動態心電圖在埋藏式起搏器植入術后的應用及臨床價值

袁義燕　焦敬美　王黎陽

【摘要】 目的 探究分析在患者實施埋藏式起搏器植入術后對其應用動態心電圖 （DCG）的臨床價值。方法 103例實施埋藏式起搏器植入術患者， 隨訪時對患者實施常規心電圖檢測后， 再對患者使用動態心電圖檢測。對比分析常規心電圖與動態心電圖對患者起搏器功能異常以及患者心律失常的檢測差異。結果 103例患者中有 17例患者出現起搏器感知功能異常， 7例患者出現起搏功能異常， 67例患者出現心律失常， 其中常規心電圖發現 2例患者感知功能異常和 1例患者心律失常， 其余均為動態心電圖發現， 動態心電圖檢出率高于常規心電圖（P<0.05）。動態心電圖發現的 88例異常中， 根據心電圖結果做了相應調整后， 76例出現了明顯的改善。結論 對實施埋藏式起搏器植入術后的患者使用動態心電圖進行監測， 可有效地了解患者所安裝起搏器的工作情況并及時發現異常狀況， 為故障的排除以及儀器的優化提供可靠的依據， 并且其檢出率與常規心電圖相比要明顯高， 應在臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 動態心電圖；埋藏式起搏器植入術；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.057

近幾年來， 隨著醫療技術的進步， 起搏器的使用也逐漸變得更加廣泛， 并且其類型和種類也與日俱增[1]。但是， 在患者植入起搏器后也經常會發生起搏器的功能障礙以及心律失常等情況。心電圖不僅能夠對人的心臟活動進行正常準確有效的記錄， 而且還有助于患者心律失常的診出， 并有效檢測患者的病變部位[2]。在目前的臨床應用中， 動態心電圖可連續記錄 24 h內患者的心電信號， 不僅提高了對非持續性心律失常的檢出率， 更對一過性心律失常以及患者短暫的心肌缺血的檢出具有十分重要的臨床意義[3]。本研究探究分析了在患者實施埋藏式起搏器植入術后對其應用動態心電圖進行監測的臨床價值。詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取 103例 2012～2015年在本院實施埋藏式起搏器植入術的患者參與本次研究， 其中男71例， 女32例， 年齡 36～77歲。術后隨訪 5 d～9年， 次數為1～3次。其中， AAI型患者 2例， VVI（含 VVIR）型患者23例， DDD（含 DDDR）型患者71例， ICD型患者7例（雙腔患者4例， 單腔患者3例）。

1. 2 方法 首先對參與本次研究的 103例患者均給予常規心電圖以及 24 h動態心電圖檢測， 先行常規同步 12導聯心電圖掃描記錄， 再采用 GEMarquette Seer MC同步 12導聯聯合起搏通道動態記錄盒對患者 24 h心電圖進行記錄。對所有患者的起搏器功能進行分析， 并記錄在不同的起搏方式以及檢測方式下患者的心律失常以及起搏器功能障礙情況。

1. 3 統計學方法 采用 SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

起搏器感知功能異常：103例患者中共檢出 17例， 其中2例為常規心電圖檢測發現， 15例為動態心態圖檢測發現， 在動態心電圖檢測出的 15例患者中 8例為感知不良， 7例為感知過度；起搏功能異常情況：有 7例患者被檢出， 均為動態心電圖檢出；心律失常：67例患者被檢出， 常規心電圖檢測發現 1例， 動態心電圖檢測發現 66例， 其中 18例患者的心律失常與起搏器有關， 48例與起搏器無關。動態心電圖檢出率高于常規心電圖（P<0.05）。另外， 在動態心電圖檢測發現的 88例異常狀況中， AAI型患者2例， VVI型患者 10例， DDD型患者70例， ICD型患者 6例。在根據心電圖的檢測結果做了相應調整后， 76例患者的異常狀況出現了明顯的改善。

3 討論

目前， 對心臟的檢查臨床常用的方式為24 h動態心電圖檢測， 它不僅能夠能夠對人的心臟活動進行正常準確有效的記錄， 而且還有助于患者心率失常的診出， 并有效檢測患者的病變部位。相對于普通心電圖具有許多優點， 普通心電圖是用電極記錄患者在極短時間內的一段心電波形， 一般為2～3 min， 但是部分患者的心電圖波形出現異常的時間并不固定， 因此很難及時捕捉到心臟異常的信息， 動態心電可以發現隱藏較深的身體缺陷。所以動態心電圖是診斷心臟問題比較可靠的一種方法。在患者實施埋藏式起搏器植入術后， 動態心電圖能夠長時間的記錄術后患者的心電情況及植入人體內的起搏器工作的情況[4]。動態心電圖可以彌補常規心電圖檢測的不足， 可以檢測出常規心電圖不能檢測出來的起搏器間歇性感知及起搏器相關的功能障礙。動態心電圖應用廣泛但同樣具有其不足之處：①記錄導聯有限（2～3個）， 不能反映整個心臟情況；②患者處于活動的狀態時， 會給心電圖的記錄質量產生影響。而普通心電圖記錄的圖形質量較高， 導聯最多可記錄到22個。因此， 動態心電圖可以作為普通心電圖的補充， 互補為用。

