正畸牙周聯合治療對中重度牙周炎患者骨鈣素水平的影響

張 瀾，楊 璞，付雅靜△

(1.新疆生產建設兵團醫院口腔科，新疆烏魯木齊 830000；2.四川大學華西口腔醫學院，四川成都 610000)

論著·臨床研究

正畸牙周聯合治療對中重度牙周炎患者骨鈣素水平的影響

張 瀾1，楊 璞2，付雅靜1△

(1.新疆生產建設兵團醫院口腔科，新疆烏魯木齊 830000；2.四川大學華西口腔醫學院，四川成都 610000)

目的 探討正畸牙周聯合治療對中重度牙周炎患者骨鈣素水平的影響及臨床意義。方法 選擇2011年6月至2014年6月30例中重度牙周炎患者為觀察組，選擇同期牙周健康的需作正畸治療患者30例為對照組。統計菌斑指數(PLI)、齦溝出血指數(BI)、牙周袋探診深度(PD) 及骨鈣素水平。結果 牙周治療前觀察組PD、BI、PLI均高于對照組(P<0.01)；觀察組正畸治療前及正畸治療后 1、2個 月PD、BI、PLI均較牙周治療前降低(P<0.05)；觀察組不同時間點骨鈣素水平均高于對照組(P<0.01)，觀察組加力后1 d骨鈣素水平達峰值，以后開始回落。結論 正畸牙周聯合治療可以有效改善中重度牙周炎患者的牙周狀況，檢測患者齦溝液中的骨鈣素水平可能反映出牙周炎患者的牙周炎癥反應及牙槽骨改建過程。

牙周炎；正畸；牙周基礎治療；臨床指標；骨鈣素

牙周炎為口腔常見疾病，其中中重度牙周炎對患者的口腔衛生及牙周組織的損害較大[1]，如果治療不及時或治療方法不得當，可延誤患者病情，加重對患者口腔衛生及牙周組織的損傷[2-4]。目前臨床多采用正畸牙周聯合的方法治療中重度牙周炎，該種聯合治療方案可以有效改善牙周炎患者的口腔狀況，但正畸治療過程中如果治療不得當，患者口腔衛生的控制不佳，可加重對患者牙周組織的損害，甚至加重牙周炎病情[5-6]。因此，探尋一種可以有效監測中重度牙周炎患者正畸治療過程中牙周反應的生物學指標，對中重度牙周炎的治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2014年6月新疆兵團醫院口腔科收治的中重度牙周炎患者30例(觀察組)，均符合中重度牙周炎的診斷標準[2]，其中男16例，女14例；年齡26～50歲，平均為(39.21±3.12)歲。選擇同期牙周健康的需作正畸治療患者30例為對照組，其中，男15例，女15例；年齡24～50歲，平均為(40.31±4.24)歲。納入標準[4]：無全身系統疾病；近半年內未接受牙周治療、未服用抗生素；無其他原發腦部器質性病變；知情同意。排除標準[4]：吸煙者；有精神疾病史；有酒精藥物濫用史；近半年內服用免疫抑制劑、避孕藥者；孕婦；吸煙者；未完成隨訪者。兩組對象在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲醫院倫理委員會審批批準，均獲受試者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 正畸治療 正畸治療前給予觀察組牙周基礎治療，兩組患者均行正畸治療，采用直絲弓技術。第一恒磨牙黏結帶環，余牙粘貼直絲弓托槽，由細到粗用鎳鈦絲進行初步排齊整平。矯治中遵循細絲輕力的治療原則。兩組患者每月復診加力1次，首次復診加力后1 h及加力后1、2、7 d重復收集齦溝液。觀察組患者正畸治療后1、2個月測量牙周臨床指標。

1.2.2 齦溝液的采集 將Whatman 3號濾紙裁成寬2 mm×20 mm大小的紙條，置于干凈容器中備用。采集齦溝液：用無菌干棉球擦干牙面，隔濕，去除較大的菌斑，輕吹牙齦，將制備好的濾紙條插入種植體頰側近遠中、舌(腭)側近遠中齦溝中，1 min后取出，用游標卡尺測量并記錄浸濕長度，剪去干燥部分，置于裝有1 mL生理鹽水的Eppendorf管中，每管含1個樣本的4條濾紙，離心半徑8 cm，10 000 r/min，4 ℃離心10 min，取上清液，-70 ℃冷凍保存。

1.2.3 齦溝液定量 將健康者血清0.1～ 2.0 μL分為20組(以0.01 μL遞增)，用 5 μL進樣器取各組標準量血清滴于相同的Whatman 3號濾紙條，每組3條濾紙，游標卡尺測量濾紙浸濕長度。根據健康者血清量與濾紙浸濕面積的標準曲線計算齦溝液量，經計算，患者血清體積與濾紙浸濕面積呈直線線性相關(r=0.93，P=0.00)。

