保乳聯合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值研究

徐泰

【摘要】 目的 研究保乳聯合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值。方法 58例老年乳腺癌患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各29例。對照組患者采用傳統手術治療；觀察組患者采用保乳聯合前哨淋巴結活檢法治療。比較兩組患者治療效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量、引流管拔管時間、住院時間以及并發癥發生率均優于對照組（P<0.05）。結論 保乳聯合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌治療中效果顯著。

【關鍵詞】 保乳；前哨淋巴結活檢；老年乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.026

女性的乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺組織和脂肪組成的。乳腺癌則是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。乳腺癌是一種常見的影響婦女身心健康的腫瘤疾病之一， 多發于女性， 男性較為罕見約占所有乳腺癌的1%。本次研究選取本院2013年1月～2016年1月收治的58例老年乳腺癌患者進行分組研究， 對比治療效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年1月收治的58例老年乳腺癌患者作為研究對象。隨機分成對照組和觀察組， 各29例。所有患者均為女性；均符合老年乳腺癌相關診斷標準， 排除對實驗影響的患者。對照組：年齡61～82歲， 平均年齡（72.35±3.46）歲。病變位置位于乳腺的外上限患者19例，

非外上限患者10例?；颊吲R床分期：Ⅰ期12例， Ⅱ期7例，

Ⅲ期10例。觀察組：年齡62～84歲， 平均年齡（72.62±3.89）歲。病變位置位于乳腺的外上限患者21例， 非外上限患者8例。患者臨床分期：Ⅰ期14例， Ⅱ期6例， Ⅲ期9例。兩組老年乳腺癌患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用傳統手術治療。患者進行乳房切除手術加同側腋窩淋巴結清掃術。依據腋窩淋巴結相關分級標準， 清掃范圍為患者背闊肌前緣至胸小肌內側緣范圍內的全部淋巴結。

1. 2. 2 觀察組 采用保乳聯合前哨淋巴結活檢治療[2， 3]。分析患者腫瘤位置， 確定手術切口。腫物切除后， 在手術殘腔內分別取12、3、6、9點、基底切緣， 厚約1 mm， 送術中冰凍活檢。如果檢查結果呈陰性時應當進行保乳手術；如果檢查結果呈陽性時， 應當放棄保乳手術， 進行全乳切除術。前哨淋巴結活檢：對患者進行麻醉后， 將1～2 ml的1%亞甲藍注射液注入患者乳外上限乳暈旁皮下處及腫瘤周圍皮下處， 并按摩注射點10 min。按摩結束后在患者乳房和腋窩皺襞偏上處作一切口， 進行常規皮下分離， 沿藍染的淋巴管尋找前哨淋巴結， 前哨淋巴結切除藍染的1～3粒， 一般≤6粒， 并將其進行冰凍病理檢查。如果檢查結果為陰性則應關閉切口；如果為陽性則應為患者進行腋窩淋巴結清掃術。術后為患者安置引流管。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、引流管拔管時間、住院時間以及并發癥情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、引流管拔管時間、住院時間均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是發生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤[4]， 是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及其生命的最常見的腫瘤之一。其發病原因在于乳房上皮細胞在多種致癌因子的作用下發生了基因突變， 使得細胞增生失控， 呈無序、無限制的惡性增長。由于癌細胞的惡性增長會影響正常細胞發育， 破壞乳房的正常組織結構。而且后期轉移后， 癌細胞影響患者肺部、腦部， 最后直接危及其生命。

前哨淋巴結是原發腫瘤引流區域淋巴結中的特殊淋巴結， 是原發腫瘤發生淋巴轉移必經的第一批淋巴結[5]。利用這一特性， 可以通過對乳腺癌患者腋窩淋巴結陰陽性的檢查， 讓腋窩淋巴結陰性的乳腺癌患者避免腋窩淋巴結清掃。手術中前哨淋巴結示蹤的方法主要有亞甲藍染色法、素法、ICG熒光法、納米碳法等。然而近年來， 業界認為染色法+核素法聯合可以提高檢出率， 降低假陰性。所以對于前哨淋巴結示蹤方法的使用還得結合醫院實際情況選擇最適宜的示蹤措施。故此次實驗中本科將使用的亞甲藍染色法， 通過亞甲藍等藍色染劑的使用， 尋找前哨淋巴結。分析實驗數據可知， 運用該方法治療乳腺癌患者， 其手術時間短、術中出血量少、住院時間短、引流管拔管時間短；前哨淋巴結手術可以避免傳統腋窩清掃手術所引起的上肢淋巴水腫、局部感覺障礙等并發癥發生。

本次研究結果表明， 保乳聯合前哨淋巴結活檢治療觀察組老年乳房癌患者， 其手術時間（61.38±6.14）min、術中出血量（62.37±13.64）ml、住院時間（15.25±1.84）d、引流管拔管時間（6.24±1.24）d均優于對照組（98.46±4.26）min、（132.28±14.52）ml、（22.36±2.43）d、（12.47±2.29）d；觀察組并發癥發生率（10.34%）低于對照組（34.48%）（P<0.05）

綜上所述， 保乳聯合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌治療中效果顯著， 可以在保證治療效果的前提下降低并發癥發生率， 提高患者生存質量。老年人本身機體免疫能力下降， 術后恢復能力較弱， 因此減少手術創傷對老年人來說非常重要。而保乳聯合前哨淋巴結活檢可以降低老年患者在手術中的創傷， 有利于手術后康復。而對基層醫院來說， 具備放療科、病理科等條件是能夠順利開展保乳手術的保障， 前哨淋巴結活檢應因地制宜， 大部分單位因99m锝-硫膠體 （99mTc-SC）獲得困難， 故應該熟練掌握染色法， 嚴格把握前哨淋巴結活檢術的指征， 以提高檢出率及降低假陰性率。

參考文獻

[1] Black DM， Mittendorf EA. Landmark trials affecting the surgical management of invasive breast cancer. The Surgical clinics of North America， 2013， 93（2）：501-518.

[2] Nadeem RM. Arguments against the sentinel lymph node biopsy for a select group of invasive breast cancer patients suitable for breast-conserving surgery and adjuvant systemic therapy. The breast journal， 2013， 19（6）：680-682.

[3] Yang Q， Li L， Zhang J， et al. A computerized global MR image feature analysis scheme to assist diagnosis of breast cancer： a preliminary assessment. European Journal of Radiology， 2014， 83（7）：202-208.

[4] Vincenzo G， Concetta G. Improved breast cancer detection in asymptomatic women using 3D-automated breast ultrasound in mammographically dense breasts. Clinical Imaging， 1900， 37（3）：480-486.

[5] Cloyd JM， Tina HB， Wapnir IL. Poor compliance with breast cancer treatment guidelines in men undergoing breast-conserving surgery. Breast Cancer Research & Treatment， 2013， 139（1）：177-182.

[收稿日期：2016-01-18]