64層螺旋CT平掃在非創傷性急腹癥診斷中的應用

敖平　張玉霖

【摘要】 目的 探討64層螺旋CT平掃對非創傷性急腹癥的診斷價值。方法 回顧性分析80例非創傷性急腹癥患者腹部CT平掃圖像資料， 與臨床診治結果進行比較。結果 CT平掃診斷與臨床診治相符74例， 診斷符合率為92.5%（74/80）。結論 64層螺旋CT平掃速度快， 準確性高， 對急腹癥的診斷及鑒別診斷具有重要意義。

【關鍵詞】 64層螺旋CT平掃；體層攝影術；非創傷性急腹癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.044

急腹癥是急診醫學的重要組成部分， 以急性腹痛為主要臨床表現， 需要及時診斷并采取針對性的緊急處理， 否則有可能病情急劇惡化， 危及患者生命。腹部臟器繁多， 結構復雜， 急腹癥臨床表現不一， 除結合患者體征、實驗室檢查外， 影像學檢查扮演著重要的作用。隨著影像設備的不斷發展及普及， 多層螺旋CT已在各級醫院廣泛使用， 其掃描速度快、分辨率高， 加上豐富的后處理軟件的應用， 為急腹癥的準確診斷提供了條件[1]。本文通過回顧性分析80例非創傷性急腹癥患者的腹部多層螺旋CT平掃圖像， 探討其在急腹癥中的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年10月80例行急診腹部CT平掃并經臨床診治證實的非創傷性急腹癥患者， 其中男43例， 女37例， 年齡14～81歲， 平均年齡46歲。臨床表現為不同程度腹痛， 部分伴腹脹、惡心、嘔吐或肛門停止排氣、排便等癥狀。自發病到檢查2 h～3 d。

1. 2 檢查方法 使用64層螺旋CT（型號：GE Optima CT660）平掃， 受檢者取仰臥位， 囑患者深吸氣并屏氣狀態下完成掃描， 部分因疼痛不能屏氣者在自然呼吸狀態下掃描。CT掃描參數：管電壓120 kV， 管電流300 mA， 掃描層厚、層距5 mm， 掃描范圍自膈頂至恥骨聯合。部分圖像行薄層重建， 層厚為0.625 mm， 利用后處理軟件進行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）等后處理。所有圖像由2名副主任醫師獨立進行分析， 有異議時共同探討一致決定。

2 結果

本組80例患者， 經臨床診治證實包含機械性腸梗阻病變16例（粘連性腸梗阻9例、腸道腫瘤所致梗阻3例、腹股溝疝2例、腸套疊1例、糞石性腸梗阻1例）， 泌尿系結石12例， 急性闌尾炎19例， 膽石癥或急性膽囊炎9例， 急性胰腺炎17例（水腫型16例、出血壞死型1例）， 胃腸道穿孔5例， 實質臟器腫瘤破裂2例（肝臟腫瘤及腎臟錯構瘤破裂各1例）。CT平掃診斷與臨床診治相符74例， 診斷符合率為92.5%（74/80）。其中， 漏診急性闌尾炎3例， 急性胰腺炎2例， 膽總管結石1例。

3 討論

急腹癥具有發病急、病情重、進展快等特點， 嚴重威脅患者的生命安全， 及時而準確的診斷對臨床治療尤為關鍵。隨著醫學影像學的快速發展， 影像學檢查在急腹癥的診斷中扮演著舉足輕重的作用。目前， 急腹癥影像學檢查常選用超聲、X線平片、CT等。超聲檢查無輻射， 但易受氣體、腹部脂肪干擾， 且很大程度上依賴檢查者操作水平及臨床經驗， 主要應用于肝、膽、泌尿系及婦產科方面檢查。X線平片組織分辨率差， 僅對腸梗阻、腹腔內異物及泌尿系結石、胃腸道穿孔所致膈下游離氣體顯示有一定優勢。多層螺旋CT掃描速度快， 可一次閉氣完成全腹部檢查， 尤其適合危重患者， 掃描圖像分辨率高， 經過后處理軟件可對原始圖像行多方位重建， 以更好的顯示病變及其周圍解剖關系， 目前已經廣泛應用于急腹癥的診斷中[2]。

