腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響的研究

郭小玲

【摘要】 目的 分析垂體后葉素水壓分離縫合止血法對(duì)腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。方法 99例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（49例）。實(shí)驗(yàn)組采用垂體后葉素水壓分離縫合止血法， 對(duì)照組采用直接剝離電凝止血法。分別檢測(cè)兩組患者竇卵泡數(shù)（AFC）、基礎(chǔ)性激素水平等指標(biāo)。結(jié)果 兩組術(shù)前血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗繆勒管激素（AMH）及AFC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.411、-1.589、0.094、-1.835， P>0.05）；術(shù)后48 h、1 個(gè)月及3個(gè)月兩組患者的FSH、E2、AMH和AFC各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前趨于正常（P<0.05）；且術(shù)后各時(shí)間段實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 垂體后葉素水壓剝離可避免損傷卵巢皮質(zhì)， 縫合止血不會(huì)危害卵巢功能。

【關(guān)鍵詞】 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；垂體后葉素；縫合止血；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.061

卵巢子宮內(nèi)膜異位是子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮外部， 若不能及時(shí)接受治療可能引發(fā)不孕不育[1]。本院通過(guò)對(duì)50例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者采用垂體后葉素水壓分離縫合止血法， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月韶關(guān)市婦幼保健院婦科住院的99例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者， 根據(jù)術(shù)中囊腫壁剝離及止血方法分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（49例）。

1. 2 手術(shù)方案

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前經(jīng)期第3天抽血， 采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清FSH、E2予以測(cè)定；利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、陰式三維彩超分別測(cè)定AMH和雙側(cè)卵巢AFC。

1. 2. 2 對(duì)照組給予直接剝離電凝止血法：于卵巢門(mén)平行距卵巢門(mén)約5 cm處用剪刀將卵巢皮質(zhì)剪開(kāi)， 將卵巢皮質(zhì)和囊腫壁交界處暴露于外， 剝離囊壁， 創(chuàng)面電凝止血。

1. 2. 3 實(shí)驗(yàn)組給予垂體后葉素水壓剝離縫合止血法：穿刺針刺入正常卵巢組織與囊腫壁組織間隙內(nèi)， 注射止血水（垂體后葉素與生理鹽水比1∶10）形成“水墊”；借助張力作用將囊壁、正常卵巢組織予以自然分離（止血水60～120 ml）。術(shù)中剝除囊腫后均采用3-0可吸收線縫合卵巢創(chuàng)面止血、塑形；若盆腔有其他異位灶， 則均予以電灼去除。鏡下觀察囊腫壁上有無(wú)附著正常卵巢組織， 計(jì)數(shù)竇卵泡[2]。

1. 3 檢測(cè)指標(biāo) 術(shù)后48 h、1 個(gè)月及3個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮第3天抽血測(cè)FSH、E2、AMH及AFC。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后48 h、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月FSH分別為（6.20±1.89）、（11.71±2.08）、（13.21±1.72）、（9.81±1.20）mIU/ml， 對(duì)照組分別為（6.71±1.70）、（9.53±1.26）、（10.41±1.53）、（7.10±1.31）mIU/ml；實(shí)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后48 h、

術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月AMH分別為（3.93±1.07）、（1.56±0.72）、（1.76±0.85）、（2.34±0.69）ng/ml， 對(duì)照組分別為（3.95±1.05）、（2.30±1.06）、（2.35±0.75）、（3.34±0.91）ng/ml；實(shí)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后48 h、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月E2分別為（128.61±25.60）、（91.27±20.27）、（89.21±21.31）、（102.21±23.49）pg/ml， 對(duì)照組分別為（136.71±25.11）、（129.55±23.50）、（100.81±25.21）、（129.80±26.61）pg/ml；實(shí)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后48 h、術(shù)后1個(gè)月、

術(shù)后3個(gè)月AFC分別為（5.50±1.31）、（4.62±1.76）、（4.24±1.82）、

（3.55±2.05）個(gè)， 對(duì)照組分別為（5.96±1.18）、（5.71±1.29）、

（5.02±1.47）、（5.53±1.52）個(gè)。術(shù)前兩組血清FSH、E2、AMH及AFC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后48 h、1 個(gè)月及3個(gè)月兩組患者的FSH、E2、AMH和AFC各項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前趨于正常（P<0.05）；且術(shù)后各時(shí)間段實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2， 表3， 表4。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位是十分常見(jiàn)的婦科疾病， 若患者得不到及時(shí)治療可能發(fā)展為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。臨床上常見(jiàn)的手術(shù)治療方案為腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)。腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除中使用垂體后葉素注射保護(hù)卵巢功能的報(bào)道相對(duì)較少， 黃曉暉等[3]認(rèn)為腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫水壓剝除采用縫合止血， 對(duì)女性卵巢功能的影響程度遠(yuǎn)低于雙擊電凝， 可謂卵巢功能的保護(hù)因素。

卵巢產(chǎn)生卵子的能力下降， 卵巢細(xì)胞質(zhì)量降低， 卵巢儲(chǔ)備功能下降。有研究[4-6]發(fā)現(xiàn)， AMH能夠較好地呈現(xiàn)卵巢功能的情況， 且月經(jīng)周期對(duì)其影響較小， 可作為評(píng)估卵巢功能的重要指標(biāo)。本研究提示垂體后葉素水壓剝離對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能影響更小， 而鏡下縫合止血有助于保留其功能。究其原因可能為注射稀釋的垂體后葉素對(duì)血管有顯著的吸收效果， 能夠降低手術(shù)創(chuàng)面的滲血， 方便醫(yī)生更好地識(shí)別出血點(diǎn)。使用腹腔鏡穿刺針在正常卵巢組織、囊腫壁兩者間注入稀釋后的垂體后葉素后， 有助于水壓分離， 囊壁和正常卵巢組織兩者間的接線變得更為清晰， 對(duì)正常卵巢組織不會(huì)造成很大影響。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-01-08]