腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫水壓剝除及縫合止血對卵巢儲備功能影響的研究

郭小玲

【摘要】 目的 分析垂體后葉素水壓分離縫合止血法對腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫患者卵巢儲備功能的影響。方法 99例卵巢子宮內膜異位囊腫患者， 隨機分為實驗組（50例）和對照組（49例）。實驗組采用垂體后葉素水壓分離縫合止血法， 對照組采用直接剝離電凝止血法。分別檢測兩組患者竇卵泡數（AFC）、基礎性激素水平等指標。結果 兩組術前血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗繆勒管激素（AMH）及AFC比較差異無統計學意義（t=1.411、-1.589、0.094、-1.835， P>0.05）；術后48 h、1 個月及3個月兩組患者的FSH、E2、AMH和AFC各項指標較術前趨于正常（P<0.05）；且術后各時間段實驗組各指標改善均優于對照組（P<0.05）。結論 垂體后葉素水壓剝離可避免損傷卵巢皮質， 縫合止血不會危害卵巢功能。

【關鍵詞】 卵巢子宮內膜異位囊腫；垂體后葉素；縫合止血；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.061

卵巢子宮內膜異位是子宮內膜組織出現在子宮外部， 若不能及時接受治療可能引發不孕不育[1]。本院通過對50例卵巢子宮內膜異位囊腫患者采用垂體后葉素水壓分離縫合止血法， 結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月韶關市婦幼保健院婦科住院的99例卵巢子宮內膜異位囊腫患者， 根據術中囊腫壁剝離及止血方法分為實驗組（50例）和對照組（49例）。

1. 2 手術方案

1. 2. 1 術前準備 術前經期第3天抽血， 采用電化學發光法對血清FSH、E2予以測定；利用酶聯免疫吸附試驗、陰式三維彩超分別測定AMH和雙側卵巢AFC。

1. 2. 2 對照組給予直接剝離電凝止血法：于卵巢門平行距卵巢門約5 cm處用剪刀將卵巢皮質剪開， 將卵巢皮質和囊腫壁交界處暴露于外， 剝離囊壁， 創面電凝止血。

1. 2. 3 實驗組給予垂體后葉素水壓剝離縫合止血法：穿刺針刺入正常卵巢組織與囊腫壁組織間隙內， 注射止血水（垂體后葉素與生理鹽水比1∶10）形成“水墊”；借助張力作用將囊壁、正常卵巢組織予以自然分離（止血水60～120 ml）。術中剝除囊腫后均采用3-0可吸收線縫合卵巢創面止血、塑形；若盆腔有其他異位灶， 則均予以電灼去除。鏡下觀察囊腫壁上有無附著正常卵巢組織， 計數竇卵泡[2]。

1. 3 檢測指標 術后48 h、1 個月及3個月月經來潮第3天抽血測FSH、E2、AMH及AFC。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組術前、術后48 h、術后1個月、術后3個月FSH分別為（6.20±1.89）、（11.71±2.08）、（13.21±1.72）、（9.81±1.20）mIU/ml， 對照組分別為（6.71±1.70）、（9.53±1.26）、（10.41±1.53）、（7.10±1.31）mIU/ml；實驗組術前、術后48 h、

術后1個月、術后3個月AMH分別為（3.93±1.07）、（1.56±0.72）、（1.76±0.85）、（2.34±0.69）ng/ml， 對照組分別為（3.95±1.05）、（2.30±1.06）、（2.35±0.75）、（3.34±0.91）ng/ml；實驗組術前、術后48 h、術后1個月、術后3個月E2分別為（128.61±25.60）、（91.27±20.27）、（89.21±21.31）、（102.21±23.49）pg/ml， 對照組分別為（136.71±25.11）、（129.55±23.50）、（100.81±25.21）、（129.80±26.61）pg/ml；實驗組術前、術后48 h、術后1個月、

術后3個月AFC分別為（5.50±1.31）、（4.62±1.76）、（4.24±1.82）、

（3.55±2.05）個， 對照組分別為（5.96±1.18）、（5.71±1.29）、

（5.02±1.47）、（5.53±1.52）個。術前兩組血清FSH、E2、AMH及AFC比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后48 h、1 個月及3個月兩組患者的FSH、E2、AMH和AFC各項指標較術前趨于正常（P<0.05）；且術后各時間段實驗組各指標改善均優于對照組（P<0.05）。見表1， 表2， 表3， 表4。

3 討論

卵巢子宮內膜異位是十分常見的婦科疾病， 若患者得不到及時治療可能發展為卵巢子宮內膜異位囊腫。臨床上常見的手術治療方案為腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術。腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除中使用垂體后葉素注射保護卵巢功能的報道相對較少， 黃曉暉等[3]認為腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫水壓剝除采用縫合止血， 對女性卵巢功能的影響程度遠低于雙擊電凝， 可謂卵巢功能的保護因素。

卵巢產生卵子的能力下降， 卵巢細胞質量降低， 卵巢儲備功能下降。有研究[4-6]發現， AMH能夠較好地呈現卵巢功能的情況， 且月經周期對其影響較小， 可作為評估卵巢功能的重要指標。本研究提示垂體后葉素水壓剝離對患者卵巢儲備功能影響更小， 而鏡下縫合止血有助于保留其功能。究其原因可能為注射稀釋的垂體后葉素對血管有顯著的吸收效果， 能夠降低手術創面的滲血， 方便醫生更好地識別出血點。使用腹腔鏡穿刺針在正常卵巢組織、囊腫壁兩者間注入稀釋后的垂體后葉素后， 有助于水壓分離， 囊壁和正常卵巢組織兩者間的接線變得更為清晰， 對正常卵巢組織不會造成很大影響。

參考文獻

[1] 史精華， 冷金花， 李孟慧， 等 . 腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對卵巢儲備功能及生育的影響.協和醫學雜志， 2011， 2（2）：124-128.

[2] 馬建婷， 楊春林， 蘇雪鋒， 等.腹腔鏡子宮內膜異位囊腫剔除術兩種止血方法對年輕患者卵巢儲備功能的影響.中國計劃生育和婦產科， 2011， 3（2）：23-27.

[3] 黃曉暉， 薛素華， 羅喜平， 等.腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除對卵巢儲備功能的影響.山東醫藥， 2011， 51（47）：49-50.

[4] 李婧， 呂娟， 王宇娟， 等. 腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術不同止血方法對卵巢儲備功能影響的系統評價.中國循證醫學雜志， 2015（7）：833-839.

[5] 梅芳， 張敏， 胡霞.腹腔鏡卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術中三種不同止血方法對卵巢儲備功能的影響.臨床與實驗醫學， 2015， 14（13）：77.

[6] 張軍， 周應芳， 李斌， 等. 腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術不同止血方法對卵巢儲備功能的影響. 中華婦產科雜志， 2009， 44（8）：583-587.

[收稿日期：2016-01-08]