微創脊柱創傷手術治療脊柱創傷的效果觀察

阿里木江阿布都熱合曼　艾尼瓦爾庫爾班

【摘要】 目的 觀察微創脊柱創傷手術治療脊柱創傷的臨床效果。方法 75例脊柱創傷患者， 隨機分為（35例）和實驗組 （40例）。對照組行常規脊柱創傷手術治療， 實驗組行微創脊柱創傷手術治療。對比兩組臨床治療效果。結果 實驗組手術時間為（70.3±8.7）min、術中出血量為（109.5±5.3）ml， 住院時間為（9.8±1.6）d， 優于對照組的（108.6±10.3）min、（257.6±7.8）ml、（14.6±2.2）d， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。對照組 7例出現并發癥， 其中 3例感染、2例神經損傷、2例腦脊液漏， 并發癥發生率為 20%（7/35）；實驗組 2例出現并發癥， 其中 1例感染、1例神經損傷， 并發癥發生率為5%（2/40）， 兩組并發癥發生率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 微創脊柱創傷手術治療脊柱創傷， 手術時間短、術中出血量少、安全、有效， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 微創脊柱創傷手術；脊柱創傷；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.043

脊柱創傷是指由外界因素為主導因素造成的脊柱損傷。它與因脊柱腫瘤、結核等骨病造成的脊柱損傷有所不同， 盡管它們在治療方法不同， 但治療目的相同， 即盡可能的重建脊柱的生理結構， 恢復脊柱的穩定性， 保有脊柱的功能。脊柱創傷是臨床一種常見的脊柱外科損傷， 包括脊柱骨折、神經損傷、軟組織損傷等多種類型， 具有起病急、病情危重的特點， 嚴重的影響了患者的生活質量[1]。其中大多數脊柱創傷都是由車禍造成， 也有部分患者是因為高空墜落受傷， 并且近年來隨著社會經濟的快速發展， 脊柱創傷患者呈現出數量不斷增加的現象。目前， 臨床中對脊柱創傷的治療分為手術治療和非手術治療， 其中手術治療就是通過手術的方式對脊柱床上進行修正， 非手術治療就是通過藥物逐漸緩解患者的脊柱創傷。由于傳統開放式手術治療會給患者帶來二次創傷， 所以在以往的臨床中以非手術治療為主要的治療方式。隨著醫學技術的發展， 微創手術在脊柱創傷的治療中被廣泛的應用。作為醫學領域中一項新的外科手術技術， 微創手術治療患者脊柱創傷能夠有效減少對患者生理的干擾， 并且相對于傳統開放式手術治療方式具有更顯著的效果。為探究微創脊柱創傷手術治療脊柱創傷的臨床效果， 本次研究共選取75例脊柱創傷患者進行分組研究， 現將具體的治療效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2014年 9月～2015年 10月本院 75例脊柱創傷患者， 均符合脊柱創傷診斷標準[2]， 將其隨機分為對照組 （35例 ）和實驗組 （40例）。對照組男 24例， 女 11例， 年齡 23～80歲， 平均年齡 （43.5±12.8）歲， 致傷原因：交通事故傷 10例、工礦事故傷8例、自然災害傷12例， 其他傷5例；實驗組男 26例， 女14例， 年齡22～76歲， 平均年齡（44.5±12.3）歲， 致傷原因：交通事故傷 13例、工礦事故傷 11例、自然災害傷 12例， 其他傷 4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規脊柱創傷手術治療：指導患者取俯臥位， 行全身麻醉， 選取脊柱正中作為手術切口， 貼著骨膜勃列錐旁肌肉， 用自動拉鉤撐開肌肉， 直視下將釘棒置入， 復位骨折處， 對于病情嚴重的患者可以行全錐板開窗手術， 復位椎體后緣的骨折。實驗組行微創脊柱創傷手術治療：指導患者取仰臥位行全身麻醉， 在 C臂機下對患者錐弓根的外側緣作一切口， 分離長肌肉和多裂肌， 擴張軟組織后安放工作通道， 擰入錐弓根螺釘， 植入釘棒， 復位骨折， 對于病情嚴重的患者可以通過工作通道行全錐板開窗手術， 復位錐體后緣的骨折。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果， 觀察手術時間、術中出血量、平均住院時間以及并發癥發生率等相關指標變化。術中出血量計算方法為：準備大小和重量完全一致的紗布， 在手術過程中用紗布吸收全部血液， 然后在手術完成后對帶血紗布的重量進行測量， 減去紗布原來的重量， 即可完成對術后出血量的統計；患者術后機體功能正常率的計算方法為：需要使用鎮痛藥和有不良反應的患者數量與患者總數之比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較 實驗組手術時間、住院時間短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生率比較 對照組 7例出現并發癥， 其中 3例感染、2例神經損傷、2例腦脊液漏， 并發癥發生率為 20%（7/35）；實驗組 2例出現并發癥， 其中 1例感染、1例神經損傷， 并發癥發生率為 5%（2/40）， 兩組并發癥發生率比較， 差異具有統計學意義（χ2=3.977， P<0.05）。

