帕金森病患者伴認(rèn)知功能障礙及其相關(guān)因素的臨床分析

李桂霞

【摘要】 目的 分析帕金森病患者伴認(rèn)知功能障礙情況及其相關(guān)的因素。方法 90例帕金森病患者， 采用Webster癥狀評(píng)分量表、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）中文版分析其臨床資料， 總結(jié)帕金森病伴認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)。結(jié)果 90例帕金森病患者中70例伴發(fā)認(rèn)知功能障礙（77.78%）；帕金森病伴發(fā)認(rèn)知功能障礙與HAMD評(píng)分、Webster癥狀評(píng)分量表評(píng)分、文化程度、病程有關(guān)（P<0.05）；與經(jīng)濟(jì)情況、婚姻情況、性別、年齡無(wú)關(guān)（P>0.05）；病情嚴(yán)重程度與病程是導(dǎo)致帕金森病患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 帕金森病患者容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙癥狀， 其與患者抑郁、病情嚴(yán)重程度、文化程度、病程有密切關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 帕金森??；認(rèn)知功能障礙；相關(guān)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.034

老年常見疾病中帕金森病具有較高的發(fā)病率， 臨床以中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜而獨(dú)特的癥狀為主， 會(huì)造成軀體、精神的雙重障礙[1]。本文對(duì)帕金森病患者伴認(rèn)知功能障礙及其相關(guān)因素進(jìn)行分析， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月本院神經(jīng)科90例帕金森病患者， 男48例， 女42例， 年齡45～90歲， 平均年齡（63.32±9.30）歲；患者均采用MRI或CT確診， 與全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)頒布的帕金森疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2， 3]；排除腦炎、腦血管疾病等因素造成的帕金森病患者。

1. 2 方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 一般資料收集 通過(guò)本院自制調(diào)查表對(duì)所有患者的經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、病程、文化程度、性別、年齡等一般情況進(jìn)行全面調(diào)查。

1. 2. 2 認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 通過(guò)MOCA量表對(duì)患者認(rèn)知功能障礙程度進(jìn)行判定， 總分30分；評(píng)分≥26分為正常狀態(tài)；評(píng)分<26分為伴發(fā)認(rèn)知功能障礙[4-6]。

1. 2. 3 病情評(píng)價(jià) 通過(guò) Webster癥狀評(píng)分量表對(duì)患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判定， 共10項(xiàng)， 每項(xiàng)內(nèi)容3分[7， 8]。

1. 2. 4 抑郁程度評(píng)價(jià) 通過(guò)HAMD對(duì)患者抑郁嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分>24分為嚴(yán)重抑郁；17～24分為中度或輕度抑郁；評(píng)分<17分為無(wú)抑郁[9， 10]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 帕金森病伴發(fā)認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素χ2檢驗(yàn)結(jié)果 70例

（77.78%）伴發(fā)認(rèn)知功能障礙患者中：男34例（48.57%）， 女36例

（51.43%）；年齡<50歲15例（21.43%）， 年齡≥50歲55例（78.57%）；未婚25例（35.71%）， 已婚45例（64.29%）；初中及以下文化程度53例（75.71%）， 高中及以上文化程度17例（24.29%）；經(jīng)濟(jì)狀況好32例（45.71%）， 經(jīng)濟(jì)狀況一般38例（54.29%）。20例（22.22%）未伴發(fā)認(rèn)知功能障礙患者中：男9例（45.00%）， 女11例（55.00%）；年齡<50歲4例（20.00%）， 年齡≥50歲16例（80.00%）；未婚7例（35.00%）， 已婚13例（65.00%）；初中及以下文化程度7例（35.00%）， 高中及以上文化程度13例（65.00%）；經(jīng)濟(jì)狀況好9例（45.00%）， 經(jīng)濟(jì)狀況一般11例（55.00%）。文化程度與帕金森病患者伴發(fā)認(rèn)知功能障礙有關(guān)（P<0.05）， 與經(jīng)濟(jì)情況、婚姻情況、性別、年齡等無(wú)關(guān)（P>0.05）

2. 2 帕金森病伴發(fā)認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素t檢驗(yàn)結(jié)果 70例帕金森病伴發(fā)認(rèn)知功能障礙患者病程、HAMD評(píng)分、Webster癥狀評(píng)分量表評(píng)分分別為（4.3±1.2）年、（17.0±4.3）分、（11.0±

3.9）分；20例帕金森病未伴發(fā)功能障礙患者病程、HAMD評(píng)分、Webster癥狀評(píng)分量表評(píng)分分別為（3.0±3.1）年、（9.1±3.5）分、（8.3±4.3）分；各指標(biāo)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 帕金森病伴發(fā)認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素Logistic分析結(jié)果以Webster評(píng)分、HAMD評(píng)分、文化程度、病程等4個(gè)因素進(jìn)行多因素分析， 以上述指標(biāo)為自變量， 因變量為是否存在認(rèn)知功能障礙。結(jié)果顯示：病程的回歸系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)誤、Wald-χ2、

P、OR、95%CI分別為 -0.109、0.394、7.932、0.005、0.330、（0.152， 0.714）；Webster癥狀評(píng)分量表評(píng)分分別為-0.270、0.113、6.854、0.017、0.763、（0.612， 0.952）；常向數(shù)的回歸系數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)誤、Wald-χ2、P分別為1.191、3.619、0.108、0.742。帕金森病嚴(yán)重程度與病程是帕金森病合并認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立影響因素。

3 討論

帕金森病可能會(huì)造成患者機(jī)體出現(xiàn)不同形式的精神障礙， 通過(guò)分析相關(guān)研究資料得知， 帕金森病患者中有61%的患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、幻覺、抑郁狀態(tài)、認(rèn)知功能障礙等精神障礙癥狀[11-13]。本組研究結(jié)果顯示， 單因素分析中， 若帕金森病患者存在抑郁狀態(tài)、病情嚴(yán)重、文化程度低、病程長(zhǎng)等情況， 則越容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。代表隨著病情的進(jìn)展， 對(duì)去甲腎上腺素能神經(jīng)元、多巴胺能等產(chǎn)生影響， 在一定程度上降低單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量[14-16]。文化程度高的患者心理承受能力強(qiáng)以及能清晰的了解疾病知識(shí)， 不容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙癥狀[17]。

研究表明， 帕金森病患者在生物學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等共同作用下容易伴發(fā)認(rèn)知功能障礙疾病， 臨床應(yīng)該及時(shí)確診認(rèn)知功能障礙癥狀， 采取針對(duì)性的措施進(jìn)行控制， 合理的給予心理疏導(dǎo)干預(yù)。若抑郁情況較為嚴(yán)重， 則給予抗抑郁治療， 可確?；颊呱钯|(zhì)量明顯提高， 對(duì)改善患者治療預(yù)后具有非常重要的意義。

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[收稿日期：2015-12-23]