1.2.4 骨鈣素水平檢測 室溫下解凍標本20 min，1 000 r/min，離心10 min，取上清液，采用ELISA法檢測所有受試者齦溝液中骨鈣素水平，試劑盒購自上海華大科技有限公司，并嚴格按照說明書操作[1]。

1.2.5 觀察指標 檢測兩組患者菌斑指數(PLI)、齦溝出血指數(BI)及牙周袋探診深度(PD)等臨床指標。

2 結 果

2.1 兩組患者PD、BI、PLI等臨床指標比較 牙周治療前觀察組PD、BI、PLI均高于對照組(P<0.01)；觀察組正畸治療前及正畸治療后 1、2個 月PD、BI、PLI均較牙周治療前降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者PD、BI、PLI等臨床指標比較

a：P<0.01，與對照組比較；b：P<0.01，與牙周治療前比較。

2.2 兩組患者骨鈣素水平比較 觀察組不同時間點骨鈣素水平均高于對照組(P<0.01)，觀察組加力后1 d骨鈣素水平達峰值，以后逐漸回落，見表2。

表2 兩組患者骨鈣素水平比較

a：P<0.01，與對照組比較；b：P<0.01，與牙周治療前比較。

3 討 論

中重度牙周炎患者存在牙槽骨吸收和附著喪失，而正畸治療不僅可以改善患者口腔美觀程度，亦可改善患者咬合關系及牙周狀況，進而有效保護患牙[7-11]。本研究顯示，對中重度牙周炎患者采用正畸牙周聯合治療，經治療后，觀察組正畸治療前及正畸治療后 1、2個 月PD、BI、PLI均較牙周治療前降低(P<0.05)，即正畸牙周聯合治療可以有效改善中重度牙周炎患者各臨床指標。亦提示正畸治療前的牙周基礎療法雖然可以改善中重度牙周炎患者的牙周狀況，但其改善效果遜于正畸牙周聯合治療的方案。本研究中正畸牙周聯合治療后期患者PD、BI、PLI等臨床指標有所回升，推測與下述因素有關：正畸療法一定程度上引起了患者口腔微環境的改變，因此患者口腔內條件致病菌群在適當條件下(如口腔衛生不佳時)對患者的侵襲能力增強，可進一步加重牙周炎患者的病情[12-14]。因此，在進行正畸牙周聯合治療過程中，應加強對患者口腔衛生的控制，對患者治療的依從性要求較高。

骨鈣素是一種激素樣多肽，主要由成骨細胞表達。骨鈣素在促進骨吸收的過程中及反映骨代謝方面具有重要作用[15-16]。本研究中，接受正畸牙周聯合治療的患者不同時間點骨鈣素水平均高于對照組(P<0.01)，觀察組加力后1 d骨鈣素水平達峰值，以后逐漸回落，與相關文獻[15-16]報道結果一致。表明檢測骨鈣素水平一定程度上可以反映中重度牙周炎患者的牙周炎癥反應情況，而骨鈣素亦參加了中重度牙周炎患者牙槽骨的改建過程。而通過觀察骨鈣素水平的動態變化過程，可以進一步了解中重度牙周炎患者牙槽骨的改建過程及趨勢。本研究中接受正畸牙周聯合治療的患者在牙周基礎治療后齦溝液中骨鈣素水平降低，可能為中重度牙周炎患者牙槽骨的吸收破壞減輕，骨轉換程度減輕，進而引起齦溝液中骨鈣素的釋放及表達減弱[15-16]。

本研究中，觀察組加力后1 d骨鈣素水平達峰值，可能為正畸治療過程中機械力經牙根傳遞至牙槽骨，引起并加重炎癥反應，導致骨吸收被破壞，引起骨組織中積累的骨鈣素大量表達于齦溝液中。而隨著中重度牙周炎患者牙槽骨重建工作的結束，患者齦溝液中骨鈣素表達能力恢復至之前的狀態[15-16]。本研究中觀察組與對照組患者在正畸機械力提升后骨鈣素水平的動態變化過程接近，表明中重度牙周炎患者牙周炎癥程度并未因正畸治療而出現異常加重，中重度牙周炎患者接受正畸治療時患者牙槽骨的改建過程與牙周健康者類似。

本研究不足之處是未對骨鈣素在中重度牙周炎中的具體作用信號通路進行深入探討，尚無法詳細了解骨鈣素的具體作用機制，因此，后期本研究組打算對此做進一步深入探討。本研究顯示，正畸牙周聯合治療可以有效改善中重度牙周炎患者的牙周狀況，檢測中重度牙周炎患者齦溝液中的骨鈣素水平一定程度上可以反映中重度牙周炎患者的牙周炎癥反應程度及牙槽骨改建過程。正畸治療時需加強患者的依從性及改善患者的口腔衛生狀況。

[1]陳蕾,蘇媛,倪佳,等.牙周基礎治療對伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者牙周炎癥控制、血清炎癥指標及代謝水平影響[J].華西口腔醫學雜志,2014,32(1):66-70.