動態心電圖通過貼在患者前胸的7個電極， 將接受檢查患者的24 h靜息、活動及臥、坐、立位等不同時間及不同狀態的心電波形， 連續不斷地反映在記錄儀中， 同時將記錄儀儲存的信息輸入電腦， 經綜合分析得出結論。佩帶記錄儀時應注意以下幾個方面：①宜動不宜靜。佩帶記錄儀后， 日常起居與佩帶前應保持一致， 接受檢查的患者應做適量運動。根據病情和檢查的目的， 住院患者可進行慢步、上下樓等活動；疑似心絞痛的患者可選擇可能誘發疾病發作的較激烈的運動， 以便觀察運動量與心肌缺血、心律失常的關系， 為臨床診斷提供參考， 但病情嚴重的患者應遵循醫生吩咐進行活動；②皮膚宜干燥。電極貼于前胸皮膚經導線與記錄儀相連接， 如果皮膚不能保持干燥， 電極與皮膚的接觸會不良， 甚至造成電極的脫落， 造成檢查失敗重新進行檢查， 因此檢查時盡量保持皮膚的干燥， 不能洗澡， 同時避免出汗；③遠離電磁場。較早的記錄儀均采用磁帶記錄心電的波形， 磁場對檢查產生較大的影響。現在數字化的記錄儀已在臨床應用， 可不受磁場得干擾；④宜記日記。將動態心電圖的信息進行記錄對研究的結果有很大幫助。對24 h內身體不適和運動時間情況進行詳細登記， 可找出此時間段心電圖變化情況， 為醫生診治提供可靠依據。

目前植入起搏器的適應證主要為嚴重的心跳過緩、心臟收縮無力、心跳驟停等心臟疾病。2012年由美國心臟病學會、美國心臟病協會、美國心律協會重新制定了植入心臟起搏器的使用指南。其Ⅰ類適應證主要有：病竇綜合征者、成人獲得性房室傳導阻滯（AVB）者、慢性雙分支阻滯的患者、急性心肌梗死伴房室傳導阻滯、頸動脈竇過敏和心臟神經性暈厥者。其Ⅱa類適應證主要包括：病竇綜合征者、成人獲得性AVB者、慢性雙分支阻滯的患者。

目前絕大多數使用心內膜電極導線。技術的要點包括：靜脈的選擇、導線電極的固定和起搏器的埋置。①靜脈的選擇：通常可供電極導線插入的靜脈有：a.淺靜脈有頭靜脈、頸外靜脈；b.深靜脈有鎖骨下靜脈、腋靜脈頸內靜脈。臨床多首選習慣用手對側的頭靜脈或者鎖骨下靜脈， 如果不成功， 再選擇頸內靜脈或頸外靜脈。②電極導線的放置：根據需要將電極導線放置在所需要起搏的心腔， 一般多采用被動固定， 也可采用主動固定的電極導線。③起搏器的埋置：起搏器一般均埋于電極導線同側的胸部皮下。將電極的導線與脈沖發生器相連接， 將多余的導線近肌肉面、起搏器近皮膚放入皮下袋， 具體方法為將電極導線從手臂或者鎖骨下方的靜脈插入， 在X線透視下將其插入預定的心腔起搏位置， 固定并進行檢測， 再在胸部埋入與電極導線相連接的起搏器， 進行縫合皮膚， 手術即可完成。

有相關研究表明， 起搏器的電極脫位、電極接觸異常以及起搏器的閾值升高往往是造成起搏器感知不良的主要原因[5]。若植入的起搏器不能有效的感知患者心臟的 P波以及 QRS波， 則會導致起搏器不正常的起搏， 從而誘發患者出現心律不齊的癥狀， 這不僅是起搏器植入后的常見癥狀也是十分嚴重的狀況， 甚至會對患者的生命安全造成巨大的威脅[6]。通常情況下， 對患者置入的起搏器的起搏方式以及相關參數進行合理的調整， 可有效緩解患者與起搏器相關的心律不齊癥狀， 若患者的心律不齊癥狀與起搏器無關， 患者需服用合適的藥物進行控制[7-9]。本研究中探究了在患者實施埋藏式起搏器植入術后對其應用動態心電圖進行監測的臨床價值。研究結果表明， 比較兩種檢測方式的檢出率， 動態心電圖與常規心電圖相比效果明顯更佳。

綜上所述， 對患者實施動態心電圖監測可有效地了解患者所安裝起搏器的工作情況并及時發現異常狀況， 并且其檢出率與常規心電圖相比要明顯高， 應在臨床廣泛推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2015-12-29]