組合式外固定支架在四肢創傷骨科手術中的應用

王文煜　張偉漢

【摘要】 目的 探討組合式外固定支架在四肢創傷骨科手術中的應用效果。方法 回顧性分析85例在四肢創傷骨折手術中應用組合式外固定支架進行治療的患者臨床資料。結果 85例患者臨床總有效率為92.9%， 術后并發癥發生率為8.2%。結論 組合式外固定支架在四肢創傷骨科手術中有明顯療效， 并發癥少， 值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 組合式外固定支架；骨科手術；四肢創傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.025

骨折是指骨的完整性和連續性中斷， 大多數骨折由創傷引起， 稱為創傷骨折， 臨床上尤以四肢創傷骨折最為多見。目前臨床常采用夾板、石膏外固定法以及鋼板、髓內針等內固定法治療， 存在治療時間長， 內固定還需二次手術對患者損傷大、操作復雜、容易引起其他并發癥、穩定性較差等弊端[1， 2]。隨著醫療水平的不斷提高， 組合式外固定支架技術發展迅速， 在治療創傷骨科手術中應用廣泛， 并取得顯著療效[3]。本研究以本院2013年5月～2015年1月收治的85例

行四肢創傷骨科手術患者為研究對象， 分析組合外固定支架在四肢創傷骨科手術中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年1月本院收治的85例行四肢創傷骨科手術患者。其中男49例， 女36例；年齡12～63歲， 平均年齡（34.44±9.75）歲。85例患者中脛腓骨骨折27例， 脛骨骨折17例， 橈骨骨折16例， 肱骨干骨折13例， 股骨骨折12例。所有患者檢查后均無凝血功能障礙以及嚴重的心、腦、腎疾病。

1. 2 方法 所有患者在手術前先進行影像學檢查， 明確骨折發生部位和骨折情況。術前患者肢體腫脹明顯者先進行藥物治療， 牽引固定患肢， 待消腫后再手術治療。根據患者骨折情況和嚴重程度選擇臂叢神經阻滯麻醉或硬膜外麻醉。若為開放性創面， 應徹底清創， 手術前后應用抗生素抗感染；閉合損傷根據損傷部位作小切口， 顯露骨折處。在X線透視輔助下于垂直骨縱軸方向在骨斷裂的近端以及遠端穿入外固定螺釘。穩定型骨折采用單平面， 骨折端加壓固定；不穩定型骨折行雙平面雙側， 外固定器原位固定。手術完成后， 適當調節外固定支架螺絲、加壓桿至合適位置， 觀察患者有無異常反應， 若發生異常情況立即通知醫生處理。本研究所有患者手術以及組合式外固定支架的安裝均是由同一組臨床經驗豐富且手術技術精湛的創傷性骨科醫生完成。患者手術完成后根據病情程度轉入普通病房或重癥加強護理病房（intensive care unit， ICU）， 保持患者體內電解質平衡以及酸堿平衡， 術后常規給予止痛治療， 使用抗生素預防傷口感染。術后7 d進行行動鍛煉， 對關節固定者待骨折愈合、周圍軟組織修復后進行關節早期活動。

1. 3 療效判斷標準 痊愈：患者恢復正常活動能力， 骨折處功能無損或者恢復至傷前狀態；有效：在拐杖支持下患者能獨立活動， 骨折處功能恢復較好， 恢復生活自理能力；無效：患者行走困難或無法行走， 骨折處功能未恢復或出現移位、畸形。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

2 結果

2. 1 組合式外固定支架在四肢創傷骨科手術中的臨床療效

在接受組合式外固定支架進行治療的85例四肢創傷骨折的患者中， 脛腓骨骨折患者27例， 總有效率92.6%；脛骨骨折患者17例， 總有效率94.1%；橈骨骨折患者16例， 總有效率93.8%；肱骨干骨折患者13例， 總有效率92.3%；股骨骨折患者12例， 總有效率91.7%；85例患者總有效率為92.9%。見表1。

2. 2 組合式外固定支架在四肢創傷骨科手術中并發癥發生情況 85例接受組合式外固定支架進行治療的四肢創傷骨折患者， 術后并發癥發生率為8.2%， 其中外固定支架松動3例（3.5%）， 針道感染1例（1.2%）， 關節障礙1例（1.2%）， 骨折延遲愈合或不愈合2例（2.4%）。