機械性腸梗阻表現為梗阻近端腸管擴張并積氣、積液， 腸壁變薄， 梗阻遠端腸管塌陷。腸梗阻后可因腸壁水腫而環形增厚， 當出現相應部位腸系膜水腫、積液， 門靜脈系統積氣時， 提示絞窄性腸梗阻可能；腸壁內出現氣體則高度提示腸壞死[2， 3]。相較腹部X線平片， CT可更準確判斷腸梗阻部位以及梗阻原因， 本組病例顯示梗阻常見原因包含粘連、腸道腫瘤、疝、腸套疊、糞石等。

泌尿系急腹癥多數為輸尿管結石嵌頓所致， 表現為輸尿管走行區小結節狀或米粒樣高密度影， 結石近端輸尿管積水擴張， 局部輸尿管管壁可增厚、毛糙。部分與輸尿管走行一致的淋巴結鈣化、盆腔靜脈石需要與輸尿管結石鑒別， 可通過MPR、CPR或MIP重建等方法， 仔細觀察病變與輸尿管關系， 以利于鑒別[2， 4]。

急性闌尾炎直接征象為闌尾管徑增粗， 可伴有闌尾糞石， 間接征象為闌尾周圍滲出、盆腔積液等。闌尾的尋找在急性闌尾炎診斷中至關重要， 闌尾體積小， 位置變異大， 通過MPR、CPR等后處理可較好的顯示闌尾， 并從不同角度觀察闌尾及其周圍情況[5]。本組漏診急性單純性闌尾炎3例， 因患者消瘦， 缺少脂肪襯托， 闌尾顯示不清且周圍無明顯滲出。

急性胰腺炎表現為胰腺局限性或彌漫性腫大， 胰周滲出。當胰腺壞死或出血時則相應可見低密度及高密度影。本組2例單純水腫型急性胰腺炎因處于發病早期， 胰腺形態無明顯改變， 胰周無炎性滲出而漏診。提醒部分患者胰腺改變晚于臨床體征， 不能單憑影像學檢查陰性而否定診斷， 而應該結合其他如血生化檢查或隨訪復查。

胃腸道穿孔以胃十二指腸潰瘍及胃腸道腫瘤穿孔多見。腹部站立位平片可見到膈下游離積氣， CT對腹腔內游離氣體檢出率明顯優于立位腹部平片， 可達90%[2]， 特別是包裹在小網膜囊內及腹膜后的少量氣體[6]。當氣體與脂肪影不易鑒別時， 需要調整窗寬及窗位進行觀察[2]。而對于一些無法站立檢查的患者， CT檢查則更具實用價值。64層螺旋CT分辨率高， 可多方位重建， 部分病例甚至可直接顯示穿孔所在位置[7]。

膽道系統急腹癥主要為膽道梗阻所致， 其中大部分為結石性梗阻。結石可因成分不同而顯示為不同密度， 膽管不同程度擴張， 本組1例膽總管下段結石與膽汁呈等密度而漏診。

本組1例肝臟腫瘤破裂， 1例腎臟錯構瘤破裂， 表現為混雜密度腫塊內部及周邊見高密度出血灶， 腹腔及盆腔內見積液、積血。

綜上所述， 多層螺旋CT平掃具有方法簡便快捷、準確率高、無創傷、禁忌證少等特點， 在急腹癥檢查中應用廣泛， 對臨床的診治具有重要的重要。

參考文獻

[1] 蘭俊， 林黎明， 鄒建勛. 16層螺旋CT在急腹癥診斷中的臨床價值分析. 醫學影像學雜志， 2012， 22（12）：2122-2123.

[2] 黃進， 郝剛， 李文華， 等. 急腹癥影像學. 北京：人民衛生出版社， 2012：3-383.

[3] 王康， 趙澤華， 王之， 等. 腸道急腹癥的CT診斷. 放射學實踐， 2013， 28（2）：191-195.

[4] 王發權， 侯明杰， 從國彬， 等. 多層螺旋CT后處理技術診斷急性闌尾炎價值探討.實用醫技雜志， 2014， 21（11）：1194-1195.

[5] 高旭寧， 許茂盛， 盧良驥， 等. 64層螺旋CT各向同性冠狀位重組圖像對急性闌尾炎的診斷價值研究. 醫學影像學雜志， 2010， 20（8）：1123-1126.

[6] 周仕恩， 王東江.多層螺旋CT平掃在急腹癥中應用.中國CT和MRI雜志， 2009， 7（4）：57-60.

[7] 楊麗娟， 弓百鎖. 64層螺旋CT重建技術在急腹癥中的應用. 中國醫師雜志， 2015（z1）：74-75.

[收稿日期：2016-01-06]