[2]劉蘊玉,張欣,釋棟,等.侵襲性牙周炎患者齦溝液瘦素水平與牙周臨床指標的相關性分析[J].中華口腔醫學雜志,2014,49(12):733-736.

[3]王津津,王新文,王勤濤,等.牙齦上皮屏障及其在牙周炎發生與發展中的作用[J].中華口腔醫學雜志,2014,49(10):634-638.

[4]Severino VO,Napimoga MH,de Lima Pereira SA.Expression of IL-6,IL-10,IL-17 and IL-8 in the periimplant crevicular fluid of patients with peri-implantitis[J].Arch Oral Biol,2011,56(8):823-828.

[5]Costa FO,Takenaka-Martinez S,Cota LO,et al.Peri-implant disease in subjects with and without preventive maintenance:a 5-yearfollow-up[J].J Clin Periodontol,2012,39(2):173-181．

[6]慈浩粟.降鈣素基因相關肽在牙周炎患者牙齦組織中的表達[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2014,24(9):510-512,529.

[7]張浙丹.侵襲性牙周炎基礎治療前后全身炎癥標志物的變化[J].實用口腔醫學雜志,2013,29(5):710-713.

[8]Lee DW.Periodontitis and dental implant loss[J].Evid Based Dent,2014,15(2):59-60.

[9]Scharf S,Wohlfeil M,Siegelin Y,et al.Clinical results after nonsurgical therapy in aggressive and chronic periodontitis[J].Clin Oral Investig,2014,18(2):453-460.

[10]黃輝,黃炫賡.牙周基礎治療在慢性牙周炎伴2型糖尿病患者中的作用[J].重慶醫學,2014,43(16):2054-2056.

[11]路瑞芳,馮向輝,徐莉,等.牙周基礎治療對侵襲性牙周炎患者唾液和齦溝液中牙周致病菌的作用[J].中華口腔醫學雜志,2012,47(z1):11-15.

[12]Luo L，Xie P，Gong P，et al．Expression of HMGBI and HMGN2 in gingival tissues，GCF and PICF of periodontitis patients and peri-implantitis[J].2011,56(10):1106-1111.

[13]王蘭,鄧禮輝,唐國華,等.牙周炎致前牙移位通過牙周正畸聯合治療的臨床分析[J].中國美容醫學,2014,23(12):1003-1005.

[14]鐘金晟,歐陽翔英,施捷,等.侵襲性牙周炎牙周與正畸聯合治療一例[J].中華口腔醫學雜志,2012,47(2):89-92.

[15]Oz?aka O,Nalbantsoy A,Buduneli N.Salivary osteocalcin levels are decreased in smoker chronic periodontitis patients[J].Oral Dis,2011,17(2):200-205.

[16]Oz?aka O,Nalbantsoy A,B?ak?N,et al.Plasma levels of C-telopeptide pyridinoline cross-links of type I collagen and osteocalcin in chronic periodontitis[J].Inflammation,2011,34(3):203-208.

Influence of orthodontic periodontal combination therapy on osteocalcin level in patients with moderate-severe periodontitis

ZhangLan1,YangPu2,FuYajing1△

(1.DepartmentofStomatology,XinjiangCorpsHospital,Wulumuqi,Xinjian830000,China;2.WestChinaSchoolofStomatology,SichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610000,China)

Objective To study the influence of the orthodontic periodontal combination therapy on and clinical significance and its clinical significance.Methods 30 patients with moderate-severe periodontitis from June 2011 to June 2014 were selected as the observation group.Contemporaneous 30 patients with healthy periodontal tissue were selected as the control control.The plaque index (PLI),gingival sulcus bleeding index (BI) and periodontal pocket agent diagnosis depth (PD) and osteocalcin levels in the two groups were tested.Results PD,BI,PLI before periodontal treatment in the observation group were higher than those in the control group (P<0.01);PD,BI and PLI before orthodontic treatment and in 1 h,2 months after orthodontic treatment in the observation group were reduced compared with before periodontal treatment (P<0.05);the osteocalcin levels at different time points in the observation group were higher than those in the control group (P<0.01),the osteocalcin level on 1 d after exerting stress in the observation group reached the peak,and then began to fall.Conclusion The orthodontic periodontal combination therapy can effectively improve the periodontal status in the patients with moderate-severe periodontitis,and detecting the osteocalcin level in gingiva groove liquid can reflect the periodontal inflammation reaction degree and alveolar bone reconstruction process in the patients with periodontitis.

periodontitis;orthodontic;periodontal treatment;clinical indicator;osteocalcin

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.024

張瀾(1970-)，主治醫師，碩士研究生，主要從事中老年牙周病的正畸治療。△

，Tel:14799287138；E-mail:58895221@qq.com。

R780.1

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1671-8348(2016)05-0651-02

2015-06-17

2015-10-07)