3 討論

創傷骨折是由于外界直接或間接暴力以及積累性損傷對骨造成創傷， 創傷骨折尤以四肢骨折較為多發。目前臨床常用夾板、石膏外固定法以及鋼板、髓內針等內固定法， 但是治療時間長， 內固定需二次手術對患者損傷大、操作復雜、容易引起其他并發癥、穩定性較差。近年來隨著醫療器械水平的不斷提高， 組合式外固定支架技術發展迅速， 臨床應用廣泛。

目前有研究報道， 組合式外固定支架對于治療開放性骨折以及多發骨折等某些特殊類型骨折有顯著作用， 外固定支架可以起到維持骨折對位對線以及損傷控制的作用[4]。組合式外固定支架臨床應用有較高的實用性， 且應用簡便， 應用范圍廣。與傳統的石膏、夾板固定方法以及傳統內固定手術相比， 組合式外固定支架允許患者關節早期功能鍛煉和負重[5， 6]；可根據患者恢復情況調整支架位置和壓力減少骨折端位移；組合式外固定架技術手術創口小， 對患處周圍的軟組織損傷小， 骨膜剝離少， 出血少， 手術耗時短， 骨折愈合速度快；術后無需牽引和其他固定物， 便于傷口和創面的護理；外固定架拆解方便， 患者無需二次手術， 減少患者痛苦[7]。組合式外固定治療伴有多發傷的開放性骨折或多發骨折， 骨外固定可迅速將骨折制動， 減輕疼痛和減少進一步失血的危險， 有利于抗休克和爭取時間對威脅患者生命的損傷施行手術[8]。治療重度燒傷伴有骨折， 外固定器治療既可為骨折提供牢穩固定， 也便于觀察治療創面， 防止植皮區受壓和關節瘢痕攣縮， 且火器性骨折由于軟組織失活變化很大， 需多次清創， 骨外固定便于觀察處理傷口和多次搬運患者。對于有廣泛軟組織擠壓傷的閉合性骨折， 不適應作切開復位內固定， 使用經皮穿針外固定可避免夾板、石膏或手術加重軟組織損傷。感染性骨折和感染性骨不連， 使用外固定器有利于傷口治療， 同時將骨折牢固固定， 能有效地兼顧兩者的治療， 骨折伴有骨缺損者可用牽伸固定法保持傷肢長度， 以便日后修復骨缺損。本研究回顧性分析本院收治的85例在四肢創傷骨折手術中應用組合式外固定支架進行治療的患者臨床資料， 治療總有效率為92.9%；術后并發癥發生率為8.2%， 臨床效果顯著。

綜上所述， 組合式外固定支架在四肢創傷骨科手術中有明顯療效， 并發癥少， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 趙生勤.四肢骨折骨不連治療方法的進展.北方藥學， 2014， 11（2）：67-68.

[2] 劉廣輝， 吉浩宇， 邵斌， 等.手術治療四肢骨折的進展.內蒙古醫學院學報， 2003， 25（2）：139-142.

[3] 樊書新.外固定支架治療四肢骨折臨床效果觀察.基層醫學論壇， 2014， 18（34）：4669-4670.

[4] 趙曉鵬.組合式外固定器在復雜四肢骨折治療中的應用.山東中醫藥大學， 2007.

[5] 趙忠民， 段顯亮.鋼板及組合式外固定架治療跟骨骨折的比較.中國骨與關節損傷雜志， 2009， 24（6）：549-551.

[6] 漆海如， 曾憲明， 卓春芳， 等.組合式外固定支架治療嚴重脛骨開放性骨折.骨科， 2012， 3（3）：130-132.

[7] 夏和桃， 張曉林.組合式外固定器的研制與臨床應用.中華創傷雜志， 1992， 8（5）：263-265.

[8] 高建偉.組合式外固定架治療橈骨遠端不穩定性骨折臨床體會. 現代診斷與治療， 2014， 25（11）：2523-2524.

[收稿日期：2015-12-23]