3 討論

脊柱創傷是臨床常見的外科疾病， 具有病情復雜的特點， 需要手術治療[3]。根據我國的實際情況來看， 脊柱創傷多由車禍造成， 并且患者的傷勢通常會很嚴重。脊柱創傷會導致患者神經傳輸受到阻礙， 導致患者出現大小便失禁， 甚至不能正常行走。當患者的受傷部位距離頸部很近的時候， 會對患者造成更嚴重的損傷， 嚴重時會導致患者高位截癱， 甚至導致患者死亡。傳統的手術具有創傷大、手術時間長、恢復慢、出血量多的特點， 對患者的損傷較大。其中最明顯的就是患者在接受傳統手術治療后， 會出現身體機能不斷下降的情況， 尤其是在手術后不能正常控制下肢甚至會導致下肢失去知覺， 在出現這些癥狀的時候必須要及時采取血液疏通措施， 否則會導致患者的下肢出現潰爛現象[4]。另外， 脊柱創傷還會對患者的內臟造成嚴重損傷， 這主要是因為在患者脊柱創傷的情況下其大小便失禁， 導致內臟功能紊亂。傳統的開放式手術不僅會給患者留下較大的傷口， 還會對患者的肌肉組織造成很大傷害， 而微創手術的應用就能有效改變這種現象， 在完成治療的同時保證患者的肌肉組織完好[5]。

在互聯網技術和視頻技術不斷趨于成熟的情況下， 很多高科技醫學設備能夠做到對信息的智能化識別。而在微創技術不斷快速發展的過程中， 其在脊柱創傷治療中的應用越來越廣泛， 并且得到學界的高度認可。相對于傳統開放式手術方式的強制性骨骼復位帶給患者的高風險， 微創技術能夠很柔和地完成對脊柱創傷的治療。而傳統手術方式在支板的固定上也存在很大缺陷， 因為固定支座會承受十分集中的應力， 導致支板失效的可能性升高， 導致患者再次受到巨大創傷[6]。根據臨床中傳統手術的治療效果來看， 很多患者在治療后的滿意度不高， 并且患者在治療后出現并發癥和感染的概率相對較高， 所以常規手術治療方式存在一定局限性。尤其是對一些病情較重的患者， 常規手術治療的效果更是很差。而微創手術對手術的操作空間要求較小， 手術的成功率能夠得到有效保障， 并且能有效減少患者治療后的并發癥， 明顯提升患者術后傷口愈合速度[7]。

隨著醫學技術的發展和完善， 微創手術的應用越來越廣泛。與常規的脊柱創傷手術比較， 應用微創手術治療脊柱創傷具有創傷小、痛苦輕， 出血量少， 術后恢復快的優勢， 得到了廣大患者的認可和好評， 有效的縮短了患者的平均住院時間， 促進了患者的康復， 明顯的改善了患者的生活質量[8]。相關研究報道顯示， 應用微創手術治療， 患者術后下床活動時間早， 因為切口小， 減輕了患者的疼痛， 利于患者術后的恢復， 上述均說明選取微創手術治療脊柱創傷的安全性和可行性[9]。

本次研究結果顯示， 實驗組手術時間為（70.3±8.7）min、術中出血量為（109.5±5.3）ml， 住院時間為（9.8±1.6）d， 優于對照組的（108.6±10.3）min、（257.6±7.8）ml、（14.6±2.2）d， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。對照組 7例出現并發癥， 其中 3例感染、2例神經損傷、2例腦脊液漏， 并發癥發生率為 20%（7/35）；實驗組 2例出現并發癥， 其中 1例感染、1例神經損傷， 并發癥發生率為 5%（2/40）， 兩組并發癥發生率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可以說明， 應用微創手術治療脊柱創傷的治療效果優于常規脊柱創傷手術。

綜上所述， 應用微創脊柱創傷手術治療脊柱創傷， 具有手術時間短、出血量少的特點， 治療效果明顯， 安全可靠， 具有重要的臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 謝一方， 黃慶華， 吳羅根， 等. 探討微創技術在脊柱創傷手術中的臨床效果. 中國衛生產業， 2013（29）：106， 108.

[2] 楊冬. 用微創脊柱創傷手術治療脊柱創傷的效果分析. 當代醫藥論叢， 2015（15）：240.

[3] 張群， 王冰， 徐建， 等. 探究脊柱創傷合并脊髓損傷的治療效果觀察. 中國醫學工程， 2015（10）：66.

[4] 王俊鴻. 用微創手術療法治療脊柱創傷的臨床效果分析. 當代醫藥論叢， 2015（20）：19-20.

[5] 周先愛， 劉萬周， 彭翠云， 等. 微創手術治療脊柱創傷的臨床效果觀察. 中國現代藥物應用， 2016， 10（9）：74-75.

[6] 孫波. 微創手術治療脊柱創傷的臨床療效分析. 中國實用醫藥， 2016， 11（8）：63-64.

[7] 屈平義. 脊柱創傷合并脊髓損傷手術治療及預后效果探討. 當代醫學， 2016（4）：94-95.

[8] 劉鵬原， 林賢梅， 祝文發. 探討微創技術在脊柱創傷手術中的臨床效果. 中國實用醫藥， 2014， 9（28）：114-115.

[9] 劉長城. 微創技術在脊柱創傷手術中的臨床療效分析. 中國醫藥指南， 2016， 14（3）：31-32.

[收稿日期：2016-01-18]