老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的微創治療研究

侯穎周　鮑朝輝

【摘要】 目的 研究微創治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效。方法 94例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者， 通過隨機數字雙盲法分為研究組和對照組， 每組47例。對照組患者進行保守治療；研究組患者進行經皮椎體成形術微創療法治療。觀察兩組臨床療效。結果 隨訪觀察3個月， 研究組患者視覺疼痛評分法（VAS）評分、Cobb 角、椎體高度丟失率分別為（2.02±0.42）分、（10.56±2.12）°、（10.57±3.91）%， 均明顯小于對照組的（3.12±0.54）分、（17.72±2.42）°、（18.03±4.66）%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經皮椎體成形術是一種微創療法， 止痛效果較好， 療效非常理想， 應在臨床中大力推廣應用。

【關鍵詞】 骨質疏松；胸腰椎壓縮骨折；微創；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.089

骨質疏松癥的臨床特征為骨小梁及微結構退化、骨量減少[1]， 可增加骨脆性， 在無創傷或輕微創傷的情況下容易出現骨折的一種全身性骨骼系統疾病。骨質疏松導致骨折的主要部位為胸腰椎與髖部， 老年人群特別是絕境后婦女更容易出現骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折。現階段， 經皮椎體成形術被廣泛用于骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療， 并取得了良好的近期效果。現選擇2014年12月～2015年12月在本院進行手術治療的47例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者， 進一步探析經皮椎體成形術微創療法的治療效果， 研究內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年12月～2015年12月在本院進行手術治療的94例骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者， 通過隨機數字雙盲法分為研究組和對照組， 每組47例。研究組中男26例， 女21例。年齡63～88歲， 平均年齡（71.39±6.13）歲。

致傷原因：交通傷者16例， 摔傷者20例， 蹲坐傷者11例。對照組中男26例， 女21例。年齡63～88歲， 平均年齡（71.39±

6.13）歲。致傷原因：交通傷者16例， 摔傷者20例， 蹲坐傷者11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者進行保守治療：①復位前應用 X 線片明確患者傷椎的位置， 并做好相應的標記， 放置1個矯形復位枕墊。②給予合理的止痛鎮靜藥， 然后逐漸抬高枕墊， 直至患者能夠耐受的最大高度[2]。③改變患者體位， 在俯臥位時， 于患者胸前放置厚厚的墊子或是被子， 以便脊柱保持過伸位。3～5 d后疼痛得到改善者可實施挺腹活動， 加強背伸肌力的鍛煉。5～10 d后通過透視觀察患者壓縮椎體的復位情況。14 d后佩戴比較輕便的脊柱后伸型支具下床活動， 固定時間一般為3個月。疼痛強烈者可給予適量的鎮痛劑， 促進傷椎的盡快復位。研究組患者進行經皮椎體成形術治療：在 C 形臂透視觀察下為患者進行局部麻醉， 起效后實施手術治療。患者處于俯臥位， 確定患者椎弓根位置， 并標記好進針點。正位透視觀察， 應用專用的穿刺針抵住椎弓根外上緣；同時， 側位透視明確針尖方向， 透視觀察下緩慢進針， 直至針尖達到患者椎體前中1/3部位， 再正位透視觀察針尖， 保證針尖處于棘突附近。側位透視觀察注入適量的骨水泥， 觀察骨水泥逐漸散開， 必須注意防止骨水泥突破椎體前緣。

1. 3 觀察指標 通過VAS對兩組患者的疼痛程度進行評價， VAS 的標準分值為10分， 分值越高說明疼痛越嚴重。兩組患者治療后3個月均拍攝 X 線片， 檢測其椎體高度、Cobb 角， 根據 Phillips 法方法完成檢測。檢測夾角是由傷椎上一個椎體的上終板至傷椎下一個椎體的下終板， 此夾角可體現病變椎體高度的恢復狀況及后凸畸形的矯正程度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

隨訪觀察3個月， 研究組患者VAS 評分、Cobb 角、椎體高度丟失率均明顯小于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

現階段， 社會人口老齡化發展極為嚴重， 骨質疏松導致的椎體壓縮性骨折患者的數量不斷增多。因為壓縮性骨折會造成椎體高度丟失、功能減弱、脊柱畸形， 從而對患者心肺胃腸功能均有不同程度的影響， 致使患者生活質量降低， 并發癥的發生率、死亡率不斷增高。所以， 對骨質疏松性椎體壓縮骨折進行及時而有效的治療顯得尤為重要。保守治療一般選擇臥床休息、支具、鎮痛劑等， 大部分專家認為因為骨質疏松性椎體壓縮骨折患者長時間臥床、活動降低， 會加速肌肉的萎縮及骨量的丟失， 進行性疼痛加重， 骨質疏松加重， 骨折不愈合， 形成惡性循環。經皮椎體成形術（PVP）是脊柱外科臨床新興的一種微創技術， 利用球囊膨脹促使骨折椎體復位， 然后注入骨水泥， 其的優點在于有效恢復椎體的強度及高度， 確保脊椎的穩定性， 防止傷椎的進一步塌陷， 有效改善椎體功能， 減輕患者疼痛。本次研究結果可見， 研究組患者 VAS 評分、Cobb 角、椎體高度丟失率均明顯小于對照組， 這與江兵等[3]的試驗成果基本相符， 說明上述理論具有良好的實用性及可行性。

綜上所述， 經皮椎體成形術是一種微創療法， 止痛效果較好， 有效恢復椎體的強度及高度， 療效非常理想， 應在臨床中大力推廣應用。

參考文獻

[1] 孟純陽， 王國棟， 王葉新， 等. 經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折. 實用骨科雜志， 2011， 17（1）：60-62.

[2] 張福強. 經皮椎體成形術聯合中藥治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效分析. 亞太傳統醫藥， 2013， 9（12）：138-139.

[3] 江兵， 朱成潤. 經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體骨折的進展. 中國現代醫生， 2013， 51（34）：

16-18.

[收稿日期：2016-03-28]