牛津膝關節單髁置換假體

丁佳楠，崔維頂

(南京醫科大學第一附屬醫院骨科，江蘇南京210029)

骨科史萃

牛津膝關節單髁置換假體

丁佳楠，崔維頂

(南京醫科大學第一附屬醫院骨科，江蘇南京210029)

目前膝關節置換中單髁置換開始受到國內醫生的重視，對于單間室的骨關節炎，單髁置換具有微創、手術時間短、并發癥少、不需要輸血、術后恢復快、更接近正常膝關節功能的優點，患者在術后膝關節屈曲范圍更大，并且步態更加接近于正常，特別是像上下樓梯這一類活動。此外，單髁置換相對于全膝置換有著更短的住院時間，這使其成為更具成本效益的選擇。在目前使用的單髁假體中，牛津膝關節單髁置換假體(簡稱牛津膝)采用獨特的活動平臺設計，具有鮮明的特點。

1974年，Goodfellow和JO'Connor［1］發明了第一代的牛津膝關節假體(見圖1)。第一代“牛津膝”擁有一個球形關節面的金屬股骨髁組件和一個平坦的金屬脛骨平臺組件。聚乙烯襯墊上面呈凹形，與股骨髁球形面相對應，襯墊下面為平面，與脛骨平臺組件對應。股骨髁和聚乙烯襯墊的曲度完全一致，聚乙烯襯墊與脛骨平臺組件為活動式設計，這保證了在膝關節活動的各個位置聚乙烯襯墊與股骨髁均有最大面積的接觸，從而降低了聚乙烯的磨損。牛津膝的這一設計特點一直保留至今。第一代的牛津膝為雙間室置換，由于操作復雜和長期療效欠佳［1］，后來就被用作內側或者外側的單間室置換。第一代牛津膝的股骨截骨通過三次操作完成，截骨的精確性有待提高。

圖1 1974年第一代“牛津膝”

1987年，為了更加精確安全的適應股骨內側髁以最小化假體植入的操作難度，第二代的牛津膝(見圖2)進行了相應的改進。股骨后髁通過擺鋸截骨，股骨遠端利用全新設計的研磨器圍繞立柱截骨，通過不同長度的立柱精確調整股骨遠端的截骨量，更好的平衡膝關節在伸直和屈曲位置時的韌帶張力，同時塑性股骨使其更加適合假體。

圖2 1987年改進的第二代“牛津膝”

1998年，第三代的牛津膝(見圖3)問世，主要用于內側間室置換。主要的改進包括:增加了股骨髁組件的型號(第一、二代只有中號，第三代有5個型號)，滿足不同患者的需要;脛骨平臺組件改為左、右側設計;微創操作，不需要外翻髕骨;聚乙烯襯墊設計進行了改進，加入了類似半月板的結構，避免了撞擊和旋轉。同時這一代牛津膝包含了股骨結構的尺寸以及一個特別設計的新奇的內固定平臺，從而最小化了假體植入過程中對周圍組織結構的損傷。

2009年，最新一代的牛津膝(見圖4)問世，股骨髁組件將此前的單立柱改為了雙立柱設計，進一步增強了旋轉穩定性，并且擁有更大的曲率半徑來適應更高的彎曲度數，更加平整的表面與圓滑的邊緣減少了對周圍軟組織的刺激與碰撞。同時改進了植入器械使之更容易操作［2］。

盡管最初的牛津膝對于雙髁置換的效果差強人意，但是在治療前內側膝骨關節炎方面卻取得了杰出的、長遠性的成功。牛津膝的發明者發布過一份10年隨訪記錄，98%的隨訪者都沒有出現聚乙烯磨損，脛骨平臺組件的松脫，亦或是髕股關節疾病。在這一組的隨訪中，極小概率的翻修的最主要的原因是外側間室的關節炎［3］。

圖3 1998年問世的第三代“牛津膝”

圖4 2009年問世的最新一代“牛津膝”

牛津膝目前在國內用于膝關節前內側骨關節炎的治療，主要的優點有:微創手術;術后并發癥少，恢復快;保留了前后交叉韌帶，膝關節功能更接近正常;截骨少，為可能的翻修保留了骨量。但單髁置換需選擇好適應證，以取得預期的良好療效:最合適的患者為膝關節前內側骨關節炎，包括前交叉韌帶在內韌帶功能完好，可矯正的內翻畸形，外側間室間隙正常，關節屈曲攣縮少于15°，關節活動范圍基本正常。出現以下情況時則不推薦單髁置換:炎癥性膝骨關節病，有過較多量的脛骨截骨，前交叉韌帶損傷缺陷，內側副韌帶攣縮無法矯正內翻畸形，外側間室承重關節軟骨破壞，嚴重的髕股關節病，包括外側小關節病，外側半脫位，滑車神經溝槽破壞。

隨著目前社會越來越注重手術的微創性，術后恢復的快速性以及術后活動更加接近正常關節，單髁置換便成為每一個骨外科醫生治療膝骨關節炎的重要手段。而如今“牛津膝”經過三十多年的研究與改進，已經較為成熟，并且其較低程度的聚乙烯磨損使其受到廣泛的認可。對于術后運動功能要求較高的患者而言，“牛津膝”是非常值得考慮的選擇。

［1］Goodfellow JW，O'Connor J.Clinical results of the Oxford knee.Surface arthroplasty of the tibiofemoral joint with a meniscal bearing prosthesis［J］.Clin Orthop Relat Res，1986(205)：21-42.

［2］Hurst JM，Berend KR.Mobile-bearing unicondylar knee arthroplasty：the Oxford experience［J］.Orthop Clin North Am，2015，46(1)：113-124.

［3］Murray DW，Goodfellow JW，O'Connor JJ.The Oxfordmedial unicompartmental arthroplasty：a ten-year survival study［J］.JBone Joint Surg(Br)，1998，80(6)：983-989.

2015-09-15

丁佳楠(1992-)，男，研究生在讀，南京醫科大學第一附屬醫院骨科，210029。