.5±1.3）、（5.1±1.3）、（6.7±1.4）、（6.8±1.5）分， 治療后分別為（9.5±2.1）、（9.2±2.3）、（9.9±2.4）、（9.5±2.1）、（9.5±2.5）、（9.7±2.5）分。治療前后各項評分比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

髖臼后緣骨折是臨床較為常見的髖臼骨折類型， 髖關節解剖， 關節周圍肌群豐厚， 一般不易發生骨折或脫位， 但是一旦發生骨折， 將是一種嚴重的骨關節損傷， 也是一種較為難治的骨折類型[3]。患者發生骨折的原因多為交通事故傷、高處墜落傷、打砸傷等高暴力所引起的高能量損傷， 近幾年， 髖臼后緣骨折發生率呈明顯上升的趨勢。患者多合并髖關節脫位癥狀， 嚴重影響患者髖關節的穩定性， 同時還可能出現多種并發癥， 延緩髖功能的恢復， 除此之外， 還可能造成股骨頭壞死、創傷性髖關節炎， 甚至殘疾等情況， 嚴重影響患者的生活質量[4]。患者一旦發生骨折， 手術是較為常見且有效的治療方法， 手術時機選擇越早， 治療效果越好。患者術前需進行相關檢查， 如 X線片檢查以確定骨折情況， 對骨盆等進行 CT掃描， 行 CT三維重建， 根據影像學檢查結果， 可對復位情況及內固定物進行模擬， 選擇合適的治療方案， 提高患者的臨床療效， 術中骨折準確復位是治愈成功的關鍵。

在本組研究中， 通過采用手術的方式對 32例髖臼后緣骨折合并髖關節脫位患者進行治療， 術前， 先加強 X線片檢查、CT三維重建及 CT掃描， 以確認合適的內固定物， 為手術做好充足的準備。術中， 先切開復位內固定， 再給予髖臼手術， 有利于髖關節功能的恢復。經手術治療， 全部患者髖功能均獲得不同程度改善， 優良率為 90.6%， 各功能評分明顯優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 手術是治療髖臼后緣骨折合并髖關節脫位的主要方法， 術前應做好前期檢查及準備， 切開復位內固定， 從而改善患者的髖關節功能， 提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 歐陽傳煒， 劉啟圣 . 手術治療髖臼后緣骨折合并髖關節脫位體會. 中國當代醫藥， 2012， 19（21）：239.

[2] 曾慶平， 何堅沃， 雷學明 . 手術治療髖臼后緣骨折合并髖關節脫位體會. 吉林醫學， 2012， 33（21）：4488-4489.

[3] 劉國榮 . 手術治療髖臼后緣骨折合并髖關節脫位的臨床分析 . 當代醫學， 2014（12）：81-82.

[4] 李華勁， 蔣光明， 蔣正帥 . 髖臼后緣骨折合并髖關節脫位的手術治療. 中外醫療， 2011， 30（20）：73.

[收稿日期：2016-03-14]