彩色多普勒對下肢動脈狹窄的診斷價值

李佳

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲 （CDU）用于下肢動脈狹窄診斷的價值。方法 對 54例采用CDU對下肢動脈狹窄進行診斷患者的臨床資料進行回顧性分析， 將其診斷價值與數(shù)字減影血管造影 （DSA）檢查進行比較。結(jié)果 CDU對下肢動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞的診斷符合率分別為 91.0%， 86.7%、75.6%、92.0%；與 DSA檢查結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。CDU對下肢動脈狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率分別為90.0%、96.2%、91.8%、94.0%、93.4%， 與 DSA比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。結(jié)論 CDU用于臨床診斷下肢動脈狹窄有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟等優(yōu)點， 值得推廣和應用。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；數(shù)字減影血管造影；下肢動脈狹窄；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.075

隨著社會的進步， 人民生活水平在不斷提高， 心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升， 已經(jīng)成為威脅人類健康的第二大疾病。其中動脈粥樣硬化癥所導致的下肢動脈血管管腔狹窄、閉塞， 嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。早期的診斷和治療與患者的愈后息息相關(guān)。現(xiàn)今， 用于影像學診斷的主要方法有血管超聲診斷技術(shù)、血管造影、DSA、CT血管造影（CTA）、核磁共振血管造影 （MRA）及血管腔內(nèi)超聲（IVUS）。但由于DSA、MRA、CTA價格昂貴， 操作復雜， 并具有輻射和創(chuàng)傷性等不足， 不能廣泛應用于臨床[2]。其中 DSA檢查為血管病變診斷的金標準。本研究旨在對 CDU應用于下肢動脈狹窄檢測的診斷結(jié)果與 DSA檢查結(jié)果進行對比， 進而評價 CDU的應用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室 2014年 6月～2015年 6月采用CDU檢測的下肢動脈狹窄患者 54例， 其中男 39例， 女 15例；年齡 30～81歲， 平均年齡 66.8歲。所有患者于 CDU檢查后均進行 DSA確診。其中合并糖尿病 22例， 高血壓 18例， 冠心病 6例， 腦血栓后遺癥4例， 小腦出血 3例， 外傷 1例。

1. 2 方法

1. 2. 1 CDU檢查方法 患者取仰臥位及俯臥位。用飛利浦IU22和 GE-V7彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查， 探頭頻率7～10 MHz， 從腹股溝區(qū)由上至下依次檢測股動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈。觀察血管內(nèi)徑、走形、管壁情況， 觀察斑塊大小、栓塞范圍并鑒別斑塊性質(zhì)；觀察血管腔內(nèi)血流充盈情況、血流速度、殘存管腔內(nèi)徑及收縮期峰值流速并檢測血流動力學各動力參數(shù)的變化。

1. 2. 2 DSA檢查方法 應用飛利浦 V12血管造影機進行檢查， 患者取平臥位， 且進行心電監(jiān)護。腹股溝區(qū)常規(guī)消毒、用 1%的鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉， 采用 Seldinger法穿刺股動脈成功后， 經(jīng)股動脈插管行患肢血管造影檢查。

1. 3 下肢動脈狹窄判斷標準 Ⅰ級（極輕度狹窄）：下肢動脈內(nèi)徑內(nèi)徑縮小0～19%；Ⅱ極（輕度狹窄）：下肢動脈內(nèi)徑內(nèi)徑縮小20～49%；Ⅲ極（中度狹窄）：下肢動脈內(nèi)徑內(nèi)徑縮小50～74%；Ⅳ極（重度狹窄）：下肢動脈內(nèi)徑內(nèi)徑縮小75～99%；Ⅴ級（完全閉塞）：下肢動脈內(nèi)徑減少100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

①DSA對下肢動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞例數(shù)分別為177、143、45、138例。CDU對下肢動脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞例數(shù)分別為161、124、34、127例， 診斷符合率分別為91.0%、86.7%、75.6%、92.0%；與 DSA檢查結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。②CDU對下肢動脈狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率分別為90.0%、96.2%、91.8%、94.0%、93.4%， 與 DSA檢查結(jié)果比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。

3 討論

臨床一般認為下肢動脈狹窄診斷的影像學金標準是DSA， 受造影設備長度的限制， DSA 每次檢查顯示的血管節(jié)段有限， 對于較長的下肢動脈至少需要 4～5次圖像采集才能完全顯示完整的下肢動脈全程。且對醫(yī)技操作人員的要求很高， 需要一定的經(jīng)驗才能很好的掌握。其次， DSA的檢查過程中相關(guān)人員都暴露在 X射線的照射下， 有一定量的輻射[3]。CDU是無創(chuàng)血管檢測方法， 在下肢動脈方面不僅可以提供血管任意切面的解剖學圖像， 同時可以顯示黑白二維圖為背景的彩色血管分布圖， 并動態(tài)檢測血流動力學指標， 彌補 DSA的不足；而且適用于孕婦、造影劑過敏者及腎功能不全者[4]。

綜上所述， 與 DSA相比， CDU用于診斷下肢動脈狹窄具有廉價、簡便、無創(chuàng)、重復性好等獨特優(yōu)勢。其診斷結(jié)果可用于確定動脈病變部位和嚴重程度；判斷是否適宜手術(shù)治療或保守治療；并可以作為藥物治療、手后治療療效評價及患者長期隨訪的重要手段， 為臨床醫(yī)生治療提供較為簡便而有效的手段， 值得在臨床廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1] 張成武. 動脈粥樣硬化所致下肢動脈狹窄或閉塞血管腔內(nèi)治療的臨床可行性. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報， 2015（15）：2164-2166.

[2] 于德林， 鄧迎紅， 吳榮秀. 下肢動脈狹窄的影像學診斷（綜述）. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2012（4）：196-197.

[3] 韓莉， 張雷. 彩色多普勒超聲診斷下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診斷價值. 山西中醫(yī)學院學報， 2013（5）：71-72.

[4] 劉浩， 孫殿敬， 鞠麗君. 彩色多普勒超聲診斷下肢動脈狹窄及閉塞價值. 中華實用診斷與治療雜志， 2013（4）：371-372.

[5] 徐志富， 王錫麗， 張圓， 等. 16層及64層螺旋CT與彩色多普勒超聲診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病的臨床意義. 臨床合理用藥雜志， 2015（25）：160-161.

[6] 王娟， 周鴻， 張振玲， 等. 二維及彩色多普勒超聲檢查下肢動脈粥樣硬化的價值. 中國超聲診斷雜志， 2004， 5（12）：910-912.

[收稿日期：2016-03-16]